1. У девушки обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние - эутиреоидное.
Какая тактика ведения является наиболее целесообразной?
A) прием левотироксина
B) комбинированный прием мерказолила и β-блокаторов
C) пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день
D) комбинированный прием левотироксина и препаратов йода
E) + прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев
2. Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, лейкоциты - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) тиреотоксикоз
B) + подострый тиреоидит
C) фиброзный тиреоидит
D) аутоиммунный тиреоидит
E) острый гнойный тиреоидит
3. У мужчины 32 лет отмечается общая слабость, утомляемость. При осмотре выражено ассимметричное увеличение щитовидной железы, при пальпации обнаружен узел, с четкими границами, гладкой поверхностью, свободно смещаемый при пальпации.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) тиреостатики
B) препараты йода
C) +оперативное лечение
D) тиреоидные гормоны
E) противовоспалительные средства
4. Женщина 33 лет отмечает слабость, утомляемость. В анамнезе: субтотальная резекция щитовидной железы, принимает 25 мкг L-тироксина. Объективно: лицо пастозно, тоны сердца приглушены. АД - 100/70 мм рт. ст. При ЭХОКГ отмечается наличие жидкости в полости перикарда.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
A) ЭКГ
B) бак посев крови
C) КТ органов средостения
D) +определение уровня ТТГ
E) суточное мониторирование АД
7. Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) витаминотерапия
B) назначение мочегонных средств
C) противовоспалительная терапия
D) назначение субкалорийной диеты
E) +терапия тиреоидными препаратами
6. Женщина 35 лет после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Обнаружено увеличение щитовидной железы 2 степени. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,0 ммоль/л.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?
A) ЭХОКГ
B) суточный мониторинг АД
C) пункция щитовидной железы
D) +исследование Т3, Т4, тиреотропного гормона
E) исследование гликозилированного гемоглобина
7. Женщина 43 лет жалуется на сухость кожи, запоры, сонливость. В анамнезе хронический гайморит. При осмотре рост-168 см, вес-92 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с заплывшими глазными щелями. ЧСС-60 в мин. АД- 80/60 мм рт. ст. В крови: Нв-75 г/л, сахар крови-3,5 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л.
Какая тактика ведения пациентки НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) +назначение левотироксина
B) подключение тиреостатиков
C) назначение мочегонных средств
D) определение субкалорийной диеты
E) проведение регидратационной терапии
8. Женщина, состоящая на учете с гипотиреозом, спустя 3 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД - 14 в мин. АД - 85/50 мм рт. ст.
Развитие какого из перечисленных диагнозов наиболее вероятно?
A) перикардит
B) синдром Пиквика
C) +гипотиреоидная кома
D) нефротический синдром
E) неревматический миокардит
9. Женщина 47 лет через 5 дней после струмэктомии отмечала появление озноба, страха, сопровождавшиеся потливостью, повышением температуры тела, полиурией. Женщина возбуждена, речь торопливая, несвязанная. Кожные покровы влажные, гиперемированные. Отмечается крупноразмашистый тремор рук. Температура тела-37,2º. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС-100 в мин., АД-90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации в передне-перегородочных отведениях.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?
A) ЭКГ по Нэбу
B) кольпоцитограмма
C) определение 17-ОКС
D) рентгенография черепа
E) +исследование уровня Т3, Т4
10.Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. При осмотре: астенична, гипергидроз кожи, положительный симптом «телеграфного столба». ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
A) +тиреостатики
B) антагонисты кальция
C) препараты калия
D) тиреоидные препараты
E) седативные препараты
11. Жительница горного селения 34 лет жалуется на незначительное удушье. При осмотре визуализируется щитовидная железа, размеры ее увеличены до II степени, при пальпации мягкая, безболезненная. При обследовании: ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл), тuтp антител к тиреопероксидазе – 30 мЕД/л (при норме < 100 мЕД/л).
