В) Лечебные манипуляции в ране

Лечебные манипуляции в ране могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми из них явля­ются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, раскрытие краев раны для оттока гнойного отделяемого, промывание раны, мест­ное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи).

 

Классификация повязок.

1. По виду используемого материала

А) мягкие (бинтовые, не бинтовые)

Б) жесткие (транспортные шины)

В) отвердевающие (гипсовые)

2. ПО НАЗНАЧЕНИЮ

Классификация по назначению связана с функцией, которую выполняют повязки. Выделяют следующие виды повязок:

■ Защитная (или асептическая) повязка. Функция — профилактика вторичного инфицирования раны.

■ Лекарственная повязка. Функция — обеспечение постоянного доступа к ране лекар­ственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

■ Гемостатическая (или давящая) повязка. Функция — остановка кровотечения.

■ Иммобилизирующая повязка. Функция — обездвиживание конечности или ее „сегмента.

■ Повязка с вытяжением. Функция — вытяжение костных отломков.

■ Корригирующая повязка. Функция — устранение деформаций.

■ Окклюзионная повязка. Функция — герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом).

 

3. ПО СПОСОБУ ФИКСАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: безбин­товые и бинтовые.

Безбинтовые повязки:

■клеевая,

■ лейкопластырная,

■ косыночная,

■ пращевидная,

■ т-образная,

■ повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.).

Бинтовые повязки:

■ циркулярная,

■ спиральная,

■ ползучая,

■ крестообразная (восьмиобразная),

■ черепашья (сходящаяся и расходящаяся),

■ возвращающаяся,

■ колосовидная,

■ повязка Дезо,

■ повязки на голову:

шапочка Гиппократа,

чепец,

моно- и бинокулярная.

 

БЕЗБИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ

1. КЛЕЕВАЯ

Перевязочный материал фиксируется на ране с помо­щью клея. Возможно применение с этой целью клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол — специальный клей, в состав которого входят канифольные смолы и эфир.

После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. После этого че­рез 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают ее че­рез слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края мар­ли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю ее часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом края марли оказываются полностью приклеенны­ми и не задираются, что обеспечивает надежную фиксацию перевязочного материала.

Достоинства клеевой повязки — быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства больного.

Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела), такие повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раз­дражение чувствительной кожи в этих местах; кроме того, пары эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек.

Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на тулови­ще, в частности после операций на органах грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства.

2. ЛЕЙКОПЛАСТЫРНАЯ ПОВЯЗКА

Перевязочный материал фиксируют с помощью лей­копластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающие за края стерильного перевязочного материала. Для надежной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.

Кроме простого лейкопластыря применяется бактерицидный — го­товая повязка со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В пос­леднее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру.

Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реак­ция, неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или нало­жении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллер­гических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лейкопластыря.

3. К0СЫН0ЧНАЯ

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних ус­ловиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли.

4. ПРАЩЕВИДНАЯ

Праща — полоса ткани, рассеченная в продольном на­правлении с двух концов с оставлением в центре нерассеченного участ­ка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма гро­моздки и недостаточно надежны.

В настоящее время пращевидная повязка используется в трех вари­антах: при ранах в области носа, на подбородке, и в затылочной области (рис. 3.2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт-ретиласт.

5. Т-ОБРАЗНАЯ

Т-образная повязка используется при повреждениях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых край­не затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита. Для Т-образной повязки используют пря­моугольный кусок марли (или для придания упругости рассеченный трубчатый бинт — ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой.

6. ТРУБЧАТЫЙ

ЭЛАСТИЧЕСКИЙ БИНТ

Трубчатый эластический бинт-ретиласт обеспечивает надежную фиксацию перевя­зочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Су­ществуют различные размеры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повя­зок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот. Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-об­разной повязки, для повязки на культю (на куль­те бинт завязывают узлом) и т. д.

 

Бинтовые повязки.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА БИНТОВАНИЯ

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА И МЕДСЕСТРЫ

1. Медсестра должна находиться лицом к больному, чтобы видеть прояв­ление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди медсестры (при необходимости пациента следует посадить или уложить, поло­жить стопу на специальную подставку и пр.).

3. Больной должен находиться в удобном положении.

4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При повязке на голень, например, больного уса­живают, а стопу кладут на табурет; при повязке на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Воз­можно использование специальных подставок.

5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать фун­кционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в ко­тором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и раз­гибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности — прежде всего хва­тательной, а для нижней — опорной).

В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конеч­ности считается следующее положение: плечо приведено, свободно сви­сает вниз и ротировано кнутри, в локтевом суставе сгибание 90° и сред­нее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противо­поставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобраз­ный шар из марли или ваты).

Функционально выгодное положение для нижней конечности: в та­зобедренном и коленном суставе — разгибание (180°), в голеностопном — сгибание (90°).

 

ТЕХНИКА БИНТОВАНИЯ

1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец — 5-7 см шириной, на голову — 10 см, на бедро — 14 см и т. д.).

2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка — к ране.

3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно — в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4. Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур — оборот бинта) для закрепления конца бинта.

5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующе­му), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает преды­дущий на 1/2-2/3.

6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях. Способы фиксации бинта: узлом, булавкой, приклеивание, прошивание.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требо­ваниям:

А) повязка должна надежно выполнять свою функцию, (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, ос­тановка кровотечения и др.),

Б) повязка должна быть удобной для больного,

В) не должна причинять боли

Г) не должна нарушать крово-и лимфообращение

Д) повязка должна быть красивой, эстетичной.