Введение в медицинскую радиологию. 5 глава

 

29. Лучевые признаки (рентгеновская картина) острой долевой, полисегментарной пневмонии

Рентгенологическая картина очаговой пневмонии отличается пе­стротой изменений в легких - участки инфильтрации чередуются с участками неизмененной легочной ткани или участками компенсаторного вздутия легочной ткани. Могут быть одиночные, чаще крупные, очаги, а также мелкие множественные или сливные фокусы инфильт­рации. В зонах инфильтрации имеется изменение межуточной перибронхиальной и периваскулярной ткани в виде тяжистых и ячеистых изменений с нечеткими контурами. Корни легких расширены, ин­фильтрированы с небольшим увеличением лимфатических узлов.

Очаговые пневмонии развиваются чаще в нижних долях, больше справа, с преимущественным поражением базальных сегментов. Не­редко имеет место двусторонняя локализация процесса. Клинические проявления очаговых пневмоний во многом определяются видом воз­будителя.Рентгенологическая картина сегментарных пневмоний характеризуется наличием очага или очагов инфильтрации, локализующихся в границах одного сегмента (моносегментарные пневмонии) или сегментов легких (полисегментарные пневмонии)

 

30. Лучевые признаки острой очаговой пневмонии

Рентгенологически у большинства больных выявляются пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами. У части больных указанные изменения выявляются на фоне перибронхиальной и перива-скулярной инфильтрации. Однако при поражении ацинусов мелкие очаги не всегда выявляются при рентгенологическом исследовании. Так же как и при крупозном воспалении, при очаговых пневмониях на пораженной стороне нередко наблюдается увеличение тени корня легкого.

 

31. Лучевые признаки хронической пневмонии.

Хроническая пневмония иногда может занимать целую долю или отдельный сегмент либо имеет форму округлого фокуса затемнения. Отмечается усиление и деформация легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация и инфильтративные изменения
в легочной ткани. При дальнейшем прогрессировании обнаруживается ограничение нагноения, пневмосклероз, бронхоэктазы. С целью исключения параканкрозной пневмонии необходимо томографическое исследование, бронхоскопия, цитологическое, гистологическое исследования.

 

33. Причины нарушения бронхиальной проходимости

1. острых и хронических заболе­ваний,

2.анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа),

3.попадания в дыхательные пути ино­родных тел,

4.травмы.
Незави­симо от причины обструкция дыхательных путей пред­ставляет собой грозное осложнение с быстро нарастаю­щей дыхательной недостаточностью и гипоксией.

 

34. Лучевые признаки сегментарного ателектаза и гиповентиляции сегмента (рентгеновская картина).

При сегментарных ателектазах (рис. 4) спадение сегмента также сопровождается признаками его объемного уменьшения, перемещением междолевых щелей, вздутием соседних отделов легкого и другими перечисленными выше вторичными функциональными и морфологическими признаками.
При небольшом объемном уменьшении сегмента ателектаз сегмента рентгенологически трудно отличить от воспалительного уплотнения легкого; Истинная природа затемнения нередко устанавливается в этих условиях лишь при помощи бронхографии!
При ателектазе целого легкого купол диафрагмы и органы под диафрагмой на стороне поражения приподняты, межреберные промежутки сужены; срединная тень, особенно трахея, резко перетянуты в сторону ателектаза легких; непораженное легкое вздуто, его верхне-передние позадигрудинные отделы также частично перетянуты в противоположную сторону, образуя на фоне тени А. л. ограниченное дугообразной линией просветление,— картина так называемые медиастинальной грыжи.

 

35. Лучевые признаки хронического бронхита

Рентгенологическая диагностика хронического бронхита возможна лишь при прогрессировании утолщения стенок бронхов и очагов пневмосклероза вокруг них из-за часто рецидивирующих бронхопневмоний. При этом на рентгенограммах отмечаются усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, признаки уплотнения стенок расширенных бронхов Локальные расширения и сужения терминальных отделов бронхов, а также утолщение их стенок лучше всего видны при КТ.