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А. Тиреоидит Риделя
В. +Эндемический зоб
С. Болезнь Хашимото
D. Первичный гипотиреоз
Е. Диффузный токсический зоб
12. У пациента с систоло-диастолической артериальной гипертензией обнаружены гиперкальцемия, кальциурия, конкременты в обеих почечных лоханках. Исследования гормонов не проводилось.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина гипертензии?
А) Гипертиреоз
В) +Гиперпаратиреоз
С) Коарктация аорты
D) Альдостерома надпочечника
E) Эссенциальная артериальная гипертензия
13. У больной после струмэктомии щитовидной железы симптом Хвостека, симптом Труссо положительные.
Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
А) гипотиреоз
В) тиреотоксический криз
С) травма гортанных нервов
D) +гипопаратиреоз
Е) остаточные явления тиреотоксикоза.
14. Девочка 7 лет с врожденным гипотиреозом. Доза Л-тироксина в настоящее время 25
мкг/день. Физическое развитие соответствует возрасту. Поясничный лордоз. Сухость
кожи. Интеллект снижен. Для определения адекватности дозы препарата необходимо:
A) определение в крови уровней общих ТЗ и Т4
B) определение в крови уровней свободных ТЗ и Т4
C) +определение в крови содержания ТТГ
D) определение в крови уровней общих ТЗ и Т4, общий анализ крови
E) УЗИ щитовидной железы, определение костного возраста
15. Девушка 18 лет по поводу диффузного токсического зоба получает мерказолил в дозе 5 мг
в день, анаприлин - 20 мг в день. Клинически - эутиреоз. Пульс 76 в минуту.
Диффузный зоб 2 степени. Уровень ТТГ в крови - 0,0 мкМЕ/л, свободного Т4 - повышен
до 42,0 рМ.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) увеличить дозу мерказолила и анаприлина
B) +увеличить дозу мерказолила
C) увеличить дозу анаприлина
D) добавить Л-тироксин
E) отменить терапию
16. Ребенок 8 лет с рождения отстает в росте, сидит с 12 месяцев, ходит с 1,5 лет. Рост
соответствует 4 годам, костный возраст - на 2 года, телосложение диспропорциональное.
Отставание в психическом развитии, лицо одутловатое, запоры, брадикардия.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) церебрально-гипофизарный нанизм
B) соматогенный нанизм
C) +врожденный гипотиреоз
D) болезнь Дауна
E) хондродистрофия
17. Мужчина с диффузным токсическим зобом получает мерказолил 30 мг, анаприлин 120 мг.
АД 80/60 мм.рт.ст., отмечает потемнение кожи, общую слабость, вялость, тягу к соленой пище.
Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) уменьшить дозу анаприлина
B) уменьшить дозу анаприлина, увеличить дозу мерказолила
C) добавить преднизолон 90 мкг
D) +добавить преднизолон 10-15 мкг
E) добавить преднизолон в виде пульс-терапии
18. У молодой женщины выявлено диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени, функция не нарушена. При УЗИ: структура железы однородная. Уровень А/Т к ТПО и А/Т к ТГ в норме.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени
B) аутоиммунный тиреоидит, зоб 2 степени, эутиреоз
C) +эндемический зоб 2 степени, эутиреоз
D) ювенильная струма 2 степени
E) подострый тиреоидит
19. У мужчины 30 лет, выявлено увеличение щитовидной железы 1 степени, функция ее
клинически и по данным гормонального профиля не изменена, АТкТПО -1500 ЕД/л (при норме до 100 Ед/л). УЗИ - диффузная неравномерность ткани щитовидной железы, мелкие гипоэхогенные включения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) +аутоиммунный тиреоидит, зоб 1 степени, эутиреоз
B) эндемический зоб 1 степени, эутиреоз
C) эндемический зоб 1 степени, гипотиреоз
D) диффузное увеличение щитовидной железы 1 степени
E) диффузное увеличение щитовидной железы, эутиреоз
20. Женщина 32 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, похудание. Объективно: кожа влажная, тремор пальцев рук, АД - 160/70 мм рт. ст., пульс – 130 уд/мин. При исследовании: ТТГ – 0,01 мЕД/л (при норме 0,4-4,0 мЕД/л), свободный Т4 – 36 пмоль/л (при норме – 10-23 пмоль/л).
