Не менял
фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
(при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 20.08.1994 Республика Узбекистан, город Бекабад
3. Пол Мужской
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Республика Узбекистан
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве Россия, Вид на жительство 21447/20/77 ГУ МВД РОССИИ ПО Г.МОСКВЕ
(если да, то указать наименование
Марта 2021.
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Нет.
(если да, то основание и дата
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращал.
(если да, то когда и в какой орган,
какое было принято решение)
8. Утратил силу
9. Национальность
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки
Среднее специальное
(наименование и реквизиты документа
об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,
выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)
12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) Не имею.
(номер диплома,
дата и место выдачи)
13. Семейное положение Холост
(женат (холост), замужем (незамужняя),
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Отец | Юлдашев Ихтиёр Сайфутдинович | 1965 Узбекская ССР, Город Бекабад. | Россия | Россия, Республика Чувашия, Цивильский район, деревня Каткасы, улица Янабыс 20. Фактический адрес: г. Москва, г. Зеленоград, корпус 604, кв 276 | Москва, Зеленоград, 2 западный проезд, 2А стр3. |
| Мат | Юлдашева Зулфия Умаровна | 1971 Узбекская ССР, город Ташкент. | Республика Узбекистан | Республика Узбекистан, Ташкентская область, город Бекабад, улица Мемор берк, дом 40. | Не работает, Не учится. |
| Сестра | Сирожиддинова Зилола Ихтиёровна | Узбекская ССР, Ташкентская область, город Бекабад. | Республика Узбекистан | Республика Узбекистан, город Ташкент, Мирабадский район, улица Кизил Аврат, дом 3. | Не работает, Не учится. |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 09.2017 | 06.2018 | Студент “ Бекабадский профессиональный колледж легкой промышленности и сервиса обслуживания | Республика Узбекистан, Ташкентская область, город Бекабад, микрорайон 13 |
| 07.2018 | 03.2019 | Водитель погрузчика “ Общество с ограниченной ответственностью Артикул логистик” | Российская Федерация, город Москва, город Зеленоград, улица Конструктора Гуськова, дом 14, строение 2 |
| 04.2019 | 05.2019 | Не работал, не учился | Постоянно: Республика Узбекистан, Ташкентская область, город Бекабад, улица Мемор берк, дом 40 Миграционный учёт: Российская Федерация, город Москва, город Зеленоград, корпус 200"В, квартира 84 |
| 05.2019 | 08.2019 | Водитель погрузчика “ Общество с ограниченной ответственностью Артикул логистик” | Российская Федерация, город Москва, город Зеленоград, улица Конструктора Гуськова, дом 14, строение 2 |
| 08.2019 | «По настоящее время» | Студент “ Российский экономический университет им. Г. В. Плеханова “ | Российская Федерация, город Москва, улица Стремянный переулок, дом 36 |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением 8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | |
| 2. Доход от иной деятельности | |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | |
| На обеспечение Родителей | |
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1),
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации
не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 9
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря | В период с 1 января по 31 декабря | В период с 1 января по 31 декабря | |||||||
| г. | г. | г. | |||||||
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) | |||||||||
19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер 10
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 11
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
| По состоянию на | По состоянию на | По состоянию на | ||||||||||||||||||||||||
| « | » | . | г. | « | » | . | г. | « | » | . | г. | |||||||||||||||
| либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | либо в период с 1 января по 31 декабря | ||||||||||||||||||||||||
| г. | г. | г. | ||||||||||||||||||||||||
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| Сумма уплаченных | ||||||||||||||||||||||||||
| (наименование | ||||||||||||||||||||||||||
| юридического лица) | ||||||||||||||||||||||||||
| налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) | ||||||||||||||||||||||||||
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
22. Владеете ли русским языком
(документ, подтверждающий сведения,
его номер, дата и место выдачи)
23. Отношение к воинской обязанности Невоеннообязанный
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 12 с 25.04.2019
Вид на жительство 21447/20/77 ГУ МВД РОССИИ ПО Г.МОСКВЕ 12 марта 2021
(с какого времени, в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Выезд за пределы Российской Федерации в период
постоянного проживания
| Выезд | Въезд | |||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
25. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом
с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 13
Чувашская Республика, Цивильский район, деревня Каткасы, улица Янабыс дом 20.
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)
в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении
(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)
26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)
(вид документа, его номер,
кем и когда выдан)
27. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением нет
(если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления
о выдворении, решение суда)
28. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства нет
(если да, то указать где,
в какой период, последнюю должность, звание, чин)
29. Привлекались ли к уголовной ответственности 14 нет
(если да, то указать
где, когда, по каким статьям уголовного законодательства
соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
с приложением копии приговора)
30. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления нет
(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
законодательства соответствующего государства)
31. Адрес места жительства или места пребывания, телефон +7999 858 95 91