 

36. Лучевые признаки (рентгеновская картина) диссеминированного поражения легких при метастазах

Метастатические поражения могут быть единичными или множественными. При рентгенологическом исследовании множественные очаги поражения обычно имеют округлую форму и располагаются в периферических отделах легочной ткани (рис. 6-21). Диагностика такого характера поражений не вызывает трудностей.

Одиночные метастазы требуют дифференциальной диагностики с гранулемами и другими доброкачественными новообразованиями, выглядящими, как узловые образования в легких. Мелкие, расположенные субплеврально очаги метастазирования рентгенологически обычно не выявляются. Поэтому при всех выявленных злокачественных опухолях пациентам нужно выполнять КТ грудной клетки.

Наряду с гематогенным метастазированием распространение опухолей может идти лимфогенным путем. При ортоградном рас- пространении развивается так называемый лимфогенный карциноматоз, проявляющийся на рентгенограммах ячеистостью легочной ткани и наличием линейных теней по направлению к корню при отсутствии признаков увеличения лимфатических узлов.

 

37. Основные показания к компьютерной томографии при исследовании легких.

Мелкие, расположенные субплеврально очаги метастазирования рентгенологически обычно не выявляются. Поэтому при всех выявленных злокачественных опухолях пациентам нужно выполнять КТ грудной клетки. Наряду с гематогенным метастазированием распространение опухолей может идти лимфогенным путем. При ортоградном рас- пространении развивается так называемый лимфогенный карциноматоз, проявляющийся на рентгенограммах ячеистостью легочной ткани и наличием линейных теней по направлению к корню при отсутствии признаков увеличения лимфатических узлов. В случае ретроградного метастазирования лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Выявление метастазов в лимфатические узлы средостения возможно с помощью КТ или комбинации ПЭТ/КТ

 

38. Основные показания к ультразвуковому исследованию (УЗИ) при исследовании легких.

Показания для УЗИ:

1. Единичные и множественные периферические новообразования легкого.

2. Центральный рак легкого

невидимой для ультразвука является лишь нормальная легочная ткань, а если она патологически изменена, и в ней обнаруживается опухоль, очаг пневмонии или абсцесс, ее можно очень даже хорошо рассмотреть, и даже детализировать в ней определенные отдельные структуры (участки некроза внутри опухоли, полость внутри абсцесса и др.).

 

ЖКТ

 

1. Методы рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта

При наличии противопоказаний к применению эндоскопических методов для исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки продолжает широко применяться рентгеноскопия с бариевой взвесью. Ирригоскопия с введением бария при помощи клизмы является высокоинформативным методом при заболеваниях толстой кишки. В последние годы начато успешное применение КТ для проведения виртуальной КТ-колонографии.

Ультразвуковая диагностика, КТ и МРТ являются высокоинформативными методами в диагностике патологии печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.

 

2. Бесконтрастные методы исследования желудочно-кишечного тракта. Принцип получения диагностической информации и диагностические возможности

 

Обзорная рентгенография органов брюшной полости – метод бесконтрастной рентгенодиагностики состояния брюшной полости. Обзорная рентгенография информативна для суждения о наличии в брюшной полости жидкости, свободного газа, инородных тел. По обзорным рентгенограммам диагностируются перфорации и разрывы полых органов (по наличию свободного газа), кишечная непроходимость (по наличию чаш Клойбера – раздутых петель кишечника с уровнями газа и жидкости), желче- и мочекаменная болезнь (по наличию конкрементов в желчном пузыре или почках), асцит (по наличию выпота). Исследование выполняется без специальной подготовки, обычно по экстренным показаниям

 

3. Основные задачи бесконтрастных методов исследования желудочно-кишечного тракта (обзорной рентгенографии органов брюшной полости).