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина нарушений функции сердечно-сосудистой системы?
А) миокардит
В) +гипертиреоз
С) кортикостерома
D) феохромоцитома
E) пролактин-синтезирующая аденома
1. «Большими» диагностическими признаками, сочетание которых позволяет установить диагноз ХАИТ, являются: первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический), наличие антител к ткани щитовидной железы и ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии. Пункционная биопсия щитовидной железы для подтверждения диагноза ХАИТ не показана. Она преимущественно проводится в рамках диагностического поиска при узловом зобе.
2. У женщины 40 лет обнаружена локальная гипертрофия щитовидной железы с выраженными проявлениями тиреотоксикоза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) зоб Риделя
В) эндемический зоб
С) +токсическая аденома
D) аутоиммунный тиреоидит
Е) диффузный токсический зоб
3. Девушку 20 лет, около года беспокоят сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, дрожание рук. Объективно: рост- 162 см, масса тела – 54 кг. Кожа влажная. Отмечается экзофтальм, блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая. АД – 130/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в точке Боткина–Эрба.
В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:
А) анаболиков
В) +тиреостатиков
С) препаратов калия
D) антагонистов кальция
Е) тиреоидных препаратов
4. Больной 22 года произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции ее состояние ухудшилось: появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура тела повысилась до 39,4º С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выражен тремор рук. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. АД – 150/100 мм рт.ст., пульс малого наполнения – 166 уд/мин. ЧД – 28 в мин. Край печени выступает из под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.
Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
А) каптоприл 25 мг под язык
В) эуфиллин 4,0 в/в капельно
С) левотироксин 100 мкг per os
D) цефтриаксон 1,0 г в/в струйно
Е) +гидрокортизон 150 мг в/в струйно
5. Женщину 43 лет беспокоят чувство сдавления шеи, общая слабость, утомляемость, сонливость. В начале заболевания отмечала раздражительность, повышение АД, сердцебиение. При осмотре: кожа сухая, гиперкератоз локтей, лицо пастозно, язык с отпечатками зубов. Щитовидная железа плотная, не спаянная с окружающими тканями, несколько болезненная при пальпации.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) фиброзный тиреоидит, эутиреоз
В) аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз
С) узловой токсический зоб, гипертиреоз
D)+аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз
Е) аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз
6. Молодую женщину беспокоят нервозность и похудание при хорошем аппетите, постоянная тахикардия. При обследовании: тиреотропный гормон – 0,2 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл), гликемия – 5,6 ммоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А) +тирозола
В) диабетона
С) йодбаланса
D) милдроната
Е) левотироксина
Женщина 45 лет отмечает увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита, сонливость, кардиалгии. Объективно: кожа сухая, симптом «толстой шеи», отечность лица, АД – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 45 в мин. При обследовании: ТТГ – 45,7 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4,0 мкМЕ/мл).
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А) фуросемида
В) милдроната
С) мерказолила
D) верошпирона
Е) +левотироксина
3. У пациента с диффузным токсическим зобом через 3-5 часов после субтотальной струмэктомии по Николаеву развилась гипертермия до 40º С, подъем АД до 180/50 мм рт. ст., тахикардия до 120-140 в мин., психическое возбуждение.
Какой из перечисленных растворов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
A) Рингера
В) +Люголя
С) Метиленовой сини
D) Перекиси водорода
Е) Хлористого кальция
4. Женщина 47 лет в течение 3-х месяцев отмечает затруднение глотания, кашель в горизонтальном положении, слабость, сонливость, упорные запоры. Объективно: кожные покровы бледные, сухие на ощупь, лицо пастозно. Щитовидная железа плотноватой консистенции. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД- 80/60 мм рт.ст. ЧСС-52 в мин. В анализах: свободный Т4 – 3,5 пмоль/л (при норме 10-23 пмоль/л), ТТГ – 30 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4 мкМЕ/мл).
