Профилактика заключается в устранении факторов, способствующих развитию заболевания: очагов хронической фокальной инфекции, дисфункции желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции и т. д. Следует избегать охлаждения, перегревания, травматизации кожи. Определенная роль принадлежит закаливанию организма.Профилактика рецидивов простого герпеса.
Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай).
(Herpes zoster)
Возбудитель — фильтрующийся вирус, близкий к вирусу ветряной оспы. Резервуаром инфекции служит слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под влиянием различных причин (простуда, травма и т. д.) поступает в кровь и избирательно поражает нервную систему и кожу.
Факторы риска:
Ø Переохлаждение;
Ø Инфекции и интоксикация;
Ø Сахарный диабет;
Ø Заболевания ЖКТ и др.;
Ø Болезни крови;
Ø Новообразования;
Ø Рентгенотерапия, применение иммунодепрессантов;
Ø ВИЧ-носительство, СПИД.
Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные тяжелые формы опоясывающего лишая наблюдаются у ослабленных больных.
Симптомы. Заболевание начинается, как правило, с повышения температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно могут появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота.
Процесс локализуется преимущественно по ходу крупных нервных стволов или их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизистую оболочку полости рта и носа, конъюнктиву. После появления высыпаний температура тела нормализуется. Вначале наблюдаются ограниченные эритематозные отечные пятна, близко расположенные друг к другу. В течение нескольких часов на пятнах образуются напряженные, иногда сливающиеся пузырьки с серозным содержимым. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет и сгущается, покрышка их сморщивается, образуются желтовато-бурые корочки, эритема бледнеет. На месте пузырьков после их вскрытия остаются ярко-красные эрозии. Вслед за первой волной высыпаний идет следующая. Очаги сливаются в сплошную ленту и как бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда 4—5 нед. После исчезновения высыпаний на коже могут оставаться стойкая невралгия и парезы мышц.
В клинической картине опоясывающего герпеса могут наблюдаться различные его формы:
Ø генерализованная,
Ø геморрагическая,
Ø буллезная,
Ø гангренозная,
Ø абортивная.
Особое внимание медицинский персонал должен обращать на генерализованную и гангренозную разновидность опоясывающего лишая, которые нередко развиваются у больных с лимфолейкозом, лимфогранулематозом, злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпания являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необходимость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих врачей-специалистов.
Диагностика. При типично протекающем герпесе диагностика не вызывает затруднений.
При необходимости прибегают к к лабораторному подтверждению диагноза(культуральный посев на среду или цитологический тест)
Дифференцировать герпес опоясывающий от простого герпеса.
Лечение. Чем раньше начато лечение, темоно эффективнее.. Внутрь назначают противовирусные препараты: ацикловир по 800мг 5раз в сутки в течении 5-10 суток, жаропонижающие ацетилсалициловую кислоту, обезболивающие препараты при болях: аналгин, брал, кеторол. Антибиотики при присоединении вторичной инфекции. Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин.. Одновременно проводят инъекции витамина B1 (по 50 мг ежедневно), В12 (по 400—500 мкг через день). Аутогемотерапия (АГТ).
Местно назначают те же препараты, что и при лечении больных простым герпесом. Запрещается применение душа и ванны. Больного опоясывающим лишаем во избежание распространения ветряной оспы следует изолировать, особенно от детей. Контактировавших с больными подвергают карантину на тот же срок, что и при ветряной оспе (до 21 дня).
При болях рекомендуются рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток, ультразвук и др.). После стихания острых явлений показаны ультрафиолетовое облучение.
В случая упорных постгерпетических невралгий лечение проводит врач-невропатолог.
Прогноз. Для клинического выздоровления период благоприятный. Как правило, заболевание проявляется однократно(вырабатывается стойкий иммунитет)
Бородавки
Предрасполагающие факторы:
Ø Травмы кожи;
Ø Сухость кожи;
Ø Нарушение иммунитета;
Ø Вегетоневрозы;
Ø Несоблюдение личной гигиены;
Ø ВИЧ-носительство.
Как и другие инфекционные заболевания, бородавки имеют несколько периодов развития:
Ø инкубационный,
Ø продромальный,
Ø период высыпания,
Ø угасания,
Ø клинического выздоровления.
Симптомы. Бородавки представляют собой эпидермальные опухоли размерами от булавочной головки до размеров 20-копеечной монеты. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные и остроконечные бородавки. Обыкновенные и плоские бородавки наблюдаются главным образом в детском и юношеском возрасте. Заражение остроконечными бородавками может происходить при половых контактах, в связи с этим они относятся к группе заболеваний, передающихся половым путем.