Основная задача: установить или исключить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которые являются угрожающими для жизни больного и требуют срочного оперативного вмешательства. Так же судить о смещаемости органов брюшной полости и выявлять наличие уровней жидкости в желудке, в петлях кишечника. Т.е. для получения снимков с изображением интересующей для врача части органа в проекции, оптимальной для исследования той или иной детали органа.

4. Контрастные методы исследования желудочно-кишечного тракта. Фазы контрастирования и диагностические возможности каждой из них

Получение рентгеновских снимков внутренних органов требует применения препаратов контрастирующих веществ. К ним относят сульфат бария, используемый при проведении рентгенографии желудка и кишечника, и йодсодержащие препараты, необходимые для введения в сосуды
Различают несколько видов контрастного рентгенологического исследования пищеварительного тракта:

контрастирование пищевода, желудка и кишечника путем приема внутрь взвеси сульфата бария («контрастный завтрак»);

ирригоскопию (контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход с помощью клизмы);

пневмографию (раздувание газом пищевода и желудка при помощи специального зонда);

двойное контрастирование толстой кишки, когда через задний проход вводят небольшое количество взвеси сульфата бария, а затем раздувают ее воздухом через зонд.

 

Существует негативный (контрастирование газом полости органа), позитивный (контрастирование полости органа веществом, поглощающем рентген-лучи), и двойной (комбинирующий два предыдущих метода) методы контрастирования, а также паритография - контрастирование стенок органов ЖКТ брюшной полости путем введения в брюшную полость газа.
При выборе методов и средств контрастирования учитывается предположительный диагноз, клинические симптомы и анамнез.
При позитивном контрастировании органов ЖКТ при разной степени выраженности проходит три фазы контрастирования:
1.фаза тугого наполнения органа
2.фаза двойного контрастирования
3.фаза рельефа слизистой оболочки органа.
При иригоскопии порядок этих фаз меняется: при наполнении контрастным веществом кишечника достигается фаза тугого наполнения, далее при опорожнении кишечника - фаза рельефа слизистой оболочки, далее если ввести в полость кишечника газ -фаза двойного контрастирования.

 

5. Методы лучевой диагностики пищевода. Диагностические возможности рентгеновского метода в стадию тугого контрастирования пищевода.

Основными методами исследования пищевода - рентгенологический, эндоскопия, манометрия. Дополнительное значение имеют эндосонография и радионуклидная методика – сцинтиграфия. Рентгенолог.метод дает возможность оценить морфологию и функцию вех отделов глотки и пищевода и их взаимоотношения с соседними органами и тканями. Эндоскопия исключительно важна для раннего выявления воспалительных и опухолевых изменений слиз.оболочки и выполнения ряда лечебных мероприятий. Эндосонография позволяет определить структуру стенки пищевода. К манометрии прибегают, когда рентгенологически установлено расстройство функции пищевода, в частности гастроэзофагального рефлюкса.Так же применяется рентгенологическое исследование с контрастированием.(1.фаза тугого наполнения органа
2.фаза двойного контрастирования
3.фаза рельефа слизистой оболочки органа.)

Вначале выполняют обзорное просвечивание шеи, органов грудной клетки и брюшной полости..Затем больной принимает 1 глоток жидкой бариевой взвеси, при этом оценивают проходимость пищевода, функцию кардии и расправление желудка. Далее изучают состояние рельефа слизистой оболочки желудка. Потом плюс 1-2 глотка бариевой взвеси, это позволяет изучать характер контуров, эластичность стенок, положение, форму, размеры всех отделов ЖКТ. • функциональное состояние органа: перистальтику, сроки эвакуации контраста, эластичность, т.е. изменяемость стенок.

Данный тип исследования называется фазой «тугого»наполнения

 

6. Методы лучевой диагностики пищевода. Диагностические возможности рентгеновского метода в стадию частичного контрастирования пищевода.

