10. Прямые очаговые краниографические симптомы:
а) обызвествление (эхинококк, цистицерк, токсоплазмоз, плоскостные гематомы, опухоли головного мозга);
б) истончение и разрушение костей черепа (разрушение полное и неполное) - как результат действия дермоидная опухолей;
в) гиперостоз (утолщение кости: игольчатые, плоскостные, грибовидные - характерны для доброкачественных опухолей костей черепа и менингиом);
г) усиление сосудистого рисунка в результате:
- Увеличение калибра существующих сосудов,
- Появления новообразованных сосудов с нетипичным ходом и разветвлением.
11.Косвенные очаговые краниографические симптомы являются результатом смещения объемным процессом «физиологических»:
а) шишковидной железы;
б) твердой мозговой оболочки, в том числе, серповидного отростка;
в) сосудистых сплетений;
г) сосудов
Косвенные КТ- и МРТ-признаки
- смещение (латеральная дислокация) срединных структур головного мозга («масс-эффект»);
- смещение, сдавление и изменение величины желудочков;
- блокада желудочковой системы с развитием окклюзионной гидроцефалии;
- сужение, смещение и деформация базальных цистерн мозга;
- отек мозга как вблизи опухоли, так и по периферии;
- аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).
12. Сотрясение
КТ, МРТ: изменения плотности (КТ) или интенсивности МР-сигнала (МРТ) мозговой ткани не выявляются. Размеры желудочковой системы и цистерн основания мозга не изменены. В отдельных случаях может наблюдаться локальное расширение базальных или конвекситальных субарахноидальных борозд до 8-15 мм, что свидетельствует об остром нарушении циркуляции спинномозговой жидкости в подпаутинных пространствах.
13. Ушиб
КТ: ушибы головного мозга могут отображаться очагами различной плотности
МРТ: неоднородное изменение интенсивности МР-сигнала, которое зависит от продуктов распада гемоглобина
Рентгенография: при ушибах головного мозга могут быть выявлены переломы черепа.
Ангиография: ушибы головного мозга могут сопровождаться дислокацией магистральных сосудов
14. Эпидуральные гематомы
возникают при переломах костей черепа с повреждением оболочечных артерий, реже - диплоических вен, венозных синусов или пахионовых грануляций.
КТ, МРТ: двояковыпуклая, плосковыпуклая или, гораздо реже, серповидная зона измененной плотности (при КТ) и МР-сигнала (при МРТ), прилежащая к своду черепа
Патогномоничные признаки: смещение границы белого и серого вещества мозга (в отсутствие отека) и оттеснение мозга от внутреннего листка твердой мозговой оболочки у краев гематомы, примыкающих к костям черепа. При КТ острые эпидуральные гематомы имеют повышенную плотность (+59.. +65 HU).
Церебральная ангиография: оттеснение сосудов от внутренней поверхности черепа с образованием бессосудистой зоны (симптом «каймы»)
15. Субдуральные гематомы
При закрытой черепно-мозговой травме возникают чаще всего при разрыве пиальных сосудов и вен, впадающих в синусы мозга.
КТ, МРТ: очаги выпукло-вогнутой (полулунной) формы с неровной внутренней поверхностью, повторяющие своими очертаниями рельеф мозга в зоне
кровоизлияния. Важными дифференциально-диагностическими признаками острых субдуральных гематом являются значительная площадь кровоизлияния, острые края гематомы, тенденция к распространению в борозды и субарахноидальные щели, отсутствие симптомов смещения границы между белым и серым веществом, а также оттеснение мозга от внутреннего листка твердой мозговой оболочки. При КТ плотность острых субдуральных гематом находится в пределах +65...+73 HU (см. рис. 14.46).
Церебральная ангиография: бессосудистая зона, смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону
16. Субарахноидальные кровоизлияния
КТ: повышенная плотность содержимого цистерн мозга и сгустки крови в подоболочечном пространстве (см. рис. 14.47).
МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, выявляющийся на 2-е сутки
17. Из методик рентгенологического исследования в оториноларингологии наиболее часто в клинической практике используются:
- рентгенография носа и околоносовых пазух
- рентгенография височной кости в косой проекции (по Шюллеру), в осевой проекции (по Майеру) и в поперечной проекции (по Стенверсу)
- линейная томография лицевого скелета и гортани
18. Рентгенологический метод имеет важное значение в первичной диагностике патологии органа зрения. Однако основными методами лучевой диагностики в офтальмологии стали КТ, МРТ и УЗИ. Эти методы позволяют оценить состояние не только глазного яблока, но и всех вспомогательных органов глаза.
ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫГЛАЗНИЦ
рентгенограммы глазницы в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗНИЦ
Рентгенография глазницы в передней косой проекции (снимок зрительного канала по Резе)
Контрастное исследование слезных путей (дакриоцистография)
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
ТОМОГРАФИЯ
НОРМАЛЬНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД
Инородные тела
Рентгенография по методике Комберга-Балтина: для определения их внутри-или внеглазного расположения проводят рентгенофункциональные исследования с выполнением снимков при взгляде вверх и вниз
УЗИ: инородные тела выглядят как эхопозитивные включения, дающие акустическую тень
КТ: метод выбора для выявления рентгеноконтрастных инородных тел
МРТ: возможна визуализация рентгенонеконтрастных инородных тел
19. Рентгенограмма носа
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа обычно начинают со снимка в подбородочно-носовой (полуаксиальной) проекции (центральный луч проходит через сагиттальную плоскость черепа на высоте глазной щели). На снимке чётко выделяются детали глазницы, верхнечелюстных, у детей старше 2-3 лет - элементы верхнечелюстных и лобных пазух. При клинической необходимости проводят рентгенологическое исследование в носолобной, лобной, боковой, аксиальной или косой проекции по Резе, рентгенологическое исследование околоносовых пазух с контрастным веществом
ЭХОСИНУСОСКОПИЯ
Синонимы. Синусоскопия.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Перед исследованием каждой пазухи в проекции центра передней стенки пазухи наносят небольшое количество специального геля. Зонд перемещают в исследуемом секторе вверх и вниз, следя за тем, чтобы задняя стенка была строго перпендикулярна направлению излучения (поочерёдно в проекции верхнечелюстных и лобных пазух). При исследовании лобной пазухи голову пациента необходимо наклонить назад примерно на 30°, чтобы при наличии в пазухе патологического содержимого оно способствовало передаче ультразвукового сигнала к задней стенке
КТ
Сравнение диагностических возможностей классической рентгенографии и КТ при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух показало, что у 45% больных, рентгенографические данные которых соответствовали норме, КТ выявила воспалительные изменения в пазухах и, напротив, в 34% случаев рентгенологически диагностированных синуситов КТ выявила неизменённые пазухи.
При высокой чувствительности метод КТ отличается невысокой специфичностью в оценке мягкотканных изменений. Установлено, что у 40-50% детей, обследованных по поводу иных заболеваний (неврологические, офтальмологические) и не имеющих клинических симптомов заболеваний верхних дыхательных путей, на КТ определяли нарушение пневматизации пазух. Подобные состояния чаще отмечались у детей раннего возраста (до 2-3 лет), при ОРВИ и в период реконвалесценции (до 2 нед). Неверная трактовка полученных результатов может вести к гипердиагностическим ошибкам и неоправданным лечебным мероприятиям.
МРТ
В связи с тем что МРТ высокочувствительный метод, часто (у детей до 2 лет в 70% и у детей старше 7 лет в 40% случаев) он выявляет изменения слизистой носа и околоносовых пазух, которые нельзя расценивать как патологические (процесс носового цикла, отёк слизистой оболочки при ОРВИ или в период реконвалесценции, послеоперационные процессы, изменения в зимний период). Ошибочная трактовка полученных результатов может приводить к диагностическим ошибкам.
20. Острый синусит
Рентгенография, КТ: снижение воздушности околоносовых пазух в результате отека слизистой оболочки и/или экссудата в полости пазухи. Горизонтальный уровень жидкости свидетельствует об экссудате в полости пазухи
21. Хронический синусит
Рентгенография, КТ и МРТ: снижение воздушности околоносовых пазух со значительным и неравномерным утолщением слизистой оболочки из-за грануляций и полипозных разрастаний
22. Рентгенография височной кости.
