ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра патологической физиологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой патофизиологии
Еникеев Д.А.
31 августа 2018г
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ПО ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Учебная дисциплина – «Патофизиология, клиническая патофизиология»
Блок «Базовая часть»
Специальность 31.05.02 «Педиатрия»
1. Определить пульс, частоту дыхания и артериальное давление у человека в покое и после физической нагрузки (40 приседаний). Объяснить механизм изменений.
2. Определить наличие нистагма, частоту пульса и артериальное давление до и после 20 вращений в кресле Барани за 15 секунд. Объяснить механизм изменений.
3. Оказать помощь пострадавшему от электротравмы (на манекене), находящемуся в состоянии клинической смерти.
4. Оказать помощь пострадавшему от асфиксии (на манекене) в результате закрытия просвета дыхательных путей обломком зубного протеза.
5. Зарегистрировать ЭКГ у человека в 3-х стандартных отведениях в покое и после физической нагрузки (40 приседаний). Рассчитать частоту сердечных сокращений, определить длительность основных интервалов.
6. Зарегистрировать ЭКГ у человека в 3-х стандартных отведениях в покое и после рефлекса Ашнера. Рассчитать частоту сердечных сокращений, определить длительность основных интервалов.
7. Зарегистрировать ЭКГ у человека в 3-х стандартных отведениях в покое и после задержки дыхания на вдохе и выдохе. Рассчитать частоту сердечных сокращений, определить длительность основных интервалов.
8. Подойти к столу и взять все, что нужно для определения содержания гемоглобина, рассказать методику, определить практически у кролика (нормального, с постгеморрагической анемией). Определить цветовой показатель при содержании эритроцитов 3,7 х 1012/л.
9. Подойти к столу и взять все, что нужно для определения общего числа лейкоцитов, рассказать методику, определить практически у кролика (нормального, с лейкоцитозом и лейкопенией).
10. Приготовить мазок крови на морфологию у кролика (нормального и с гемолитической анемией). Зафиксировать и покрасить по Романовскому, выявить дегенеративные формы эритроцитов.
11. Подойти к столу и взять все, что нужно для определения общего числа эритроцитов, рассказать методику. Определить их практически у кролика (нормального, с постгеморрагической и гемолитической анемиями).
12. В готовых мазках, окрашенных по Романовскому, сосчитать лейкоцитарную формулу.
13. Подойти к столу и взять все необходимое для окраски крови на ретикулоциты. В полученном мазке крови сосчитать их количество.
14. Подойти к столу и взять все необходимое для определения билирубина в сыворотке крови и моче больного желтухой.
15. По характеру температурной кривой определить тип лихорадочной реакции.
16. Патофизиологический анализ результатов клинического исследования крови больных.
17. Разбор результатов исследования мочи.
18. Анализ электрокардиограммы больного.
Анализ крови №1. Эр.- 3,6х1012/л, Hb – 60 г/л, ЦП – 0,5, ретикулоциты - 96‰. Лейкоциты – 13,5х109/л, эозинофилы – 2%, миелоциты – 1%, юные – 3%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 16%, моноциты – 4%. В мазке полихроматофильные эритроциты, нормобласты 2:100.
Анализ крови №2. Эр.- 3,0х1012/л, Hb – 46 г/л, ЦП – 0,46, ретикулоциты - 40‰, тр. – 180х109/л. Лейкоциты – 8,8х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 63%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке гипохромия и микроцитоз эритроцитов, нормобласты 4: 100.
Анализ крови №3. Эр.- 2,5х1012/л, Hb – 95 г/л, ЦП – 1,14, ретикулоциты - 86‰. Лейкоциты – 4,5х109/л, эозинофилы – 1%, 1 сегментоядерные – 76%, лимфоциты – 21%, моноциты – 2%. В мазке эритроциты с тельцами Жолли, пойкилоцитоз, анизоцитоз (макроцитоз) эритроцитов
Анализ крови №4. Эр.- 7,8х1012/л, Hb – 200 г/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты - 28‰, тр. – 500х109/л. Лейкоциты – 11,0х109/л, эозинофилы – 2%, юные – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 6%. В мазке нормобласты 4: 100.