Основными методами исследования пищевода - рентгенологический, эндоскопия, манометрия. Дополнительное значение имеют эндосонография и радионуклидная методика – сцинтиграфия. Рентгенолог.метод дает возможность оценить морфологию и функцию вех отделов глотки и пищевода и их взаимоотношения с соседними органами и тканями. Эндоскопия исключительно важна для раннего выявления воспалительных и опухолевых изменений слиз.оболочки и выполнения ряда лечебных мероприятий. Эндосонография позволяет определить структуру стенки пищевода. К манометрии прибегают, когда рентгенологически установлено расстройство функции пищевода, в частности гастроэзофагального рефлюкса.Так же применяется рентгенологическое исследование с контрастированием.(1.фаза тугого наполнения органа
2.фаза двойного контрастирования
3.фаза рельефа слизистой оболочки органа.)

Частичное контрастирование.Вначале выполняют обзорное просвечивание шеи, органов грудной клетки и брюшной полости..Затем больной принимает 1 глоток жидкой бариевой взвеси, при этом оценивают проходимость пищевода, функцию кардии и расправление желудка. Далее изучают состояние рельефа слизистой оболочки желудка.

 

7. Лучевая анатомия пищевода в норме (рентгеноанатомия пищевода

Нормальные рентгеноанатомические параметры пищевода и желудка в рентгеновском изображении следующие. Пищевод

• Располагается в заднем средостении.

• Подразделяется на отделы:

- шейный;

- грудной;

- абдоминальный (ниже диафрагмы).

• Форма его в виде лентовидной прямолинейной тени.

• Диаметр до 1,5-2 см.

• Имеется четыре физиологических сужения:

- на уровне шеи в зоне перстневидного хряща (на уровне VI шейного позвонка);

- на уровне дуги аорты;

- на уровне бифуркации трахеи;

- в месте перехода через диафрагму.

• Контуры пищевода ровные.

• Складки слизистой оболочки продольные в количестве 2-3.Стенки эластичны, видны перистальтические волны, за счёт чего диаметр пищевода меняется в процессе исследования.

 

8. Основные рентгеновские симптомы заболеваний пищевода в стадию тугого наполнения.

Кардиоспазм.Первые глотки контрастной смеси проходят по пищеводу без малейшей задержки в нем, чего почти никогда не наблюдается при органическом сужении пищевода. Однако последующие глотки пищи, задерживаясь у кардии, нагромождаются друг на друга и обнаруживают нередко колоссальное расширение пищевода.

 

Спазм пищевода. После приема бариевой каши при наличии спазма наблюдается задержка ее у места сужения, баллотирование бариевого столба и внезапное проваливание его в желудок.
При диагностике спазма следует иметь в виду, что спазм нередко наблюдается одновременно с анатомическим поражением пищевода (рак, язва, воспаление), а также в качестве рефлекторного явления при заболеваниях других органов (желудка, кишок, печени, сосудистой системы и др.).

Рак пищевода. Из различных новообразований, суживающих просвет пищевода, чаще всего приходится иметь дело с раком. Рак пищевода развивается по преимуществу в двух местах: на уровне бифуркации трахеи и в месте перехода пищевода через диафрагму.
Затруднение в прохождении пищи по пищеводу при раке его обусловлено, с одной стороны, тем, что разросшаяся раковая ткань сама по себе суживает просвет пищевода, и с другой - уменьшением эластичности стенок на месте образования опухоли. Будет дефекта наполнения, кот.для диагностики рака пищевода имеет громадное значение.

Расширение пищевода. Расширение пищевода может быть диффузно распространенным или частичным, ограниченным. Особенно характерный вид имеет расширение пищевода при атонии его мышц. При просвечивании видно, что при проглатывании густой контрастной смеси часть ее задерживается в глотке и остается там в течение нескольких минут.

Халазия или недостаточность пищеводно-желудочного перехода, характеризуется зиянием пищеводно-желудочного отверстия (кардии), недостаточным смыканием его стенок.