Для исследования височной кости применяют прицельные снимки в косой (по Шюллеру), в осевой (по Майеру) и в поперечной проекциях (по Стенверсу). Рентгенограммы по Шюллеру делают главным образом при заболеваниях среднего уха для определения структуры сосцевидного отростка, а также для выявления продольных переломов пирамиды при продолженных переломах основания черепа. Рентгенограммы по Майеру, как и по Шюллеру, выполняют главным образом в оториноларингологии для диагностики заболеваний среднего уха, а также для уточнения повреждений структур среднего уха при продольных переломах пирамиды. Рентгенограммы пирамид височных костей по Стенверсу применяют в неврологической практике при поражении мосто-мозжечко-вого угла, для изучения пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода, а также при травмах для диагностики поперечного перелома пирамиды. При изучении рентгенограмм по Стенверсу оценивают четкость контуров внутренних слуховых проходов, равномерность их ширины с обеих сторон, а также особенности костной структуры верхушек пирамид
В височной кости могут также встречаться хромаффинные гломусные опухоли. Для них характерны высокая васкуляризация и отчетливое контрастное усиление при проведении КТ или МРТ. Злокачественные опухоли височной кости встречаются редко. Чаще всего в этой области развивается плоскоклеточный рак, нередко скрывающийся под маской хронического отита. Эта опухоль уже на ранних стадиях развития вызывает разрушение близлежащих костей. Опухоли могут прорастать в височно-нижнечелюстной сустав и основание околоушной железы, приводя к параличу лицевого нерва.
При травмах головы нередко встречаются переломы височной кости. Распространение перелома зависит от характера и направления действия силы, а также от особенностей строения и пневматизации височной кости. По ориентации относительно длинной оси пирамиды переломы можно классифицировать как продольные и поперечные. Продольные переломы встречаются чаще. Такие переломы проходят вдоль длинной оси пирамиды через среднее ухо, переходя на верхнюю стенку наружного слухового прохода (рис. 5-6). Поперечные переломы располагаются перпендикулярно длинной оси пирамиды височной кости. Они часто начинаются от края большого затылочного отверстия, пересекая внутренний слуховой канал или лабиринт. Переломы височной кости не всегда видны при рентгенографии, поэтому при подозрении на эту патологию необходимо направление пациента на КТ.
Лучевая терапия.
1. Лучевая терапия - метод лечения больных с помощью ионизирующего излучения.
Целью облучения при лечении неопухолевых заболеваний является улучшение трофических процессов в патологическом очаге, что приводит к ликвидации воспаления, стимуляции вялотекущей эпителизации, улучшению нервно-мышечной проводимости и другим процессам
Цель облучения онкологических больных - уничтожение опухолевых клеток с помощью прямого и косвенного воздействия ионизирующего излучения, в том числе путем ухудшения трофических процессов в опухоли
Методы лучевой терапии делятся на наружные и внутренние в зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облучаемому очагу. Сочетание методов называют сочетанной лучевой терапией.
К наружным методам облучения относятся:
- дистанционная γ-терапия;
- дистанционная, или глубокая, рентгенотерапия;
- терапия тормозным излучением высокой энергии;
- терапия быстрыми электронами;
- протонная терапия, нейтронная и терапия другими ускоренными частицами;
- аппликационный метод облучения;
- близкофокусная рентгенотерапия (при лечении злокачественных опухолей кожи).
К внутренним методам облучения относятся:
- внутриполостное облучение;
- внутритканевое облучение;
- системная радионуклидная терапия.
2. Виды излучений в лучевой терапии
Ионизирующее излучение условно можно разделить на фотонное и корпускулярное. К фотонному излучению относят электромагнитные колебания, к корпускулярному - поток частиц. Понятия «электромагнитного», «квантового», «фотонного» излучения можно считать эквивалентными.
Электромагнитные излучения. В лучевой терапии используют рентгеновское излучение рентгенотерапевтических аппаратов, гамма-излучение радионуклидов и тормозное (рентгеновское) излучение высоких энергий.
Рентгеновское излучение - фотонное излучение, состоящее из тормозного и (или) характеристического излучения.Тормозное излучение - коротковолновое электромагнитное излучение, возникающее при изменении скорости (торможении) заряженных частиц при взаимодействии с атомами тормозящего вещества (анод)
Характеристическое излучение возникает при изменении энергетического состояния атомов
Гамма-излучение - коротковолновое электромагнитное излучение, испускаемое возбужденными атомными ядрами при радиоактивных превращениях или ядерных реакциях, а также при аннигиляции частицы и античастицы (например, электрона и позитрона).
Корпускулярное излучение - потоки заряженных частиц: электронов, протонов, тяжелых ионов (например, ядер углерода) с энергиями в несколько сот МэВ, а также нейтральных частиц – нейтронов
α-Излучение - корпускулярное излучение, состоящее из ядер 4Не (два протона и два нейтрона)
β-Излучение - корпускулярное излучение с непрерывным энергетическим спектром, состоящее из отрицательно или положительно заряженных электронов или позитронов (β- или β+ частиц) и возникающее при радиоактивном β-распаде ядер или нестабильных частиц.