Анализ крови №5. Эр.- 1,05х1012/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты - 2‰, тр. – 150х109/л.
Лейкоциты – 4,0х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 35%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, мегалобласты 12: 100. Выраженная полисегментация нейтрофилов.
Анализ крови №6. Эр.- 4,0х1012/л, Hb – 126 г/л, ЦП – 0,8. Лейкоциты – 22,0х109/л, эозинофилы – 1%, миелоциты – 1%, юные – 9%, палочкоядерные – 22%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 9%, моноциты – 2%.
Анализ крови №7. Эр.- 4,0х1012/л, Hb – 116 г/л, ЦП – 0,87. Лейкоциты – 10,2х109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 74%, лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. В мазке выраженная полисегментация нейтрофилов.
Анализ крови №8. Эр.- 1,2х1012/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 2‰, тр. – 40х109/л Лейкоциты – 1,3х109/л, сегментоядерные – 19%, лимфоциты – 78%, моноциты – 3%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов.
Анализ крови №9. Ребенок 1 год 2 мес. Эр.- 4,5х1012/л, Hb – 130 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты - 12‰, тр. – 250х109/л. Лейкоциты – 10,8х109/л, эозинофилы – 1%, юные – 1%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 54%, моноциты – 10%.
Анализ крови №10. Эр.- 2,3х1012/л, Hb – 50 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты - 4‰. Лейкоциты – 470,0х109/л, базофилы – 7%, эозинофилы – 6%, миелобласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 8%, юные – 16%, палочкоядерные – 23, сегментоядерные – 20%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.
Анализ крови №11. Эр.- 1,2х1012/л, Hb – 30 г/л, ЦП – 0,75, ретикулоциты - 12‰. Лейкоциты –7,0х109/л, базофилы – 3%, эозинофилы – 5%, миелобласты – 7%, промиелоциты – 9%, миелоциты – 20%, юные – 13%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 14%, лимфоциты – 13%, моноциты – 8%. В мазке анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.
Анализ крови №12. Эр.- 1,8х1012/л, Hb – 53 г/л, ЦП – 0,76. Лейкоциты – 155,0х109/л, сегментоядерные – 5%, лимфобласты – 85%, лимфоциты – 2%, моноциты – 1%. В мазке пойкилоцитоз эритроцитов.
Анализ крови №13. Эр.- 2,5х1012/л, Hb – 90 г/л. Лейкоциты – 6,0х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 25%, лимфобласты – 58%, лимфоциты – 13%, моноциты – 2%.
Анализ крови №14. Эр.- 3,2х1012/л, Hb – 70 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 25%. Лейкоциты – 75,0х109/л, эозинофилы – 1%, миелобласты – 86%, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 8%, лимфоциты – 3%, моноциты – 1%. %. В мазке крови анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 5:100.
Анализ крови №15. Эр.- 3,6х1012/л, Hb – 85 г/л, ЦП – 0,7. Лейкоциты – 62,0х109/л, эозинофилы – 1%, сегментоядерные – 10%, лимфобласты – 4%, лимфоциты – 84%, моноциты – 1%. В мазке крови тельца Боткина-Гумпрехта 10:100, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, нормобласты – 2:100.
Анализ мочи 1.
Цвет – красный, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок 1 ‰. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5-7 – в поле зрения, эритроциты свежие и выщелоченные сплошь в поле зрения, цилиндры гиалиновые единичные в поле зрения, соли оксалаты.
Анализ мочи 2.
Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок 6,6 ‰, сахар – отрицательный. Микроскопическое исследование: эпителий плоский един. в поле зрения, лейкоциты – един. в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения, зернистые 3-5- в поле зрения, восковидные 3-5- в препарате, соли оксалаты.
Анализ мочи 3.
Суточное количество – 1,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1028, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1%, сахар крови натощак 4,4 ммоль/л.
Анализ мочи 4.