 

9. Основные рентгеновские симптомы поражения пищевода в стадию частичного наполнения

Ожог пищевода. В остром периоде в зависимости от степени воспалительных изменений определяется сглаженность или утолщение складок слизистой оболочки. Вследствие понижения тонуса стенок пищевода его просвет бывает расширенным, а перистальтические сокращения стенок ослабленными.

Рак пищевода. Экзофитная форма проявляется разрушением слизистой оболочки на месте опухоли, так называемым злокачественным рельефом или обрывом отдельных складок, дефектом наполнения с неровными, полициклическими контурами, с изъязвлением или без такового, а также патологической тенью на фоне заднего средостения соответственно локализации дефекта наполнения: ригидностью стенки пищевода, супрастенотическим расширением просвета пищевода над его резким сужением вдающейся в просвет опухолью..

Инородные тела в пищеводе. Наиболее легко распознаются рентгеноконтрастные инородные тела (монеты, иглы, гвозди, шурупы, гайки, значки и др.) во время рентгеноскопии и последующей рентгенографией в различных положениях больного.

Дивертикулы пищевода бывают фаринго-эзофагеальные (ценкеровские, шейные), бифуркационные и наддиафрагмальные (эпифренальные). Различают пульсионные и тракционные дивертикулы. Выявляется ограниченное булавовидное или мешковидное выпячивание пищевода, просвет которого соединен с просветом пищевода шейкой.

 

10. Разновидности изменения складок слизистой (дивергенция, конвергенция и др.) в рентгеновском изображении при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Изменение рельефа слизистой оболочки — очень важный синдром. Синдром может проявляться утолщением или истончением складок, чрезмерной извилистостью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнительных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конвергенция) или расхождение (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок.

Эти изменения рельефа встречаются в различных сочетаниях, могут быть локальными или диффузными. Они обусловливают рентгенологическую картину патологического рельефа слизистой оболочки пораженного отдела пищеварительного тракта, характерную для соответствующих заболеваний. Наиболее информативное изображение внутренней поверхности органа получают на снимках, выполненных в условиях двойного контрастирования (барий и газ) и оптимальной компрессии.

Применяя специальную методику исследования (мелкодисперсная взвесь бария с танином, оптимальная компрессия, острофокусные рентгеновские трубки и усиливающие экраны с высокой разрешающей способностью), можно получить снимки желудка с изображением микрорельефа, на которых видны не только складки слизистой оболочки, но и расположенные на их поверхности небольшие округлые возвышения — желудочные ареолы. Увеличение диаметра ареол с 1—3 до 5—6 мм и более, а также неравномерное их распределение по слизистой оболочке свидетельствует о наличии патологии (обычно гастрита).

 

11.Атрезия пищевода. Рубцовый стеноз пищевода. Методы лучевой диагностики, лучевые признаки.

1.Атрезия – тяжелый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо.

Диагноз предполагают по невозможности провести назогастральный зонд в желудок. Рентгеноконтрастный катетер определяет локализацию атрезии при рентгенографии.

2.Рубцовый стеноз, чаще в области привратника, формируется годами при рецидивирующем течении язвы с последующим рубцеванием. Такое осложнение преимущественно наблюдают при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка. Рубцовый стеноз привратника, как и других отделов ЖКТ (рубцовый стеноз пищевода или кишечника), характеризуется следующими признаками.

• Сужение, в которое плавно переходит неизменённая стенка.

• Сужение имеет достаточно большую протяжённость.

• В сужении видны складки слизистой оболочки.

• На фоне сужения может быть видна активная язва (ниша).

• Имеется выраженное престенотическое расширение, например резкое увеличение желудка при язвенном стенозе привратника и

 

12.Лучевые признаки дивертикулов пищевода

Дивертикул - ограниченное выпячивание стенки органа, которое может быть врождённым или приобретённым, одиночным или множественным.

