Методическое обеспечение занятий

I. Актуальность темы

Дерматиты являются весьма распространенной патологией различного генеза. Это воспаление кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов (облигатных или факультативных раздражителей), которые широко распространены на производстве и в быту. Токсидермии связаны с применением лекарственных препаратов, пищевых продуктов, производственными или бытовыми химическими веществами, обладающими аллергенным и токсическим действием. Это, с одной стороны, доказывает необходимость знания данной патологии врачами различных специализаций (лекарственные токсидермии), другой стороны, важность данной темы обусловлена возможностью развития весьма тяжелой степени патологии (синдром Лайелла, Стивенса-Джонсона) вплоть до летального исхода. Вышесказанное доказывает необходимость знания данной патологии, принципов ее терапии, в том числе и неотложной, врачами различных специальностей.

 

II. Цель занятия

Ознакомить студентов с этиопатогенезом дерматитов, токсидермий, многоформной экссудативной эритемы, научить студентов диагностике (в том числе и лабораторной) и дифференциальной диагностике дерматитов, токсидермий,; изучить принципы лечения данных заболеваний. Рассмотреть вопросы диспансеризации, научить студентов принципам профилактики изучаемых заболеваний.

 

III. Задачи

1. Изучить этиопатогенез дерматитов, токсидермий МЭЭ.
2. Изучить со студентами клинические проявления различных форм токсидермий, простого контактного и аллергического дерматита, многоформной экссудативной эритемы.
3. Научить студентов проводить дифференциальную диагностику изучаемых на практическом занятии дерматозов с другими дерматозами и между собой.
4. Научить студентов лабораторной диагностике аллергического дерматита, токсикодермии, МЭЭ
5. Обсудить принципы лечения, профилактики и диспансеризации изучаемых на практическом занятии дерматозов.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию и патогенез дерматитов, токсидермий, МЭЭ.
2. Принципы диагностики аллергического дерматита, токсикодермии, МЭЭ.
3. Клинические проявления различных форм токсидермий, простого контактного и аллергического дерматита, многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона. Синдрома Лайела.
4. Основные принципы лечения и профилактики данных заболеваний.

 

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Распознавать различные клинические формы токсидермий, простого контактного и аллергического дерматита, экземы, многоформной экссудативной эритемы, проводить дифференциальный диагноз их между собой и с другими дерматозами.
2. Производить постановку кожно-аллергических проб и трактовать полученные результаты.
3. Знать принципы и схемы лечения токсидермий, простого контактного и аллергического дерматита, экземы, многоформной экссудативной эритемысиндрома Стивенса-Джонсона, синдрома Лайела и уметь назначить основные лекарственные препараты, применяемые для их лечения (знать, какие показания и противопоказания существуют для лекарственных форм для общего и местного применения, используемых для лечения данных заболеваний, возможные осложнения терапии).
4. Научиться проводить профилактику дерматита, экземы и токсидермий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

 

1. Курация больных различными формами дерматитов.
2. Интерпретация лабораторных методов исследования.

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

(базисные знания)

1. Гистология кожи.
2. Патофизиология реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типа.
3. Фармакология глюкокортикоидов для общего и местного применения. Антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов.
4. Методы экстракорпоральной детоксикации.
5. Принципы выписывания рецептов.

V. Литература по теме занятия

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Адаскевич, В. П. Кожные и венерические болезни: учебное руководство / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. - 2-е изд. - Москва: Медицинская литература, 2013. - 659 с.: ил., цв. фот.

2.Adaskevich, U. P. Skin diseases and sexually transmitted infections = [Кожные болезни и инфекции, передаваемые половым путем]: [handbook] / Uladzimir P. Adaskevich; УО "ВГМУ". - Витебск: [VSMU], 2016. - 397 p.: ill., tab. - Рек. УМО по высш. мед. образ. РБ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

 

1.Катина, М. А. Кожный зуд: учеб.-метод. пособие / М. А. Катина; УО "ВГМУ". - Витебск: ВГМУ, 2014. - 46 с.: табл.

2.Козин, В. М. Дерматологические болезни и инфекции, передаваемые половым путем: учеб.-метод. пособие для студентов учрежд. высш. образ, обуч. по спец. 1-790101 "Лечеб. дело", 1-790107 "Стоматология" / В. М. Козин, Ю. В. Козина, Н. Н. Янковская; УО "ВГМУ". - Витебск: ВГМУ, 2016. - 409 с.: табл. - Рек. УМО по высш. мед. и фарм. образованию РБ.

