Общий осмотр
| 9) Костная система | -жалобы больного - осмотр (выявление возможных деформаций) |
| 10) Суставы | - жалобы больного (испытывает ли утреннюю скованность в суставах, ограничение движений или наличия хруста) - Осмотр. Порядок: а) суставы кисти б) локтевые и плечевые в) височно-нижнечелюстной г) позвоночник (3 отдела) д) суставы таза е) коленные ж) суставы стопы Обратить внимание на возможные припухлости, скопления жидкости, болезненность, температуру. |
Исследование системы дыхания
| 1) Расспрос | Очень важна тщательная детализация симптомов заболевания. 1) одышка - в чем выражается - какая фаза дыхания затруднена - степень (тест лестницы) - в каком положении состояние облегчается - какие лекарства принимает против одышки (их эффект) - приступы удушья 2) кашель - тип (сухой, влажный) - количество мокроты (в сутки) - положение, в котором мокрота отходит лучше - консистенция, цвет и запах мокроты - продолжительность кашля - громкость и тембр - кровохарканье (как часто происходит, количество и характер) 3) боли в грудной клетке (локализация, интенсивность, связь с дыханием, кашлем, положением, действие лекарств) 4) Повышение температуры тела (продолжительность лихорадки и ее характер) |
| 2) Исследование верхних дыхательных путей | - возможность дышать через нос - сухость во рту - выделения из носа, кровотечения - исследование гортани (изменение голоса, боли, характерный кашель) |
| 3) Исследование легких | 1) Осмотр и пальпация грудной клетки - форма (паралитическая (астеническая), бочкообразная, рахитическая (выступает грудина), воронкообразная (вдавление грудины внутрь)) - симметричность (определяется по уровню лопаток и ключиц) - участие половин в акте дыхания (пальцы на углы лопаток, просим подышать) - тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный) - частота дыхания (соотношение с пульсом в норме равно 1:4), также оцениваем глубину и ритм - окружность грудной клетки (сзади - углы лопаток, спереди - 4 ребро) и максимальная дыхательная экскурсия (замеры при максимальном вдохе и выдохе) - болезненность при пальпации - эластичность грудной клетки (сдавливание в переднезаднем и боковых направлениях) -звуковое дрожание (руки КЛАДЕМ на симметричные участки просим сказать 33,34 грубым голосом. Сравниваем дрожание) 2) Перкуссия |
Перкуссия легких
Бьем дистальной частью (НЕ ПОДУШЕЧКОЙ) дистальной фаланги среднего пальца правой руки по телу средней фаланги среднего пальца левой руки. Левая рука (кисть и пальцы) плотно прижата к телу обследуемого пациента. Наносим по 2 удара. Удары отрывистые (для этого дистальная фаланга пальца правой руки в момент контакта с пальцем-плессиметром левой руки должна быть ему ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА). Движения происходят только в лучезапястном суставе (локтевой и плечевой неподвижны).
Сравнительная перкуссия
| 1) Спереди | - надключичная область - ключица (без пальца плессиметра) - далее КЛАДЕМ на межреберные промежутки (1, 2, 3 межреберья) - 4 и 5 межреберье перкутируем только с правой стороны. |
| 2) Подмышечные области | Становимся так, чтобы не шагать от одного бока к другому, а просто переносить руки. - перкутируем по средней подмышечной линии параллельно ребрам - 4, 5, 6 межреберье |
| 3) сзади | - надостные ямки лопаток (палец – горизонтально) Просим пациента скрестить руки на груди и взяться себе за плечи. - межлопаточная область (3 уровня. Палец – вертикально) - ниже углов лопаток (8 и 9 межреберья. Палец – горизонтально) |
Топографическая перкуссия
| 1) Высота стояния верхушек | Применяется тихая перкуссия. Спереди: - начинаем с надключичной области, идем вверх и кнутри (вдоль лестничных мышц шеи) до перехода ясного легочного звука в тупой. Отметку ставим по краю пальца, обращенного в сторону ясного звука (норма – 3-4 см от ключицы). Сзади: - палец в надостную ямку и идем до точки, расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка 7 шейного. |
| 2) Поля Кренига | Палец на середину верхнего края трапециевидной мышцы (поперек). Ведем медиально, затем латерально (до переходя ясного легочного звука в тупой). Ставим отметки. В норме – 5-6 см. |
| 3) Нижние границы | Правое легкое: - окологрудинная среднеключичная линии (со 2 межреберья) Пациент отводит руку за голову и поворачивается на 90 градусов - передняя, средняя, задняя подмышечные Еще один такой же поворот - лопаточная и околопозвоночная Левое легкое: - проводим аналогично, только начинаем по передней подмышечной. |
| 4) Определение подвижности нижних краев | Просим пациента задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Справа: - По трем линиям (среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной) Слева: - По двум линиям (средней подмышечной и лопаточной) При определении нижней границы на выдохе отметку ставим по нижнему (обращенному в сторону тупого звука) краю пальца (!). |