Смешанное γ+нейтронное излучение свойственно 252Cf с периодом полураспада 2,64 года. Применяют для контактного облучения, причем с учетом нейтронной составляющей, при лечении высокорезистентных опухолей.
3. Доза ионизирующего излучения: 1) мера излучения, получаемого облучаемым объектом, поглощенная доза ионизирующего излучения;2) количественная характеристика поля излучения - экспозиционная доза и керма.
Поглощенная доза - это основная дозиметрическая величина, которая равна отношению средней энергии, переданной ионизирующим излучением веществу в элементарном объеме, к массе вещества в этом объеме: 
где D - поглощенная доза,
E - средняя энергия излучения,
m - масса вещества в единице объема.
В качестве единицы поглощенной дозы излучения в СИ принят Грей (Гр), 1 рад = 102Дж/кг = 100 эрг/г = 102 Гр или 1 Гр = 100 рад.
Поглощенная доза зависит от вида, интенсивности излучения, энергетического и качественного его состава, времени облучения, а также от состава вещества. Доза ионизирующего излучения тем больше, чем длительнее время излучения
Мощность дозы - приращение дозы в единицу време(например, Гр/ч, Гр/мин, Гр/с и др.).Эквивалентная доза определяется как средняя величина поглощенной дозы в органе или ткани с учетом среднего взвешивающего радиационного коэффициента.
где Н - эквивалентная поглощенная доза,
WR - взвешивающий радиационный коэффициент, установленный на данный момент нормами радиационной безопасности.
Единицей эквивалентной дозы в СИ является Зиверт (Зв)
Эффективная эквивалентная доза - понятие, используемое для дозиметрической оценки облучения здоровых органов и тканей и вероятности появления отдаленных эффектов. Эта доза равна сумме произведений эквивалентной дозы в органе или ткани на соответственный весовой множитель (взвешивающий коэффициент) для наиболее важных органов человека:
где E - эффективная эквивалентная доза,НТ - эквивалентная доза в органе или ткани Т, 
WT - взвешивающий коэффициент для органа или ткани Т.
Единицей эффективной эквивалентной дозы в СИ является Зиверт (Зв).
Для дозиметрической характеристики поля фотонного ионизирующего излучения служит экспозиционная доза. Она является мерой ионизирующей способности фотонного излучения в воздухе. Единица экспозиционной дозы в СИ - Кулон на килограмм (Кл/кг). В практике часто применяют внесистемную единицу экспозиционной дозы Рентген (Р) - по имени немецкого физика Рентгена (W. К. Rontgen): 1 Р = 2,58 х 10-4 Кл/кг.
Дозное поле - это пространственное распределение поглощенной дозы (или ее мощности) в облучаемой части тела больного, тканеэквивалентной среде или дозиметрическом фантоме, моделирующем тело больного по физическим эффектам взаимодействия излучения с веществом, форме и размерам органов и тканей и их анатомическим взаимоотношениям.
Кроме того, выделяют следующие дозы:
Коллективная доза может накапливаться в течение длительного времени, даже не одного поколения, а охватывая последующие поколения.
пороговая -- доза, ниже которой не отмечены проявления данного эффекта облучения.
предельно допустимые дозы (ПДД) -- наибольшие значения индивидуальной эквивалентной дозы за календарный год, при которой равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами (НРБ-99)
предотвращаемая -- прогнозируемая доза вследствие радиационной аварии, которая может быть предотвращена защитными мероприятиями.
удваивающая -- доза, которая увеличивает в 2 раза (или на 100%) уровень спонтанных мутаций. Удваивающая доза обратно пропорциональна относительному мутационному риску. Согласно имеющимся в настоящее время данным, величина удваивающей дозы для острого облучения составляет в среднем 2 Зв), а для хронического облучения -- около 4 Зв.
4. В механизме биологического действия ионизирующих излучений на живые объекты выделяют ряд последовательных этапов, объединенных между собой причинно-следственными связями:
1.Физико-химический этап (ионизация и возбуждение атомов и молекул)
2.Химический этап (образование свободных радикалов)
3.Биомолекулярный этап (повреждения белков, нуклеиновых кислот и других биомолекул)
4.Ранние биологические эффекты (гибель клеток, гибель организма)
5.Отдаленные биологические эффекты (опухоли, генетические эффекты, гибель организма)
Биологический эффект облучения зависит от исходного состояния организма и от характеристики излучения. Основными физическими факторами являются доза облучения, мощность дозы, увеличение которых усиливает биологический эффект. Кроме того, имеет значение качество излучения, ЛПЭ и ЛПИ, то есть не только уровень поглощенной энергии, но и ее распределение в тканях.