3.Сохар, С. А. Наружная терапия в дерматологии: учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса лечеб., мед.-диагност. фак. мед. вузов, врачей-стажеров, клин. орд. / С. А. Сохар, Г. В. Драгун. - Гомель: ГомГМУ, 2016. - 72 с.: ил., табл.

4.Сукало, А. В. Врожденный ихтиоз у детей / А. В. Сукало, Л. Б. Жидко, Е. А. Лазарь; НАН Беларуси, Отделение медицинских наук. - Минск: Беларуская навука, 2013. - 69, [1] с.: цв. ил., цв. фот.

5.Хворик, Д. Ф. Папуло-пустулезная форма розацеа у женщин: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение: моногр. / Д. Ф. Хворик, Е. С. Ярмолик; УО "ГрГМУ". - Гродно: ГрГМУ, 2017. - 119 с.: ил., табл.

6.Katsina, M. A. Basic Dermatology: handbook for the foreign students / M. A. Katsina, I. V. Tsikhanouskaya, V. P. Adaskevich; Vitebsk state medical university. - Vitebsk: VSMU, 2014. - 60, [1] с.: табл., фот.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

1.Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной клетчатки. Приложение3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 № 142. Режим доступа: www.minzdrav.gov.byhttps://minzdrav.gov.by/ru/static/ spavochno-infirm/protololy_lechenia/protokoly_2008 - Дата доступа: 31.08.2017.

2.Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита. Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25.02.2008 №142. – Режим доступа:https://zakonby.net/prikaz/49918-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-respubliki-belarus-ot-25022008-n-142-red-ot-27122012-quotob-utverzhdenii-nekotoryh-klinicheskih-protokolov-diagnostiki-i-lecheniyaquot-vmeste-s-quotklinicheskimi.html - Дата доступа: 31.08.2017.

3.Клинические протоколы диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2910.2009 № 1020. – Режим доступа:www.minzdrav.gov.bywww.minzdrav.gov.byhttps://

minzdrav. gov.by/ru/static/spavochno-infirm/protololy_lechenia/protokoly_

2009. - Дата доступа: 31.08.2017.

 

ЭЛЕКТРОННЫЕ БАЗЫДАННЫХ

 

1.Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза [Электронный ресурс] / Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/. – Дата доступа: 31.08.2017.

2.Консультант врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] / Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», ООО «ИПУЗ». – Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/. – Дата доступа: 31.08.2017.

3.Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://elibrary.ru/. – Дата доступа: 31.08.2017.

4.Oxford Medicine Online [Electronic resource] / Oxford University Press. – Access mode:www.oxfordmedicine.com. – Date of access: 31.08.2017.

5.Scientific electronic library eLIBRARY.RU [Electronic resource]. – Access mode: https://elibrary.ru/. – Date of access: 31.08.2017.

6.Springer Link [Electronic resource] / Springer International Publishing AG. – Access mode: https:link. springer.com/ – Date of access: 31.08.2017.

7.Student consultant. Electronic library of medical high school [Electronic resource] / Publishing group «GEOTAR-Media», LLC «IPPO». – Access mode: https://www.studmedlib.ru/ - Date of access: 31.08.2017.

VI. Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология и патогенез простого контактного и аллергического дерматита
2. Клиническая картина простого контактного и аллергического дерматита
3. Дифференциальная диагностика простого контактного и аллергического дерматитов
4. Лечение простого контактного и аллергического дерматита
5. Этиология и патогенез экземы
6. Клиническая картина различный форм экземы
7. Дифференциальная диагностика истинной экземы и микробной экземы
8. Лечение экземы
9. Этиология и патогенез токсикодермии и синдрома Лайела
10. Клиническая картина токсикодермии и синдрома Лайела
11. Лечение токсикодермии
12. Этиология и патогенез МЭЭ и синдрома Стивенса-Джонсона
13. Клиническая картина МЭЭ и синдрома Стивенса-Джонсона
14. Лечение МЭЭ
15. Лечение синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайела

Методическое обеспечение занятий

- Ситуационные задачи.

- Тестовый контроль.

- Таблицы.