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный?
А. вторичный гипотиреоз
В. узловой зоб, гипотиреоз
С. субклинический гипотиреоз
D. эндемический зоб, гипертиреоз
Е. +манифестный первичный гипотиреоз
5. Женщину 39 лет беспокоит чувство сдавления шеи, увеличение массы тела, сонливость, выпадение волос. Объективно: кожа сухая, гиперкератоз локтей. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов. Щитовидная железа не пальпируется. В анализах: ТТГ – 50 мкМЕ/мл (при норме 0,4 – 4 мкМЕ/мл).
Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А. назначение тиреостатиков
В. назначение препаратов йода
С. подключение мочегонных средств
D. +назначение тиреоидных гормонов
Е. проведение регидратационной терапии
6. В приемный покой доставлен мужчина 50 лет без сознания, страдающий аутоиммунным тиреоидитом, у которого спустя 2 недели после ОРВИ появились резкая слабость и сонливость. При осмотре: лицо пастозное, кожа бледная, холодная на ощупь. На голенях следов пальцевых вдавлений не остается. ЧДД -12 в минуту. Левая граница сердца увеличена до срединноключичной линии. ЧСС- 40 в минуту. АД - 50/30 мм рт.ст.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А. назначение 350 мкг левотироксина per os
В. +введение 250 мкг левотироксина внутривенно
С. регидратация 0,9% раствором хлорида натрия
D. регидратация 0,45% раствором хлорида натрия
Е. введение 150 мкг левотироксина через желудочный зонд
Женщина 32 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, похудание. Объективно: щитовидная железа видна при глотании, кожа влажная, тремор пальцев рук, АД - 160/70 мм рт. ст., пульс - 130 уд/мин. При исследовании: ТТГ - 0,01 мЕД/л (при норме 0,4-4,0 мЕД/л), свободный Т4 - 36 пмоль/л (при норме - 10-23 пмоль/л).
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) миокардит
B) кортикостерома
C) эндемический зоб, гипотиреоз
D) +диффузный токсический зоб 2 степени
E) аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма
3. Женщина 22 лет обратилась с жалобами на учащенное сердцебиение, эмоциональную лабильность, агрессивность, похудание на 8 кг за 2 месяца. Женщина астенична, гипергидроз кожи, симптом "телеграфного столба". ЧСС-120 в мин. Щитовидная железа равномерно увеличена, умеренно выражен экзофтальм.
Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
A) +тиреостатики
B) препараты йода
C) препараты калия
D) транквилизаторы
E) антагонисты кальция
4. Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8 С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин - 100 нмоль/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) тиреотоксикоз
B) +подострый тиреоидит
C) фиброзный тиреоидит
D) аутоиммунный тиреоидит
E) острый гнойный тиреоидит
5. У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 2 см. Подозревается аденома паращитовидной железы.
Какие из перечисленных исследований являются первоочередными для уточнения диагноза?
А) +КТ или МРТ шеи и средостения
B) Сцинтиграфия щитовидной железы
C) Определение содержания Са и ПТГ в крови
D) Тонкоигольная пункционная биопсия образования
E) Определение уровня гормонов щитовидной железы
6. У мужчины имеет место наличие патологических переломов, деформация конечностей, истощение и серо-землистый цвет кожи, а также деформация тел позвонков и уменьшение роста. При обследовании выявлено: гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперкальциурия.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) эутиреоз
В) гипотиреоз
С) гипертиреоз
D) гипопаратиреоз
E) +гиперпаратиреоз
1. Девушке 25 лет с диффузным токсическим зобом средней степени тяжести проводят
терапию мерказолилом 30 мг в сутки, верапамилом 60 мг в сутки, феназепамом 2 мг в сутки. На фоне лечения состояние улучшилось, однако развилась выраженная лейкопения.