Было установлено, что облучение разными видами излучения при одинаковой поглощенной дозе оказывает разные по величине эффекты. Чтобы
количественно оценить качество излучения по биологическому эффекту, ввели понятие относительной биологической эффективности - ОБЭ. В качестве стандартного излучения приняли рентгеновское излучение с энергией 180-250 кэВ. Значение (коэффициент) этого излучения приняли равным 1. ОБЭ оценивают сравнением дозы излучения, вызывающей определенный биологический эффект, с дозой стандартного излучения, приводящей к такому же эффекту. Значение ОБЭ вычисляют по формуле 
где DR - доза рентгеновского (стандартного) излучения, DX - доза изучаемого излучения.
5. Дистанционные методы облучения – это такие методы лучевой терапии, при которых источник находится на расстоянии от облучаемой поверхности.
1.1 Дистанционная гамма-терапия— метод облучения с расстояния одним источником большой активности при помощи гамма-аппаратов. Метод показан при лечении глубоко расположенных опухолей. Различают статическую гамма-терапию, при которой источник и больной во время облучения фиксированы в выбранном положении, и гамма-терапия движущимся пучком, при которой облучение фиксированного в необходимой позиции больного проводится перемещающимся по кругу или дуге источником. Фиксация больного осуществляется специальными приспособлениями, муляжами или в крайнем случае мешочками с песком. Выбор локализации и размера полей облучения основан на данных клинико-рентгенологического обследования и так называемого поперечного, или сагиттального, «среза», соответствующего центру опухоли, по которому подсчитывают дневную и общую очаговую дозу как в опухоли, так и в нормальных тканях. Поля облучения очерчивают на коже больного. Угол падения центрального луча, выбранный по поперечному срезу, устанавливают по угломеру аппарата, диафрагмой выходного окна аппарата ограничивают поле облучения. Необходимое расстояние от поверхности тела до источника устанавливают специальной измерительной линейкой. Дозное поле при дистанционной гамма-терапии характеризуется медленным, на расстоянии 10 -15 см, падением мощности дозы
- Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки. - Подвижная: ротационная, маятниковая (секторная), тангенциальная или эксцентричная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
1.2 Терапия тормозным излучением высокой энергии
Облучение тормозным рентгеновским излучением высокой энергии (25 МэВ). Источниками этого излучения являются линейные ускорители электронов (ЛУЭ), синхротрон, бетатрон. Максимум поглощенной дозы находится глубоко в тканях (на расстоянии 3-5 см от облучаемой поверхности в зависимости от энергии излучения). Используется для облучения глубоко расположенных опухолей (рак пищевода, центральной нервной системы, мочевого пузыря, легкого и др.)
- Статическая: открытыми полями, через решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационная с управляемой скоростью.
1.3 Терапия быстрыми электронами
Облучение быстрыми электронами - -терапия
(20-30 МэВ). Источники электронов - ЛУЭ, бетатрон, микротрон. Максимум поглощенной дозы находится на глубине эффективного пробега электронов (эффективный пробег равен 1/3 максимальной энергии), т. е. 7-10 см от облучаемой поверхности тела. Величина дозы быстро падает с глубиной. В основном используется для повторной ЛТ или для лечения опухолей, расположенных рядом с критическими органами.
- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку, клиновидный фильтр, экранирующие блоки.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
1.4 Рентгенотерапия
Рентгенотерапия. Используется рентгеновское излучение низких и средних энергий (40-200 кВ). Источником излучения является рентгеновская (вакуумная) трубка, находящаяся в рентгеновском аппарате (РУМ-17, РУМ-7, РУМ-21). Рентгеновское излучение - это электромагнитные волны (т. е. излучение испускается отдельными порциями - фотонами). Чем меньше длина волны, тем больше энергия фотона. Спектр рентгеновского излучения сплошной, т. е. в пучке энергия фотонов варьирует от нулевой до максимальной.
Для того чтобы пучок рентгеновского излучения состоял из коротких волн (больших энергий), необходимо использовать фильтры, которые отфильтровывают длинноволновое излучение больших энергий. Фильтры - пластинки из металла, изготовленные из алюминия (Al), меди (Cu) или Al+Cu, Al+Cu+олово. Качество рентгеновского излучения определяется напряжением на трубке.
- Статическая: открытыми полями, через свинцовую решетку.