- Слайды

- Диапроектор

- Набор задач для программированного контроля

VI. Ответы на вопросы:

Дерматит (Dermatitides) – это локальный воспалительный процесс кожи, развивающийся на участке непосредственного воздействия различных внешних (экзогенных) раздражителей – механических, физических, химических (в том числе лекарст­венные препараты), биологических (сок растений, медузы, неко­торые морские животные, рыбы, насекомые и др.).

Клинически дерматит проявляется возникновением четко ограниченного воспалительного процесса на участке контакта с раздражителем. В процессе его развития вначале появляются значительное покраснение и отек. Затем при прогрессировании воспалительных явлений могут, возникать многочисленные пу­зырьки, иногда даже пузыри, на месте которых после разрыва их покрышек появляются эрозии (мокнутие). Заканчивается про­цесс довольно быстро шелушением или коркообразованием (в более

 

 

легких случаях). В тяжелых случаях могут образоваться язвы (некротическая форма дерматита).

Дерматиты вызывают субъективные ощущения: жар, жжение, иногда даже боль. При заживлений дерматитов отмечается мелко- или крупно­пластинчатое шелушение. При этом эритема становится блекло-розовой, иногда с синюшным оттенком. Процесс может закончиться временной пигментацией очага.

Простой контактный дерматит развивается при действии на кожу облигатных (от лат. oblige - обязанность) и факультативных раздражителей. Они могут развиться после одно­кратного воздействия таких облигатных раздражителей, как концентрированные растворы кислот, едких щелочей, солей тя­желых металлов, а также после многократного (в течение многих недель, месяцев) воздействия на кожу факульта­тивных раздражителей, не обладающих сенсибилизирующими свойствами, но оказывающих слабовыраженное первичное раз­дражающее действие.. К факультативным раздражителям относятся слабоконцен­трированные растворы кислот, щелочей, солей тяжелых метал­лов, которые в высококонцентрированных растворах вызывают химические ожоги (т. е. являются облигатными раздражителя­ми), органические растворители (бензин, керосин, дизтопливо, ацетон, уайт-спирит, бутанол и др.), смазочные масла, охлаж­дающие эмульсии, пек, гудрон, мазут, хлорированные нафтали­ны, деготь, нафтеновые углеводороды, бензантрен, пирен, фенантрен, цианистые соединения, формалин и др.

Аллергические дерматиты возникают после повторного или многократного воздействия на кожу аллергена.

Аллергические контактные дерматиты бытового происхо­ждения могут развиться в результате воздействия красок для во­лос (урсол, хна, басма и др.), помады для губ (развивается аллер­гический хейлит), туши для ресниц, лаков для окраски ногтей, хромированных украшений, а также крашеного меха (урсол), синтетических тканей (нейлон, капрон, перлон и пр.), из которых изготовлены одежда и обувь (белье, чулки, носки, перчатки, шляпы, ремешки ручных часов, подвязки чулков, тапочки), спи­чек (фосфорсесквисульфид) и др. Нередко аллергические дерма­титы обусловливаются и такими косметическими средствами, как одеколон, духи; веществами, получаемыми из бергамота, ла­ванды, жасмина, апельсинов; консервирующими веществами в кремах (парабены, нипаэстер и др.). Непрофессиональные дерматиты могут возникнуть и под влиянием солей никеля, используемых для де­коративного покрытия некоторых деталей обуви, оправы очков, украшений, браслетов («болезни моды»), а также платины, золо­та (кольца, браслеты). Сенсибилизация кожи может развиться под действием полимеров пластмасс (браслеты, украшения, оп­рава очков, застежки, каучук, резиновые предметы, клей, пласт­массовые зубные мосты, коронки - аллергические стоматиты, гингивиты), отбеливающих синтетических моющих средств (дерматиты у домашних хозяек, прачек). У маленьких детей мо­жет возникнуть круговидный аллергический дерматит на ягоди­цах и верхней части бедер от многократного соприкосновения и сенсибилизации к пластмассовому ночному горшку («горшеч­ный дерматит»). В последние годы описан «пеленочный дерма­тит» ягодиц у маленьких детей, возникающий от действия цел­люлозной бумаги, окклюзионных резиновых трусов, подгузника. У детей старшего возраста контактный дерматит может развиться при контакте с никелированными предметами, нержавеющей сталью (металлические части кроватей, кнопки, монеты и др.).

Фитодерматит вызывается соком многих растений, деревьев (первоцвет, яснец, ядовитый сумах - ипритка острова Шикотан, герань, молочай, айлантус, ядовитый бадьян, бодяга, лавр, фило­дендрон, палисандровое, лаковое, ослепляющее деревья, канделябровый молочай, початки кукурузы, сладкий борщевик, сине-зеленые водоросли при последующей инсоляции, шелуха грец­ких орехов и др.).

