После выполнения операций при паховых и бедренных грыжах возможны различные осложнения: специфического и неспецифического характера.
Осложнения со стороны послеоперационной раны (нагноения, гематомы, серомы и лигатурные свищи) составляют от 1 до 4 %. Все эти осложнения приводят к рецидивам грыж, так как нарушается нормальная адаптация краев после пластики, формированию дефектов в апоневрозе.
Развитию нагноения способствуют небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей руками и инструментами, высыхание тканей и загрязнение их в момент вскрытия грыжевого мешка. При рецидивных грыжах нужно помнить о возможном наличии в толще рубцов очагов дремлющей инфекции.
Случайные повреждения мочевого пузыря, крупных сосудов, тонкой и толстой кишки наблюдаются у 0,8 % больных. Рецидивы грыж возможны у каждого 10—12 больного с паховыми грыжами, у каждого 4 – с бедренной и у 30—32 % больных с послеоперационными, скользящими, комбинированными и гигантскими грыжами.
Причиной развития осложнений во многом являются ошибки, допущенные во время выполнения всех этапов операции.
1. Повреждение подвздошно-паховых и подвздошно-чревных нервов, проходящих сразу же под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Иногда это возникает во время пластики апоневроза, когда в шов захватываются нервы. Повреждение нервов ведет к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и атрофии денервированных участков мышц, что ведет к развитию рецидива. Для того, чтобы избежать это осложнение, необходимо отодвинуть нервы медиальнее, а при пластике — избежать попадание нерва в шов.
2. Повреждение семенного канатика встречается в 0,08 % наблюдений. Обычно оно возникает при выделении семенного канатика, поэтому необходимо выделение его и отодвинуть медиальнее. Этот прием позволяет улучшить выделение оболочке грыжевого мешка.
3. Необходимо избегать сдавления семенного канатика после пластики во вновь сформированном наружном паховом кольце. Для этого наружное паховое кольцо необходимо оставлять в 0,5 см. Повреждение и сдавление семенного канатика ведет к атрофии яичка, к нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек, а также к нарушению секреторной функции предстательной железы.
4. Повреждение кишечника встречается у 0,06 % больных при выделении оболочек грыжевого мешка. Особенно велика вероятность повреждения кишечника при выделении скользящих грыж. Избежать такого осложнения позволяет пальпация оболочек грыжевого мешка во время операции. При наличии кишечника в грыжевом мешке можно обнаружить по утолщению, тестоватой консистенции, а иногда и урчание в кишке. Повредить кишечник можно также и во время перевязывания шейки грыжевого мешка. Поэтому при скользящих грыжах целесообразно наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка.
5. Одним из частых осложнений является повреждение мочевого пузыря. Оно может возникнуть при рассечении оболочек грыжевого мешка, высокой перевязке оболочек грыжи, когда стенка мочевого пузыря попадает в узел, а также при наложении швов на апоневроз. Наиболее часто мочевой пузырь повреждается при скользящих грыжах, дивертикулах мочевого пузыря и др. глубоких манипуляциях в паховом промежутке. К признакам, свидетельствующим о близости мочевого пузыря, является наличие жировых отложений (околопузырная клетчатка), мясистость стенки, трабекулярное строение мышечной стенки, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки пузыря, отсутствие увеличения при натуживании больного. В сомнительных случаях необходимо ввести в мочевой пузырь катетер. Если все же мочевой пузырь поврежден, то необходимо ушить отверстие двухрядным швом (кетгутом и шелком), а мочевой пузырь катетеризировать постоянным катетером на 4—5 дней.
6. Во время пластики пахового канала возможно ранение бедренных сосудов, особенно это возможно при наложении глубоких швов на нижний лоскут апоневроза. Чтобы не допустить ранения сосудов, необходимо после наложения первого шва (между верхним лоскутом и бугорком лонной кости) каждым следующим швом подтягивать кверху предыдущие швы. Этим способом паховый канал поднимается кверху, а связка приподнимается от бедренных сосудов, что уменьшает вероятность прокола сосудов. При проколе сосудов иглу необходимо выколоть, а место прокола прижать место тампоном или тупфером на 3 — 5 мин. При точечном проколе кровотечение останавливается. Если же кровотечение не останавливается, то необходимо обнажить сосуды, наложить выше и ниже ранения турникеты и атравматичной иглой наложить сосудистый шов.
7. Одной из важнейших причин развития рецидива является шаблонное использование одной из методик пластики пахового канала без учета механизма образования грыжи. При прямых грыжах необходимо укрепление задней стенки пахового канала (по Постмепски, Эндрюсу и др.), а при косых грыжах — укрепление передней стенки (по Мартынову, Жирару и др.). При пластике передней стенки пахового канала необходимо наложение первого медиального шва таким образом, чтобы верхний лоскут апоневроза тесно соприкасался с бугорком лонной кости. В противном случае шов прорезывается через апоневроз, что является условием для рецидива грыжи. При пластике по Постемпски вновь сформированное глубокое паховое кольцо должно быть несколько ниже, чем вновь сформированное наружное кольцо. Ось семенного канатика должна быть ориентирована не строго сзади вперед, а снизу вверх.
8. При грыжесечении бедренных грыж основные осложнения касаются повреждений сосудов. Избежать этого осложнения можно при соблюдении аккуратного оперирования в области бедренного кольца. Нужно помнить, что в области бедренного кольца иногда может проходить запирательная артерия, которая в норме отходит от внутренней подвздошной артерии, а при аномалии — от нижней надчревной артерии. В таком случае эта артерия огибает шейку грыжевого мешка спереди, изнутри и сзади. Поэтому правило рассечения ущемляющего кольца кнутри (в сторону лонной кости) или кверху (в сторону паховой связки) может привести к повреждению этой артерии и к кровотечению. Эту аномалию раньше называли «короной смерти». Наиболее приемлемыми способами пластики могут быть по Бассини (2—3 шва между паховой связкой и куперовой связкой), по Локвуду (паховый доступ, подшивается паховая связка к надкостнице лонной кости 2 — 3 швами, при этом необходимо отодвинуть бедренные сосуды кнаружу), Руджи (паховый доступ при бедренной грыже, грыжесечение после перевода бедренной грыжи в паховый канал, 2 — 3 шва между паховой и куперовой связками).
9. При пупочных грыжах пластика должна быть по простому методу: по Сапежко или Мейо. При ущемлении в грыже элементов круглой связки печени и при необходимости ее пересечения необходимо ее прошивание с перевязкой во избежание кровотечения из пупочной вены.
10. При операции по поводу ущемленной послеоперационной вентральной грыжи необходима ревизия органов брюшной полости для исключения острой хирургической патологии. При обнаружении выраженного спаечного процесса необходимо разделение спаек для профилактики послеоперационной спаечной непроходимости.