- Подвижная: ротационная, маятниковая, тангенциальная.
6. Контактные методы облучения.
Контактные методы облучения - это такие методики ЛТ, при которых источник ИИ находится на расстоянии менее 30 см от облучаемого объекта. Различают следующие виды контактной ЛТ:
аппликационная ЛТ;
внутриполостное облучение;
внутритканевая ЛТ.
Основной особенностью дозного поля при всех контактных методах ЛТ является быстрое падение мощности дозы по мере отдаления от препарата на протяжении уже первого сантиметра, что позволяет создать высокую дозу излучения в патологическом очаге с крутым падением мощности дозы за его пределами. Эта особенность является преимуществом метода, так как при этом окружающие опухоль нормальные ткани подвергаются минимальному облучению.
При аппликационной ЛТ источники ИИ помещаются непосредственно на поверхности тела больного без нарушения целостности тканей. Источник излучения представляет собой излучающую поверхность, имеющую различные формы, размеры и кривизну. В настоящее время используются -аппликаторы, содержащие Sr90 и Y90 (лечение офтальмологических заболеваний). -аппликаторы содержат препараты Co60 и представляют собой специальные маски-муляжи, моделирующие форму облучаемой области (лечение поверхностно расположенных новообразований: рак кожи, губы, рецидивы рака молочной железы и др.). Аппликационная ЛТ выполняется в течение 5-10 дней, причем ежедневные процедуры проводятся в течение нескольких часов.
Внутриполостное облучение производят путем введения источника излучения в естественные (полость рта, матки; пищевод, прямая кишка) или искусственно образованные (послеоперационная рана и др.) полости. Первоначально на практике больному накладывали аппликатор, обычно уже заряженный радиоактивными источниками. Это приводило к облучению персонала во время выполнения этой процедуры; торопясь, источники располагали хуже, чем следовало. В настоящее время эту методику заменили способом последовательного введения (afterloading), по которому сначала в тело больного вводят пустой держатель или направляющий канал для источников, затем рентгенологически проверяют их положение. Лишь убедившись в том, что это положение правильное, больного переводят в изолированное или имеющее необходимую защиту помещение и вводят ему радиоактивные источники. Для осуществления внутриполостной ЛТ имеется серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять ее прицельное облучение ("АГАТ-В", "АГАТ-ВУ" с источниками Со60, "Селектрон" с источником Cs137, "Микроселектрон" с источником Jr192, "Анет-В" с источником Cf252 и др.).
Внутритканевая ЛТ. Помимо введения закрытых радиоактивных источников в полости тела больного можно вводить непосредственно в опухоли или размещать на поверхностях опухолей иглы, гранулы, проволоки, содержащие радиоактивные источники. Их располагают по геометрическим схемам, рассчитанным так, чтобы объем мишени облучался сравнительно равномерно. Возможно прошивание опухоли радиоактивными нейлоновыми нитями с излучающими гранулами (Со60), танталовой проволокой, используют также инъекционную имплантацию коллоидных растворов радионуклидов (Au198). При внутритканевой ЛТ источник излучения находится в опухоли или в тканях организма больного в течение всего процесса лечения. При внутреннем облученииперорально, внутримышечно или внутривенно вводятся органотропные радионуклиды или меченые соединения, которые избирательно поглощаются опухолью или другими патологически измененными тканями.
7. Основные принципы защиты от ионизирующего излучения.
Облучение персонала при работе с ИИИ в медицине относится к техногенному облучению. Однако защита персонала важна для обеспечения радиационной безопасности при эксплуатации ИИИ в медицине.Система радиационной защиты включает в себя комплекс разнообразных мероприятий:
- планировочно-конструктивные меры (выбор участка радиологического отделения, особенности внутренней планировки помещений, размещение специального оборудования, защитных устройств, защитных конструкций);
- индивидуальная защита персонала и пациентов, текущий санитарно-дозиметрический контроль работников, пациентов, обстановки, окружающей среды.
Радиационная защита регламентируется законодательными документами. Организационные мероприятия включают в себя строгий отбор кадров, повышение профессионального мастерства, точное соблюдение всех правил работы с радиоактивными веществами, высокую исполнительскую и трудовую дисциплину персонала.
Конкретная система защиты будет зависеть от типа источника и вида излучения.
При медицинском облучении используются: источники радио-нуклидные открытые; источники радионуклидные закрытые; устройства, генерирующие ионизирующие излучения.
Закрытый источник - ИИИ, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Закрытые источники опасны в отношении внешнего облучения.