_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вместе с заявлением представляю следующие документы
Нотариально заверенный перевод паспорта, копию вида на жительства, нотариально заверенную копию свидетельства о рождении, нотариально заверенную копию заявления об отказе от гражданства США, почтовую квитанцию об отправке письма с объявленной стоимостью в Генеральное консульство США в Санкт-Петербурге, квитанцию об уплате госпошлины 3500 рублей, 4 фотографии 3х4см., Нотариально заверенный перевод пенсионного удостоверения №77/123456
| В случае приема меня в гражданство (восстановления меня в гражданстве) Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. ___________________ (подпись заявителя) |
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской Федерации, подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
_________________________ ___________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
_______________________________________________________________________________________________________________________________
15. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю16 | |||
| ___________________________________________________________________________________ (специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы ____________________________________________________________________________________________________________________________ должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел ___________________________________________________________________________________________________ Российской Федерации, принявшего документы) | |||
| _______________________ (дата) | _______________________ (подпись должностного лица) | ||
| Заявление принято к рассмотрению _____________ на основании_________________________ (дата) (статья, часть, пункт) Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации". | |||
| Начальник | _____________________________________________________________________________________ (наименование территориального органа | ||
| _________________________________________________________________________________________________ Министерства внутренних дел Российской Федерации) | |||
| ______________________ (специальное звание, классный чин) | _______________________ (подпись) | _______________________ (фамилия, инициалы) | |
| М.П.17 | |||
| В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" выдан документ, удостоверяющий личность заявителя18 | |||
| _________________________________________________________________________________________________ (серия и номер документа, | |||
| _________________________________________________________________________________________________ должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации) | |||
| ______________________ (подпись) | _______________________ (фамилия, инициалы) | ||
_______________________________________________________________________________________________________________________________
16. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.
В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41.4 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации", удостоверяется должностным лицом территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
17. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
18. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41.3 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"