Дерматит от луговых или береговых растений и трав (осока, дикая рябинка, пастернак, тысячелистник и др.) развивается че­рез 1-2 дня после соприкосновения с ними при последующей инсоляции (чаще после купания в реке, озере и лежания на тра­ве, но может развиться и без предшествующего купания).

Дерматит могут вызвать некоторые гусеницы (златогузка и др.), причем сенсибилизация кожи может возникнуть даже вследствие соприкосновения с ветками, по которым они ползали.

Аллергический контактный дерматит может возникнуть при наружном применении почти любого лекарственного препарата (мази, кремы, пасты, растворы, аэрозоли, включающие антибио­тики, сульфаниламиды, анилиновые красители, различные вита­мины, новокаин, танин, пирогаллол, ртуть, деготь, йод, йодо­форм, бром, транквилизаторы, амидопирин, формалин, изредка - кортикостероиды и др.).

Токсидермия (от греч. toxicon - яд + derma - кожа) пред­ставляет собой острое воспалительное заболевание кожи, разви­вающееся как реакция в ответ на поступающие в организм ал­лергические, токсические, химические вещества, некоторые пи­щевые продукты, лекарственные препараты (барбитураты, анальгетики, аминазин, антибиотики, сульфани­ламиды, новокаин, производные хинина, а также хингамин, хлорохин, вакцины, лечебные сыворотки, витамины группы В, осо­бенно витамин В₁, в ряде случаев – антигистаминные препараты и исключительно редко - кортикостероиды). В организм они по­падают через пищеварительный тракт, дыхательные пути, при внутривенном, внутриартериальном, подкожном, ректальном введении, из­редка - в результате всасывания через кожу (слизистые оболоч­ки рта, гениталий) как в бытовых условиях, так и в производственных.

У маленьких детей токсидермия иногда возникает вследствие наружного применения различных лекарственных средств. Это объясняется тем, что у детей кожа очень тонкая, обладает про­никающей для аллергенов способностью, кроме того, у них не завершен процесс дифференцировки эпидермиса и рыхло распо­лагаются роговые пластинки, а также имеет место повышенная проницаемость большинства сосудов, в связи с тем, что стенки последних состоят только из одного ряда эндотелиальных клеток.

В отдельных случаях токсидермия обусловливается эндоген­ными аутоинтоксикациями, развивающимися при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек, и образо­ванием в организме в результате этих нарушений необычных для него метаболитов.

Установлено, что в большинстве случаев в основе развития токсидермий лежит аллергический механизм, реже – токсиче­ская реакция или идиосинкразия.

Токсидермия обычно начинается как острый, бурный про­цесс, проявляющийся высыпанием на коже многочисленных, рассеянных, симметрично располагающихся полиморфных зу­дящих высыпаний: эритематозных пятен (реже геморрагиче­ских), гиперемических папул, в большинстве случаев милиарных, везикулезных, папуловезикулезных, буллезных, уртикарных, пустулезных, папулопустулезных и узловатых элементов, вызывающих сильный зуд. Нередко могут поражаться и видимые слизистые оболочки полости рта, глаз, носовых ходов, генита­лий. Эритематозные пятна могут сливаться друг с другом, создавая картину эритродермии, или формировать аннулярные причудливые фигуры. Пятнистые эритематозные, папулезные высыпания через несколько дней начинают обильно шелушиться то отрубевидными, то пластин­чатыми чешуйками, напоминая скарлатинозное шелушение.

Вследствие приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антигистаминных препаратов или хлоралгидрата иногда развивается фиксированная форма токсидермий (фиксированная сульфаниламидная эритема и другие эритемы), имеющая вид на­сыщенно-красного или малиново-красного пятна величиной от копеечной до пятикопеечной монеты и крупнее. На пятне может образоваться пузырь (особенно если оно локализууется на поло­вых органах), после вскрытия которого обнажается влажная яр­ко-красная эрозия. Разрешаясь, пятно оставляет после себя ко­ричневую пигментацию. Каждый прием медикамента при этой' форме токсидермий вызывает возникновение аналогичной фик­сированной эритемы на одном и том же месте. Фиксированная токсикодермия может возникать на слизистых половых органов и полости рта.