Суточное количество мочи – 4,5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1030, реакция кислая, белок отрицательный, сахар 1,5%, сахар крови натощак 8,8 ммоль/л.
Анализ мочи 5.
Суточное количество мочи – 5 л. Цвет бледно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1005, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный.
Анализ мочи 6.
Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1015, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин ++++, уробилин отрицательный, стеркобилин кала отрицательный.
Анализ мочи 7.
Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1010, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин +++, уробилин +++.
Анализ мочи 8.
Цвет насыщенно-желтый, прозрачная, уд. вес – 1020, реакция кислая, белок отрицательный, сахар отрицательный, билирубин отрицательный, уробилин ++++.
Задача №1.
У ребенка, больного дифтерией, отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности развивается при этом и почему? Какой тип дыхания отмечается у ребенка? Объяснить механизм возникшего в данном случае диспноэ.
Задача №2.
Больная Д., 42 года, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на длительные (от 2 до 3 недель) и обильные циклические маточные кровотечения в течение последнего года. Клинические данные: бледная кожа, учащенный пульс, миома тела матки (доброкачественная опухоль).
Результаты анализа крови: Нb - 55,6 г/л, эритроциты - 2,8x1012/л, цветной показатель - 0,6, ретикулоциты - 25‰, лейкоциты - 4,0x109/л, СОЭ - 8 мм/ч. Мазок крови: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (преобладают микроциты), пойкилоцитоз, единичные полихроматофилы. Содержание железа в сыворотке крови 6 мкмоль /л, в норме 13-30 мкмоль /л.
Какая патология эритроцитов у больной? Охарактеризовать ее по известным классификациям. Объяснить механизм возникновения данной патологии. Какие регенеративные формы эритроцитов обнаружены в крови больной?
Задача №3
Больная А., 35 лет была доставлена в хирургическое отделение и прооперирована по поводу перфорации язвы желудка. В ходе операции больной произвели трансфузию 100 мл одногруппной крови. Спустя 2 часа появилась боль в пояснице, затрудненное дыхание, повысилась температура тела. На второй день состояние ухудшилось: появилась желтуха, снизилось выделение мочи. Определение крови на резус-принадлежность выявило наличие резус-антител. Больной произведена заместительная гемотрансфузия (600 мл) резус-отрицательной крови, подключена искусственная почка. При опросе выяснилось, что две беременности у больной закончились мёртворождением.
Почему больная тяжело реагировала на первое переливание крови?
Чем объяснить упомянутый исход беременностей?
Задача №4
Больной К. поступил в терапевтическую клинику с жалобами на кашель с мокротой, повышение температуры до 38-39° С, общую слабость, потливость, головную боль. Болезнь связывает с тем, что накануне он ехал 3 часа на мотоцикле и промерз. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлена левосторонняя нижнедолевая пневмония.
1. Что явилось непосредственной причиной болезни?
2. Какую роль в возникновении болезни сыграло охлаждение организма?
3. Какие механизмы реактивности обусловили снижение резистентности к данному заболеванию?
4. Ваши предположения повышения резистентности организма к простудным заболеваниям.
Задача №5
У пациента выявлены увеличение размеров гипофиза и гиперплазия коры надпочечников. При дополнительных исследованиях обнаружен ряд изменений: а) АД 190/95 мм рт. ст.; б) содержание глюкозы в крови 18,9 ммоль /л; в) глюкозурия; г) "лунообразное лицо"; д) рубцы багрового цвета на коже бедер; е) гирсутизм.
При каком заболевании наблюдается указанная патология?
Назовите основные механизмы развития перечисленных нарушений.
Задача №6
У больного определена гипербилирубинемия (прямой билирубин - 6,7 мкмоль /л), билирубинурия, холалемия, холалурия, ахолия, гиперхолестеринемия (13 ммоль/л).
Определить вид желтухи, для которого характерны такие отклонения.
Объяснить патогенез наблюдаемых нарушений.
Задача №7
У больного наблюдался приступ бронхиальной астмы. Какой тип дыхания отмечается при этом и почему? Какие механизмы лежат в основе развития у больного недостаточности дыхания? Каков вероятный патогенез одышки?