Назовите НАИБОЛЕЕ вероятную причину лейкопении?
А) прием феназепама
В) +прием мерказолила
С) высокая доза верапамила
D) cочетание мерказолила с феназепамом
Е) комбинация верапамила с мерказолилом
2. Женщина 45 лет отмечает увеличение массы тела на фоне сниженного аппетита,
сонливость, кардиалгии. Объективно: кожа сухая, симптом "толстой шеи", отечность лица, АД - 80/50 мм рт. ст., ЧСС - 45 в мин. При обследовании: ТТГ - 15,7 мкМЕ/мл (при норме 0,4 - 4,0 мкМЕ/мл).
Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А) фуросемида
В) милдроната
С) мерказолила
D) верошпирона
Е) +левотироксина
3. У женщины отмечается вялость, ослабление умственной деятельности, отёчность лица,
сужение глазных щелей, выпадение волос в области наружной трети бровей. Рост - 160 см, вес - 76 кг. ЧСС - 48 в мин. Уровень общего холестерина - 10 ммоль/л. ТТГ – 20 мкМЕ/мл (норма 0,4- 4 мкМе/мл).
Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО сопровождается указанными клинико-лабораторными признаками?
А)+гипотиреоз
В) В12 - дефицитная анемия
С) болезнь Иценко-Кушинга
D) синдром Иценко-Кушинга
Е) диффузный токсический зоб
4. Жительница горного селения 34 лет жалуется на незначительное удушье. При осмотре
визуализируется щитовидная железа, размеры ее увеличены до II степени, при пальпации мягкая, безболезненная. При обследовании: ТТГ - 2,0 мкМЕ/мл (при норме 0,4-4,0 мкМЕ/мл), тuтp антител к тиреопероксидазе - 30 мЕД/л (при норме < 100 мЕД/л).
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) тиреоидит Риделя
B)+эндемический зоб
C) болезнь Хашимото
D) первичный гипотиреоз
E) диффузный токсический зоб
6. Молодой женщине с диффузным токсическим зобом проводят терапию мерказолилом в суточной дозе 40 мг в течение длительного времени. Развитие какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно?
А)+лейкопении
В) лейкоцитоза
С) эритроцитоза
D) тромбоцитоза
Е) тромбоцитопении
К ЛОР-врачу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в области шеи справа, с иррадиацией в ухо, затрудненное глотание, которые появились после ОРВИ. Температура субфебрильная, кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до I степени с плотным болезненным образованием в правой доле, характер которого определить трудно из-за болезненности. ЧСС до 100 в минуту, АД 120/80мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, лейкоциты -7,8 х 109/л., СОЭ - 32 мм/час. Тироксин - повышен, ТТГ в пределах нормы. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) узловой зоб
B) токсическая аденома
C) +подострый тиреоидит
D) гормонально активный рак
E) смешанный токсический зоб
3. Мужчина 49 лет жалуется на сонливость, одышку, выраженные отеки. Объективно: кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, прохладные на ощупь. Пастозность лица, отеки на нижних конечностях. В легких - ослабление везикулярного дыхания. Тоны сердца глухие. АД-80/50 мм рт.ст. ЧСС-50 уд/ мин. В анализах: ТТГ - 52 мкМЕ/мл при норме 0,4 - 4,0 мкМЕ/мл.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) тиреоидит Риделя
В) эндемический зоб
С) подострый тиреоидит
D)+первичный гипотиреоз
Е) диффузный токсический зоб
4. Женщина 43 лет отмечает увеличение веса, сухость кожи, затруднение речи. В анамнезе: хронический гайморит. Объективно: рост-168 см, вес-92 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД-80/50 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,5 млн., гемоглобин-75 г/л, лейкоциты-4,5 тыс., СОЭ-13 мм/час. Сахар крови-3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки-300 ммоль/л.
Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
А) витамины
В) препараты йода
С) мочегонные средства
D) +тиреоидные препараты
Е) противовоспалительные средства
5. Женщина 37 лет отмечает колющие боли в области сердца, сердцебиение, утомляемость. Боли беспокоят в течение трех месяцев, за этот период стала раздражительной, плаксивой, похудела на 5 кг. Объективно: пониженного питания, гипергидроз кожи, щитовидная железа определяется визуально. Отмечается мелкоразмашистый тремор рук, симптом "телеграфного столба". АД-130/60 мм рт. ст., ЧСС-120 в минуту.
Для подтверждения диагноза НАИБОЛЕЕ информативно проведение пробы с:
А) инсулином
В) клофелином
С) +тиреолиберином
D) кортикотропином
Е) перхлоратом калия
6. Женщина 47 лет после струмэктомии отмечает появление озноба, чувства страха, сопровождающиеся потливостью и полиурией. Объективно: возбуждена, речь торопливая, несвязная. Гиперемия и гипергидроз кожных покровов, крупноразмашистый тремор рук, температура тела - 38° С. ЧДД-30 в минуту. Тоны сердца ясные, ЧСС-100 уд/мин, АД-90/60 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации на передней стенке, перегородке.
В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить раствор:
А) +люголя
В) глюкозы 40%
С) метиленовой сини
D) перекиси водорода
Е) хлористого кальция
2.У женщины 35 лет после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 1 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для верификации диагноза?
А) Определение общего Т3 и ТТГ
В) Исследование общего Т4 и ТТГ
С) Исследование антител к тиреоглобулину
D) Определение антител к тиреопероксидазе
Е) +Исследование свободных фракций Т3 и Т4, ТТГ
3. Женщину 43 лет беспокоят чувство сдавления шеи, общая слабость, утомляемость, сонливость. В начале заболевания отмечала раздражительность, повышение АД, сердцебиение. При осмотре: кожа сухая, гиперкератоз локтей, лицо пастозно, язык с отпечатками зубов. Щитовидная железа плотная, не спаянная с окружающими тканями, несколько болезненная при пальпации. При обследовании: ТТГ – 10 мкМЕ/мл (норма 0,4-4 мкМЕ/мл), а/т к ТПО – 600 ЕД/л (норма до 100 ЕД/л).
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) фиброзный тиреоидит, эутиреоз
В) аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз
С) узловой токсический зоб, гипертиреоз
D) +аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз
Е) аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз
4. У женщины после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 2 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст. При обследовании: ТТГ -0,1 (норма 0,4-4 мкМЕ/мл); св. Т4 – 50 пмоль/л (норма 10-23 пмоль/л), повышены а/т к рецепторам ТТГ.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) тиреоидит Риделя
В) тиреоидит Хашимото
С) +болезнь Грейвса
D) тиреодит Де Кервена
Е) миокардит
5. У женщины после перенесенного стресса появились колющие боли в области сердца, раздражительность, слабость, дрожь в теле. Объективно: пониженного питания, гипергидроз, пальпаторно определяется увеличение щитовидной железы 2 степени. Тоны сердца звучные, ЧСС-120 уд/мин. АД- 150/70 мм рт.ст. При обследовании: ТТГ -0,1 (норма 0,4-4 мкМЕ/мл); св. Т4 – 50 пмоль/л (норма 10-23 пмоль/л), повышены а/т к рецепторам ТТГ.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) +назначение тирозола 30 мг в сутки
В) подключение амлодипина 10 мг
С) назначение фуросемида 40 мг
D) подключение йодбаланса 200 мкг
Е) назначение эутирокса 50 мкг
6. Женщина жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8◦С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 вмин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин - 100 нмоль/л.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) +назначение НПВП
В) подключение антибактериальной терапии
С) назначение аналгетиков
D) подключение противовирусных средств
Е) назначение тиреостатиков