1. Наличие кашля
2. Боль при дыхании и при вдохе (колит в груди)
3. Отдышка
4. Наличие мокроты:
Ø Бактериальная – желтая, мутная
Ø Вирусная – слизистая, бесцветная
Ø Примесь крови – интенсивное воспаление
5. Лихорадка выше 38
У пациентов старше 65 лет со сниженным иммунитетом на первый план выходит спутаность сознания (интоксикация), декомпенсация сопутствующих заболеваний, частое отсутсвие лихорадки и не только, на третий день можно поставить точный диагноз.
У детей: наличие втяжение межреберных мышц и цианоза носогубного треугольника
| Критерии | Легкая | Средняя | Тяжелая |
| 1) Т тела 2) ЧДД 3) ЧСС 4) Ад 5) Интоксикация 6) Осложнение | 1) До 38 2) До 25 3) Менее 90 4) Норма 5) Нет 6) нет | 1) 38-39 2) «5-30 3) 90/100 4) 100-80 5) Умеренная 6) Плеврит | 1) Выше 39 2) Выше 30 3) Более 100 4) Менее 90-60 5) Выраженная 6) Токсикоционный шок, абсцесс легкого |
Легкая степень:
§ Перорально 7-10 суток, антибиотики группы Макролитов (Кларитромицин по 500мг 2 раза в сутки или Азитромицин таб 0,25;, Рокситромицин по 0.5, 1-2 раза в сутки) Поб. Эф: алерг. реакции кожаные высыпания, запрещено при беременности. Для избежан. Запивать щелочной одой.
§ Легкое теплое питье, молоко с боржоме 1:1, морс, компот.
§ Если температура выше 38 – парацетамол, лечение лучше производит дома
Средняя степень:
§ ↑, если эффект отсутствует, назначают в/м антибиотики цефалоспарины
§ Температура – Парацетамол таб 0,25
§ При плевральных болях таблетки ибупрофен, обильное питье
Тяжелая форма:
§ так как она проходит тяжело и возможны осложнения, пациент лечится в клинике в терапевтическом отделении.
§ Госпитализация в положении лежа, до госпитализации запрещено назначать антибиотики, жаропонижающие анальгетики (Анальгин) так как это приводит к падению АД
§ Для поддержания систолического давление в/вк изотонический раствор NaCl, глюкоза (декстран) – 500 мл
§ У пациента с крупозной пневмонией может быть, ОДН, особенно у пациентов с иммунодефицитом, у хронических алкоголиков, наркоманов и ВИЧ инфицированных, такие пациенты нуждаются в ИВЛ, кислородная подушка.
§ При падении АД в/в Добутамин флак5 мл разводят с NaCl или 5% глюкозой с учетом массы тела пациента.
§ При инфекционном токсическом шоке, который часто встречается при тяжелом течении, плевропневмонии вызванной грамм «-» гемофильной палочкой – Добутамин
Фармакотерапия
1. От 3-5 суток в/м (лодокаин) или в/в(NaCl) Цифураксим 1.5 гр 3 раза в сутки, Цефтриаксон 1гр в/в (NaCl)
2. Для облегчения дыхания назначают Левофлоксацин (фторхиналон) по 500 мл в/вк 1-2 раза в сутки, при тяжелой форме.
3. Оксигенация
4. При снижении АД Добутами с учетом массы тела 5мкгр на 1 кг веса
5. Для снижения интоксикации в/вк 5% раствор глюкозы, 0.9 % натрий хлорид
6. При высокой температуре Парацетамол по 0.5
7. При миалгии ибупрофен по 0.2 таб
8. Если мокрот вязкая, трудноотделяемая: АЦЦ, Геделикс (сироп) Бромгексин, Амброклсол – муколитики, Супримо-бронхо таблетки
9. При мокроте легкой и средней тяжести назначаются муколитики - сироп алтея и Геделикс
Супер атипичная пневмония (легеонеллёзная)
§ Возбудитель – легионелла
§ Различают 2 формы:
1) Болезнь легионеллов: пневматическая форма тяжелой, острой пневмонии с высокой летальностью
2) Острая респираторная лихорадка, не дает летальных исходов.
§ Грамм отрицательная бактрерия легко размножается в душевых установках, кандиционерах, оборудование для респираторных терапий и синтетических или полимерных материалов, современные дез средства не действуют на эту бактерию.
§ Она погибает при температуре ниже 10 градусов или выше 60.
§ Передается воздушно-капельным или аспирационным путем.
§ Особенно подвержены: курильщики с хроническими инфекциями (бронхит)
§ Инкубационный период 9-10 суток
Фармакотерапия: бактерия чувствительна к Эритромицину 2-3 раза в сутки 0.2 в/в, флаконы с сухим порошком, к фторхиналонам: Левофлоксацин 1 р в сутки 250мр в/м, в/в от 5-7 суток, Рифампицин(слезы моча красные) в/в 0.15 1 раз в сутки.
Общее лечение 3-4 недели
Бронхит
§ Основной возбудитель бактерий, реже респераторные вирусы.
§ Этиология: может быть вирусный реже гриппковый
§ Пути инфицирования: аспирация, заброс содержимого глотки и вдыхание воздушно капельным путем.
§ Этиология зависит от состава микрофлоры
1) Простой бронхит при котором температурный фактор почти отсутствует, вентеляия не нарушена, лечится антибиотиками перарально, амоксиклав таб. 0,357 или макролиды от 3-5 суток
2) Если бронхит не поддается антибиотикам рекомендуют: Сультамицин (Ампицилин + клавулановая кислота) или цефалоспарины 2-го поколения, Цефураксим флак 0,7 в/м или Цефаклор капс 0,25
3) При хроническом бронхите необходим прием лекарственных препаратов 10-14 суток, особенно при гнойном абструктивном бронхите (хрипы, отдышка, нарушение вентеляции легких, высокая температура)
4) При нарушение вентеляции – левофлоксацин ВВ
5) Снятие интоксикаии, температуры – парацетамол
6) Назначаются с учетом мокроты муколетики и отхаркивающие