Нарушение восприятия образа своего тела, отрицательная самооценка и отрицательные чувства по отношению к себе или к своим способностям, что может выражаться прямо или косвенно.
Причины:
- Отсутствие положительной обратной связи
- Воображаемые неудачи
- Нереалистические ожидания (со стороны себя и других лиц)
- Задержанное развитие «Я»
- Неудовлетворенная потребность в зависимости
- Угроза безопасности, свойственная динамике дисфункциональной семьи
- Болезненный страх ожирения
- Ощущаемая потеря контроля над определенной стороной своей жизни
Признаки:
- Искаженный образ тела, видит себя растолстевшим даже при наличии нормальной массы тела или при выраженном истощении
- Отрицание существования проблемы, связанной с низкой массой тела
- Трудности в принятии положительного подкрепления
- Неспособность брать на себя ответственность в отношении самопомощи (самозаброшенность)
- Неучастие в лечении
- Саморазрушительное поведение (вызывание у себя рвоты; злоупотребление слабительными или мочегонными средствами; отказ есть)
- Отсутствие глазного контакта
- Депрессивное настроение и самоосуждающие мысли после эпизода обжорства и применения очистительных средств
- Озабоченность внешним видом и тем, как другие люди их воспринимают
Цели лечения нарушений образа тела и самооценки: В пределах установленного времени (в зависимости от тяжести и длительности состояния) больной будет вслух признавать, что восприятие образа своего тела как «жирного» — неправильное. К моменту выписки из стационара больной будет демонстрировать повышение самооценки, выражаемое описанием своих положительных сторон и проявлением меньшей озабоченности своей внешностью, поскольку создается более реалистический образ тела.
Вмешательства:
1. Помогите больному пересмотреть отрицательное восприятие себя и распознать свои положительные свойства. Выделение больным сильных сторон своего характера и положительных свойств может повышать ощущение собственной ценности.
2. Предлагайте положительное подкрепление самостоятельно принятых решений, оказывающих влияние на жизнь больного. Положительное подкрепление повышает самооценку и может побуждать больного продолжать функционировать более самостоятельно.
3. Предлагайте положительное подкрепление, когда подлинные переживания, связанные с трудными вопросами самостоятельности и зависимости, отделяются от нарушенных форм пищевого поведения.
4. Помогите больному создавать и совершенствовать реалистическое восприятие образа своего тела и его связи с питанием. Больному необходимо признавать, что его восприятие образа тела болезненное и что поддержание контроля путем дизадаптивных форм пищевого поведения опасно и даже является угрожающим для жизни.
5. Содействуйте развитию у больного ощущений контроля в пределах окружающей обстановки посредством его участия и самостоятельного принятия решения. С помощью положительной обратной связи помогите ему научиться принимать себя таким, каким он есть, включая как слабые, так и сильные стороны своего характера. Больной должен прийти к пониманию того, что он дееспособный, самостоятельный индивид, который может действовать вне семейного союза и от которого не ожидают, что он должен быть совершенным. Руководство своею жизнью должно достигаться другими способами, кроме соблюдения диеты и потери в массе.
6. Помогите больному осознать, что совершенство нереально, и изучите эту потребность в совершенстве вместе с ним Как только больной начнет ощущать себя лучше и будет идентифицировать положительные свойства «Я», а также развивать способность принимать определенные личностные дисгармонии, потребность в нереальных достижениях будет уменьшаться.
7. Помогите больному считать своей собственностью чувство гнева и знать, что выражение гнева является приемлемым, если это сделано подходящим образом. Служите для него полезной ролевой моделью. Неотреагированный гнев часто обращается на себя, приводя к снижению самооценки.
Результаты:
1. Больной способен рассказать о положительных сторонах своей личности.
2. Больной проявляет интерес к благополучию других лиц и меньшую озабоченность собственным внешним видом.
3. Больной говорит, что образ своего тела как «жирного» был результатом нарушенного восприятия и демонстрирует способность брать на себя руководство своей жизнью, не прибегая к дизадаптивным формам пищевого поведения.