Наиболее часто дивертикулы локализуются в пищеводе, двенадцатиперстной и толстой кишке, редко в других отделах тонкой кишки и в желудке.

Рентгенологические симптомы дивертикула:

- дополнительная тень рядом с контуром органа из-за затекания бария сульфата в углубление (выпячивание) стенки;

- форма дивертикула округлая или овальная;

- ровные контуры;

- соединение тела дивертикула с просветом органа узким перешейком-шейкой;

- болезненность при пальпации, отсутствие клинических проявлений и случайного выявления;

 

13.Диагностические возможности рентгеновского метода в стадию тугого контрастирования желудка.

После приема всей контраст.массы желудок при вертикальном положении тела приобретает форму крючка. В нем выделяют основные отделы:

свод (располагается на 1 см ниже левого купола диафрагмы, при вертикальном положении заполнен воздухом, при горизонтальном - барием);

- кардиальный отдел (в месте перехода пищевода в желудок по малой кривизне);

- тело (располагается вертикально, вдоль позвоночника);

- антральный отдел (располагается горизонтально);

- угол (в месте перехода тела в антральный отдел по малой кривизне);

- синус (напротив угла на границе тела и антрального отдела по большой кривизне, это самый низко расположенный отдел, он на 3-4 см выше гребешка подвздошной кости).

• Форма желудка (зависит от телосложения пациента):

- у нормостеников в виде крючка;

- у гиперстеников в виде рога;

- у астеников в виде чулка.

• Контуры желудка ровные за исключением большой кривизны тела, где видна зубчатость за счёт складок слизистой

 

14.Методы лучевой диагностики желудка: диагностические возможности рентгеновского метода в стадию частичного контрастирования желудка

До приема контраст.массы в желудке имеется небольшое количество воздуха. При вертикальном положении тела газовый пузырь расположенв области свода. Остальная часть желудка представляет собой валик с толстыми и максимально сближенными стенками.

Котнрастная масса, проглоченная пациентом, при вертик.положении тела постепенно переходит из пищевода в желудок и опускается от кардиального отверстия в тело, синус и антральный отдел. Уже после первых небольших глотков бария вырисовывается складки слиз.оболочки желудка – появляется рельеф внутренней поверхности органа. Это складчатый рельеф непостоянен и отражает физиологическое состояние желудка. В области свода наблюдаются варианты хода складок; обычно длинные и дугообразно направленные складки комбинируются здесь с косо идущими. В теле желудка определяются 3-4 продольные слегка извилистые складки. В выходной части желудка косо и продольно идущие складки. Они сходятся к привратнику, продолжаются в его канале и в луковице 12-перст.кишки. По мере раздувания желудка изменяется форма и толщина складок и в конце концов они исчезают. На снимках появляется изображение – тонкий рельеф внутр.поверхности желудка. Его образуют овальные и округлые возвышения величиной 2-3 мм – ареолы, или желудочные поля. Тонкий рельеф отличается от складчатого своим постоянством.

 

15. Рентгеноанатомия желудка. Номенклатура отделов желудка

• Располагается в левой половине брюшной полости.

• В желудке различают следующие отделы (сверху вниз):

- свод (располагается на 1 см ниже левого купола диафрагмы, при вертикальном положении заполнен воздухом, при горизонтальном - барием);

- кардиальный отдел (в месте перехода пищевода в желудок по малой кривизне);

- тело (располагается вертикально, вдоль позвоночника);

- антральный отдел (располагается горизонтально);

- угол (в месте перехода тела в антральный отдел по малой кривизне);

- синус (напротив угла на границе тела и антрального отдела по большой кривизне, это самый низко расположенный отдел, он на 3-4 см выше гребешка подвздошной кости).

• Форма желудка (зависит от телосложения пациента):

- у нормостеников в виде крючка;

- у гиперстеников в виде рога;

- у астеников в виде чулка.

• Контуры желудка ровные за исключением большой кривизны тела, где видна зубчатость за счёт складок слизистой.

