Заявление
О назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка
в возрасте от трех до семи лет включительно
| В КУ РА «Управление социальной поддержки населения Онгудайского р-на» от __________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) |
Прошу предоставить ежемесячную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее – ежемесячная выплата) на следующих детей:
| № п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения | Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись) |
Сведения о составе семьи:
1. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
Контактный телефон :__ __________________________________
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 |
2. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
(фамилия, имя, отчество полностью – степень родства (мать/отец/супруг(а)/несовершеннолетний ребенок/опекун/попечитель))
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 | |
| Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) – для супруга |
3. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
фамилия, имя, отчество полностью – степень родства (мать/отец/супруг(а)/несовершеннолетний ребенок/опекун/попечитель))
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 |
4. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
фамилия, имя, отчество полностью – степень родства (мать/отец/супруг(а)/несовершеннолетний ребенок/опекун/попечитель))
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 |
5. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
фамилия, имя, отчество полностью – степень родства (мать/отец/супруг(а)/несовершеннолетний ребенок/опекун/попечитель))
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 |
6. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
фамилия, имя, отчество полностью – степень родства (мать/отец/супруг(а)/несовершеннолетний ребенок/опекун/попечитель))
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 |
7. __________________________ ___ _________________________________ - ____ __________________
фамилия, имя, отчество полностью – степень родства (мать/отец/супруг(а)/несовершеннолетний ребенок/опекун/попечитель))
| СНИЛС | |
| Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
| Дата и место рождения | |
| Гражданство | |
| Место жительства (пребывания) | |
| Сведения об иных доходах2 |
2Указываются тип и размер доходов, отсутствующих в в приложении №2 к настоящему заявлению. Период, за который необходимо указать доходы, см. в приложении №1 к настоящему заявлению.
Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:
| Наименование кредитной организации, филиал | |
| БИК кредитной организации | |
| ИНН кредитной организации | |
| КПП кредитной организации | |
| Номер счета заявителя |
Ежемесячную выплату прошу выплачивать почтовое отделение:
| Адрес получателя | |
| Номер почтового отделения |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
О ежегодном представлении заявления предупрежден(а).
На проверку представленной информации согласен(на) ________________________
(подпись)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Даю согласие на обработку и использование персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в представленных мною документах и документах, полученных по межведомственному запросу.
Дата: “ “ __________________ 20 г. Подпись
Заявителя:
____________________________________________
<1> Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.
<2> Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об утверждении основных требований к порядку назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, примерного перечня документов (сведений), необходимых для назначения указанной ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".
<3> В пункте 1 указываются сведения о заявителе.
Приложение 1
| Месяц подачи заявления | Период, за который указываются доходы |
| Апрель 2020 года | с 01.10.2018 г. по 30.09.2019 г. |
| Май 2020 года | с 01.11.2018 г. по 31.10.2019 г. |
| Июнь 2020 года | с 01.12.2018 г. по 30.11.2019 г. |
| Июль 2020 года | с 01.01.2019 г. по 31.12.2019 г. |
| Август 2020 года | с 01.02.2019 г. по 31.01.2020 г. |
| Сентябрь 2020 года | с 01.03.2019 г. по 29.02.2020 г. |
| Октябрь 2020 года | с 01.04.2019 г. по 31.03.2020 г. |
| Ноябрь 2020 года | с 01.05.2019 г. по 30.04.2020 г. |
| Декабрь 2020 года | с 01.06.2019 г. по 31.05.2020 г. |
Приложениие 2
| № | Виды дохода, запрашиваемые органом социальной защиты |
| 1. | Сведения о вознаграждении за выполнение трудовых или иных обязанностей, включая выплаты компенсационного и стимулирующего характера, вознаграждение за выполненную работу, оказанную услугу, совершение действия в Российской Федерации |
| 2. | Сведения о суммах пенсии, пособий и иных мер социальной поддержки в виде выплат, полученные в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) законодательством субъекта Российской Федерации |
| 3. | Сведения о выплатах правопреемникам умерших застрахованных лиц в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации об обязательном пенсионном страховании |
| 4. | Сведения о пособии по безработице (материальной помощи и иных выплат безработным гражданам) |
| 5. | Сведения о ежемесячных страховых выплатах по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
| 6. | Сведения о денежном довольствии (денежном содержании) военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации и других органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрено прохождение государственной службы, связанной с правоохранительной деятельностью, а также дополнительные выплаты, имеющие постоянный характер, и продовольственное обеспечение (денежная компенсация взамен продовольственного пайка), установленные законодательством Российской Федерации (при наличии); |
| 7. | Сведения о дивидендах, процентах и иных доходах, полученных по операциям с ценными бумагами |
| 8. | Сведения о доходах от предпринимательской деятельности и от осуществления частной практики |
| 9. | Сведения о доходах по договорам авторского заказа, об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности |
| 10. | Сведения о доходах от продажи, аренды имущества |
| Обращаем внимание, что сведения о размерах полученных алиментов, стипендии, процентов, полученных по вкладам в кредитных организациях за требуемый период (см. Приложение 1) декларируются заявителем самостоятельно. |