Задача №8
Больной Н., 68 лет, перенесший 7 лет назад тотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение и одышку, особенно при физической нагрузке, боль и жжение в области языка, частые поносы, ощущение онемения и "ползание мурашек" в конечностях. Объективные данные: бледно-желтушный цвет кожи и склеры, гладкий, блестящий, ярко-красного цвета язык, печень несколько увеличена, поверхностная чувствительность (болевая, тактильная) нарушена. Результаты анализа желудочного сока: ахилия, ахлоргидрия до и после введения гистамина. Результаты анализа крови: Н-32,0 г/л, эритроциты - 0,8х1012/л, цветной показатель - 1,3, лейкоциты 3,0x109/л, тромбоциты- 100,0 х109/л, СОЭ - 14 мм /ч. Мазок крови: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты с тельцами Жолли, кольцами Кэбота, гиперхромия эритроцитов, оксифильные и полихроматофильные мегалобласты, полисегментоядерные нейтрофильные гранулоциты.
Какие изменения в мазке крови являются главными для постановки гематологического диагноза у больного? Какая патология крови имеется у больного? Охарактеризовать ее по пяти известным классификациям. Перечислить системы (триада), поражение которых является характерным для клинической картины заболевания
Задача №9
Больной С., 35 лет, поступил в хирургическую клинику по поводу пулевого ранения грудной клетки. Клинические данные: бледная кожа, артериальное давление 70/40 мм рт. ст., частый слабый пульс, учащенное поверхностное дыхание, массивное внутреннее кровотечение в связи с повреждением одной из ветвей легочной артерии. Результаты анализа крови, полученные через 4 дня после проведенной операции, остановившей кровотечение: Нb - 65,6 г/л, эритроциты - 3x1012/л, цветной показатель -?, ретикулоциты - 42‰, лейкоциты -10,2x109/л, СОЭ- 10 мм/ч. Мазок крови: много полихроматофилов, 2 оксифильных нормоцита / нормобласта.
Вычислить цветовой показатель. При каком методе окраски мазка обнаруживаются полихроматофилы, ретикулоциты? О чем свидетельствует картина мазка крови? Как называется патология эритроцитов у больного? Каков механизм ее возникновения? Охарактеризовать данную патологию крови у больного по известным классификациям.
Задача №10
У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.
О каком нарушении периферического кровообращения идет речь?
Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?
Задача №11
Больной Н. 45 лет, солист театра, обратился к врачу с жалобами, что у него ежегодно в конце апреля-мая появляется жжение в глазах, заложенность носа, насморк, головная боль, повышение температуры.
Болезнь обостряется при выезде за город. В это время он не может работать. Лечился по поводу острого катара верхних дыхательных путей, но безуспешно, а в последнее время лекарственные средства не только не помогли, но и усиливали головную боль и заложенность в носу.
У врача ЛОР возникло подозрение на аллергическую природу заболевания.
1. Какое ваше мнение? Обоснуйте его.
2. Если это аллергия, то к какому типу ее отнесете?
3. Объясните механизм данных расстройств.
4. Что вы порекомендуете больному?
Задача №12
После облучения рентгеновскими лучами дозой 3,5 Гр у больного наблюдалась следующая картина крови: количество эритроцитов - 2,4х1012/л, лейкоцитов - 1,8х109/л, из них: базофильных - 0%, эозинофильных - 1%, нейтрофильных гранулоцитов - 84 %, лимфоцитов - 9 %, моноцитов - 6 %; тромбоцитов – 30,0х109/л, содержание гемоглобина - 67,2 г/л.
Для какого периода лучевой болезни характерны наблюдаемые изменения?
Каков их патогенез?
Задача №13
После введения пирогенала у человека наблюдается побледнение и сухость кожи, озноб, "гусиная кожа", при определении газообмена - повышение потребления кислорода.
Для какой стадии лихорадки характерно такое состояние теплообмена?
Объяснить механизм перестройки?
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.
Сделать заключение ЭКГ.