• Складки слизистой оболочки идут в продольном направлении вдоль малой кривизны, а косое направление имеют вблизи большой кривизны, на которой образуют зубчатость контура в области тела.

• Перистальтические волны видны и определяются в виде симметричных вдавлений по обеим кривизнам, уменьшая просвет желудка в норме наполовину.

 

16. Рентгеновские симптомы поражения органа при тугом заполнении желудочно-кишечного тракта (дефект наполнения, «ниша» и др.).

1.Ниша - основной рентгенологический симптом, который по-разному визуализируется в зависимости от локализации.

- Если ниша на контуре, т.е. на краеобразующей стенке, то её рентгеносемиотика такова:

• дополнительная тень рядом с контуром органа за счёт затекания бария сульфата в углубление (изъязвление) слизистой;

• форма ниши треугольная, основание треугольника сливается с контуром органа;

• если острая вершина треугольника (ниши) - острая язва, если закруглённая вершина ниши и форма её приближается к округлой или овальной - хроническая язва;

• ниша глубокая выходит за контур желудка, т.е. глубина её превышает диаметр (в отличие от злокачественной ниши).

- Если ниша на рельефе слизистой, т.е. не на краеобразующей стенке, то она выглядит в виде постоянного контрастного пятна (депо бария сульфата) округлой, овальной или щелевидной формы.

2.Дефект наполнения - основной рентгенологический симптом опухоли ЖКТ, образуется в результате обтекания высококонтрастным веществом объёмного образования, выглядит в виде просветления. Дефект наполнения на контуре называется краевым, а при расположении на некраеобразующей стенке – центральным

 

17. Лучевые признаки (рентгеновская картина) дефекта наполнения.

Дефект наполненияможет встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может быть обу­словлен различными заболеваниями органов либо наличием содержимого в их просвете. Дефект наполнения может быть следствием давления на стенку увеличенных или атипично рас­положенных смежных органов, встречается при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищево­да, желудка или кишечника. Различают одиночные и множественные, а также краевые, цент­ральные и циркулярные дефекты наполнения. Дефекты могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные «изъеденные» контуры.

 

18. Лучевые признаки (рентгеновская картина) «ниши».

Основным прямым признаком является «ниша» — рентгенологическое отображение язвенных патоморфологических изменений в стенке желудка.

Различают малые язвенные ниши, ниши средних и больших размеров. Последние могут иметь трехслойную структуру, обусловленную изображением содержащихся в крупной язве бариевой взвеси, жидкости и газа. Контуры основания язвы ровные, четкие. Лишь при наличии на дне язвенного кратера сгустков крови, комочков слизи, некротических масс или остатков пищи очертания ниши могут выглядеть неровными и нечеткими. Повторное исследование через 24 ч обычно позволяет с уверенностью судить об этих изменениях.

Рельеф-ниша окружена симметричным валом утолщенных тканей в виде ореола — дефекта наполнения, к внешнему краю которого конвергируют складки слизистой оболочки, не достигающие края кратера язвы

Глубокие ниши выявляются при пенетрирующих язвах, обычно проникающих за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние, спаянный с ней орган. Такая ниша теряет правильную коническую форму, контуры ее становятся нечеткими, неровными.

 

19. Основным признаком прободения является наличие свободного газа в брюшной полости(четкое видимое просветление). Газ занимает в ней наиболее высокие отделы.При вертикальном положении газ скапливается под диафрагмой, при положении на левом боку-в правом боковом канале,при положении на спине-под передней брюшной стенкой.

20. На непроходимость кишечника указывает вздутие кишечных петель,расположенных выше места закупорки или сдавления кишки.В этих петлях определяются скопления газа и горизонтальные уровни жид.(так называемые чаши,или уровни Клойберга).Все петли кишки дистальнее места закупорки нах-ся в спавшемся состоянии и не сод. газа или жид.