При диссеминированных высыпаниях нарушается общее со­стояние организма (повышение температуры тела, анорексия, вялость, слабость, потливость, раздражительность). Тяжелая форма токсикодермии иногда осложняется миокардитом, поражением печени, почек и других органов, токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН), лекарственной краской волчанкой, васкулитом (чаще геморрагическим).

Для установления диагноза токсикодермии имеют значение данные анамнеза, особенности клинического течения, а также результаты кожных проб с предполагаемыми аллергенами и реакцией дегрануляции базофилов Шелли и др.

Лечение распространенной, тяжелой формы токсико­дермии осуществляется в стационаре. С целью терапии в пище должны быть ограничены соль, углеводы и экстрактивные веще­ства; медикамент, вызвавший токсикодермию, отменяется; на­значают слабительные (сульфат магния или натрия и др.), мо­чегонные (фуросемид и Др.) и гипосенсибилизирующие (анти-гистаминные препараты, витамины С, Р, тиосульфат натрия), обильное питье. При тяжелом течении токсикодермии с общими явлениями применя­ют кортикостероидные препараты; показаны также гемосорбция, сердечные средства. Наружно используют кортикостероидные мази, кремы, болтушки, аэрозольные формы противовоспалительных препаратов. При наличии мокнутия рекомендуются охлаждающие противовоспалительные, вяжущие, антисептические примочки, влажновысыхающие по­вязки.

Прогноз токсикодермии благоприятный, если установ­ленная причина ее своевременно устранена и проведено срочное квалифицированное лечение - больные через 1-2 недели выздо­равливают. При вовлечении в процесс внутренних органов про­гноз не всегда благоприятный.

 

Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Остро проявляющиеся высыпания, имеющие разнообразную клиническую картину у лиц, обладающих идиосинкразией или повышенной чувствительностью к некоторым пищевым веществам и лекарственным средствам (сульфарниламидные препараты антибиотики препараты ртути, брома, йода и дp.) Причинами болезни могут быть любые лекарственные средства, химические веще­ства, испорченные продукты питания. Возможно сочетание аллергических, токсических инфекционных факторов.

Клиниика. Появляются эритематозные и уртикарные высыпания, папулы различной ве­личины и формы - до рассеянной геморрагической пятнистой сыпи, обильных пу­зырьков и пузырей, эрозий. Наблюдаются в процессе развития болезни вторичные морфологические элементы (чешуйки, корки, атрофии и т.д.) Страдает общее состоя­ние больного.

Клинически проявляется внезапным повышением температуры, высыпаниями волдырных или пузырных элементов с положительным симптомом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, в результате чего кожа принимает вид «ошпареной кипятком», нарушаются функции внутренних органов и систем, что ведет к смертельному исходу.

Принципы лечения: выявление и устранение аллергена, глюкокортикоиды при синдроме Лайелла в больших дозах (80-150 мг преднизолона), десенсибилизирующая терапия, антигистаминные препараты, мочегонные средства, гемосорбция, гемодез, унитиол

Наружная терапия (проводится с учетом стадии процесса и выраженности воспали­тельных симптомов).

Лечение проводится в реанимационномили ожеговом отделении,

Профилактика - исключение применения лекарственных средств, на непереносимость которых указывают больные.

Тщательно собирать аллергологический анамнез у больных!

Многоформная экссудативная эритема (Erythema exsudativum multiforme) чаще возникает весной и осенью, обычно у взрослых, но может быть и в юношеском возрасте, у подростков! иногда у старших детей. Предполагается, что она вызывается каким-то инфекционным возбудителем (идиопатическая форма). Установлено, что в ряде случаев заболевание развивается вслед­ствие приема некоторых препаратов или интоксикаций (симпто­матическая форма). Определенную роль в его патогенезе играют аллергия к ряду лекарств, продуктам деструкции клеток тканей и микроорганизмов в очагах хронической инфекции, а также пере­охлаждение, ослабление организма и т. д.