Обыкновенные (вульгарные) бородавки локализуются преимущественно на тыле кистей. Они представляют собой безболезненные, плотные, резко отграниченные от окружающей кожи сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шероховатой поверхностью. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную — материнскую. Сливаясь между собой, бородавки образуют крупный опухолевидный бугристый элемент.
Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные. Узелки локализуются чаще на тыле кистей и лице, располагаются группами. В отличие от обыкновенных эти бородавки имеют гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.
Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению способствуют постоянное давление обувью, травмы, гипергидроз и акроцианоз.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) локализуются обычно на месте перехода кожи в слизистую оболочку. Развитию их способствуют мацерация кожи и недостаточный гигиенический уход за ней. Процесс начинается с появления мелких узелков тестоватой консистенции, которые постепенно разрастаются, ветвятся и сливаются в дольчатое опухолевидное образование, напоминающее петушиный гребешок или цветную капусту. Остроконечные бородавки имеют суженное основание; нередко поверхность их мацерируется и эрозируется; отделяемое эрозий, разлагаясь, издает неприятный запах.
Лечение и уход. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут исчезать под влиянием лечебного внушения и гипноза. При всех видах бородавок назначают внутрь окись магния по 0,15 г 3 раза в день (курс лечения 2— 3 нед), серу, очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2—3 нед). Общее лечение сочетают с наружным.
Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % теброфеновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами. Хороший терапевтический эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция.
Разрушение бородавок путем замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты. В этих физиотерапевтических процедурах непосредственное участие принимает средний медицинский персонал. При использовании жидкого азота необходимо перелить его из сосуда Дюара в небольшой термос. В жидкий азот опускают намотанный на деревянную палочку кусочек ваты и затем сразу же прикладывают вату к бородавке. Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и составляет в среднем от 15 с до l'/г мин, после чего поверхность бородавок следует смазать анилиновыми красителями. Процедура безболезненна, однако в период оттаивания (ближайшие часы после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии может образоваться пузырь, а в дальнейшем — корка, под которой происходит активное заживление.
Разрушение бородавок с помощью снега угольной кислоты производят аналогичным способом. Следует иметь в виду, что сжиженный углекислый газ хранится в специальных баллонах под давлением 60 атм. В условиях комнатной температуры углекислый газ при выходе из баллона быстро испаряется и превращается в снеговую массу с температурой — 70 °С, которая и применяется для замораживания.
При подошвенных бородавках после наложения кератолических лаков врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) их иссечение. Для лечения остроконечных кондилом рекомендуются диатермокоагуляция, криодеструкция, применение ферезола, смазывание 20 % спиртовым раствором подофиллина, 10 % раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин с тальком) и т. д.
Контагиозный моллюск.
Контагиозный моллюск – это вирусный дерматоз, наблюдающий в основном у детей.
Возбудитель – вирус из семейства оспенных, патогенный только для человека. Заражаются чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Вирус передается либо при прямом контакте, либо при пользовании губками, полотенцами и т. д.
У взрослых заражение может произойти при половых контактах.
Инкубационный период длится от 2 нед до нескольких месяцев, затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Размеры узелков варьируют от просяного зерна до горошины, в редких случаях в результате слияния могут образовываться гигантские моллюски. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса, в которой, помимо ороговевших клеток, имеется много моллюскообразных телец. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе. Без лечения узелки исчезают через 2—3 мес.
Диагноз ставится на основе клинических проявлений
Дифференцируется с заболеванием красный плоский лишай и бородавки.
Лечение и уход.
Лечение контагиозного моллюска заключается в выдавливании содержимого элементов пинцетом или выскабливании острой ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 2—3 % спиртовым раствором йода, карболовой кислотой. Перед процедурой кожу следует протереть камфорным спиртом. Применяют диатермакоакуляцию. Применяют противовирусные препараты интерферон, изинопринозин
Уход. При уходе за больными с бородавками следует строго соблюдать гигиенические правила. Дети, больные контагиозным моллюском, не должны посещать детские учреждения. В детских коллективах необходима ежедневная влажная уборка помещений. При осмотре детей и обслуживающего персонала следует обращать внимание на бородавки и принимать меры к их лечению. При подошвенных бородавках не рекомендуется ходить по полу босиком, посещать бассейны, бани, следует избегать постоянного давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок на половых органах следует воздерживаться от полового общения до излечения.
Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются в активном выявлении и лечении заболевших, соблюдение санитарно-гигиенического режима.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ
Многие инфекционные заболевания — корь, краснуха, скарлатина, тифы и др. — сопровождаются высыпаниями пятнистого характера на коже и слизистых оболочках. Эти заболевания отличаются высокой контагиозностью, выраженными общими явлениями (лихорадка, озноб, рвота, менингеальные явления и т. д.) и требуют, помимо лечения, проведения широких эпидемиологических мероприятий. Высыпания пятнистого характера могут также быть проявлениями цитомегаловирусной инфекции у больных СПИД. Кроме того, в группу инфекционных эритем входят и другие заболевания, сопровождающиеся появлением пятен на коже: узловатая эритема, хроническая мигрирующая эритема, кольцевидная эритема.
Больные с этими диагнозами подлежат обследованию и лечению в специализированных лечебных учреждениях дерматологического профиля.
Рассматриваемые ниже заболевания могут быть вызваны не только различными возбудителями (вирусы, стрептококки, стафилококки и др.), но и носить токсико-аллергический характер.
Многоформная экссудативная эритема.
Это заболевание обычно начинается остро, как правило, весной и осенью под влиянием простудных факторов. Высыпаниям предшествуют головная боль, недомогание, лихорадка, часто боли в горле, суставах.
Токсико-аллергическая форма заболевания возможна при интоксикации медикаментами, при желудочно-кишечных расстройствах, у детей — после вакцинации. В таких случаях продромального периода нет, сезонность не отмечается.
Симптомы. Высыпания на коже и слизистых оболочках при обеих формах заболевания могут быть распространенными или локальными; они чаще располагаются на коже кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голенях, ладонях, подошвах, половых органах, на губах, в преддверии рта.
На коже появляются отграниченные, округлые, розово-красные пятна или плоские, слегка возвышающиеся отечные папулы размером до 2- 3 копеечной монеты. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, здесь могут возникнуть пузырьки и пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. В ряде случаев одновременно на слизистой оболочке рта на фоне разлитой или ограниченной отечной эритемы образуются пузыри, которые через 2—3 дня вскрываются и на их месте остаются очень болезненные кровоточащие эрозии. Губы отекают, красная кайма их покрывается кровянистыми корками и болезненными трещинами, часто присоединяется вторичная инфекция.
Тяжелая буллезная форма экссудативной эритемы (синдром Стивенса — Джонсона) протекает со значительным нарушением общего состояния, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, носа, носоглотки, поражением глаз и внутренних органов. Больные с этой формой экссудативной эритемы должны быть немедленно госпитализированы для лечения кортикостероидными, детоксицирующими и десенсибилизирующими препаратами.
Лечение. Непременным условием успешного лечения больных с инфекционно-аллергической формой экссудативной эритемы является ликвидация очагов фокальной инфекции. Наружное лечение применяют лишь при буллезной форме, прокалывают пузыри и смазывают их 2 % спиртовым раствором анилиновых красителей, затем орошают аэрозолем полькортолона, наносят антибактериальные мази. Назначают полоскание рта 2 % раствором борной кислоты, раствором перманганата калия 1:8000, настоем ромашки и др.
Розовый лишай.
Это заболевание встречается преимущественно весной и осенью, чаще у женщин. Сезонность течения, иногда субфебрилитет, спонтанное излечение, отсутствие, как правило, рецидивов, лейкоцитоз, семейные вспышки свидетельствуют об инфекционной (вирусной) природе болезни.
У большинства больных вначале на коже появляется «материнское» пятно, достигающее 1 см в диаметре, с округлыми или овальными очертаниями, с шелушением на поверхности. Через 7—10 дней на туловище и конечностях появляются резко отграниченные пятнистые элементы диаметром до 2 см, располагающиеся по ходу нервных стволов. Пятна округлые, овальные или неправильных очертаний, с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой, имеют розоватый или розово-желтый цвет. Характерно своеобразное шелушение в центре пятен, напоминающее смятую папиросную бумагу, что создает впечатление украшения — «медальона». Сыпь наиболее обильная на боковых поверхностях туловища, спине, плечах и бедрах. Продолжительность течения заболевания — 6—8 нед.
При этом заболевании не рекомендуется раздражать кожу пастами и мазями, содержащими серу, деготь и другие вещества, водными процедурами, ультрафиолетовыми облучениями, так как возможны экзематизация и пиодермия.
Лечение. При неосложненном розовом лишае наружное лечение, как правило, не проводится. Больным нельзя мыться, носить синтетическую или шерстяную одежду. Рекомендуется освобождение от тяжелого физического труда, от работы в условиях высокой внешней температуры. При осложнениях (экзематизация) применяются кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные болтушки.
Профилактика. Проводят общеукрепляющие мероприятия, своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.