Проявляется заболевание возникновением полиморфных, чаще округлых высыпаний вначале обычно на тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голеней, реже - лица, шеи, туловища (покрывают эти области полностью или частично). Нередко они вначале образуются на слизистой оболочке полости рта или на красной кайме губ, иногда – на вульве, внутреннем листке крайней плоти, на головке полового члена. Элементами сыпи являются красные, синюшно-красные, четко очерченные пятна с отечной приподнятой центральной частью, быстро превращающейся в пузырь. Размеры их варьируют от величины вишневой косточки до копеечной монеты и крупнее. Обычно одновременно с пятнами появляются округлые, отечные папулы чаще застойно-красного, изредка бледно-розового цвета. На их поверхности нередко возникают пузыри с серозным, иногда с геморрагическим содержимым. Центральная часть папул нередко постепенно западает и становится синюшной или синюшно-фиолетовой. По периферии папулы постепенно разрастаются, и в результате формируется венчик ярко-красного цвета. Вследствие такой эволюции папулы приобретают вид концен­трических фигур. Иногда они сливаются друг с другом и обра­зуют фестончатые бляшки. При засыхании содержимого и по­крышек пузырей элементы сыпи покрываются темными, корич­невыми корочками. При вскрытии пузырей, особенно крупных, обнажаются ярко-красные эрозии. Часто они возникают на сли­зистой оболочке полости рта. Здесь эрозии могут покрываться сероватыми пленками. На эрозиях, образующихся на красной кайме губ, корки бывают толстые коричневые, кровянистые или гнойные. Кожные высыпания вызывают умеренный зуд, а эрозии, особенно на слизистых, - жжение, даже болезненность.

Заболевание обычно начинается остро в холодные месяцы весны и осени на фоне ухудшения общего состояния организма, недомогания, повышенной температуры тела, головной боли, болей в суставах, мышцах конечностей. В эти же сезоны нередко возникают и рецидивы его, иногда многократные, особенно по­сле переохлаждения.

Различают несколько разновидностей тяжелой многоформ­ной экссудативной эритемы.

Синдром Стивенса-Джонсона начинается с возникновения продромальных явлений, повышения температуры тела до 38-39,5 °С и выше, которая держится в течение 10-20 дней. На фоне лихорадки появляются пятнистые, пятнисто-папулезные и папу­лезные высыпания, чаще всего на верхних и нижних конечно­стях, половых органах, ягодицах, лице. Большинство из них пре­вращается в пузыри, а последние - в более или менее крупные эрозии. Некоторые элементы сыпи имеют вид концентрических фигур, характерных для многоформной экссудативной эритемы. Очень часто пузыри и эрозии, покрытые грязно-серыми пленча­тыми наслоениями, образуются на слизистой оболочке полости рта, конъюнктивы. Возможно изъязвление и прободение рогови­цы глаза, приводящее к потере зрения. У женщин нередко изъ­язвляется слизистая вульвы. Поражение половых органов у муж­чин может сопровождаться уретритом. Заболеванию нередко со­путствуют бронхопневмония, фаринготрахеиты, бронхиты, вос­паление среднего уха, серозный менингит, миокардит. Все эти клинические проявления данного синдрома свидетельствуют о тяжести процесса. Он трудно поддается лечению, а иногда даже приводит к летальному исходу.

При лечении многоформной экссудативной эритемы на­значают антигистаминные препараты; тетрациклин, олететрин, эритромицин, комбинируя их с кортикостероидами в неболь­ших дозах (преднизалон из расчета 20 мг в сутки) а также препа­раты салициловой кислоты, витамины С, Р; хлорид и глюконат кальция. Дно вскрытых пузырей, эрозии смазывают растворами анилиновых красителей. В случаях локализации эрозий на сли­зистой полости рта рекомендуется полоскание несколько раз в день раствором фурацилина (1:5000), риванола (1:1000), танина (1-2%) либо настоем цветов ромашки.

При тяжелой форме заболевания (синдром Стивенса-Джонсона) назначают кортикостероидные препа­раты в больших дозах и антибиотики широкого спектра дейст­вия. В выборе методов и медикаментов важнейшее значение имеет установление этиопатогенеза (инфекционно-аллергический – идиопатическая форма или симптоматический - аллерги­ческая реакция немедленно-замедленного типа на некоторые ле­карственные препараты: сульфаниламиды, антибиотики, фенобар­битал, препараты брома, вакцины, сыворотки; на интоксикации не­которыми пищевыми продуктами и т. д.). Больной должен знать причину своего заболевания. Однако часто очень сложно различить симптоматическую и идиопатическую формы дерматоза.

Прогноз многоформной экссудативной эритемы с обыч­ным течением благоприятный, но возможны ее рецидивы (иногда в течение ряда лет). Тяжелые формы заболевания (вышеназванные синдромы) нередко заканчиваются смертельным исходом.