Недостатки метода связаны в основном с физическими свойствами стерилизующего агента. Горячий воздух – плохой проводник тепла. При охлаждении 1г воздуха от 100С до 99С высвобождается всего 0.237 калорий тепла, используемых для нагрева материалов. Для сравнения, в паровых стерилизаторах при конденсации 1г пара в воду той же температуры высвобождается 536 калорий тепла. Для нагрева материалов при проведении горячевоздушной стерилизации требуется несравненно больше времени, чем при паровой стерилизации.
Резистентность микроорганизмов к воздействию одних и тех же температур при паровой и суховоздушной стерилизации неодинакова. Если пар под давлением 2 бара при температуре 132С приводит к гибели всех известных спорообразующих микроорганизмов через 1-2 минуты, то сухой жар при той же температуре убивает споры только в течение 10-11 часов. Таким образом, гибель микроорганизмов под воздействием сухого жара наступает гораздо медленнее, чем под влиянием пара при тех же температурах. Коагуляция белка бактериальной клетки, содержащей 50% воды, начинается при температуре 56С, коагуляция белка в клетке, содержащей 6% воды, происходит при 145С, а при содержании 0% - при 160С.
Мероприятия по профилактике пролежней.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом имеющим соответствующие знания, умения и навыки или ухаживающим за больными персоналом, включая его родственников или законных представителей.
Медицинским организациям при большом количестве больных групп риска (пациентов с ограниченной подвижностью) целесообразно создавать специализированые бригады по уходу за данной категорией больных. В профильных отделениях, где находятся обездвиженные больные, необходимо иметь противопролежневые системы (с электро-компрессором) из расчета 10% от коечного фонда отделения, что на 50 % сократит риск образования пролежней. Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда появились пролежни.
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялся на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В). При размещении больного лежа на боку, между коленками прокладывают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления. Фиксация больного при размещении сидя, полусидя, в кресле, применяется по необходимости (в случае риска его сползания, сдвигания тканей).
Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены.
Применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей. В процессе работы данные средства хорошо стимулируют кровообращение (например, тонизирующий гель для массажа), обеспечивается качественная очистка тела (например, пены, лосьоны, гели, кремы). Гипоаллергенные средства обладают защитными свойствами (например,абсорбенты, защитные пленки или крема и др.).
Целесообразно в стационарной карте больного вклеивать или в вести в автоматизированной системе лист ежедневной сестринской оценки риска развития и стадии пролежней, рекомендуется вменить данную процедуру в обязанности медицинских сестер осуществляющих уход за больным. Проведенные противопролежневые мероприятия необходимо регистрировать в Карте сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями, включая автоматизированную систему.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
- своевременная оценка риска развития пролежней;
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.
Химический метод стерилизации.
При химическом методе стерилизации стерилизующим агентом является жидкое или газообразное химическое вещество. Из жидких химических веществ применяют:
1. 6% раствор перекиси водорода с экспозицией стерилизуемого предмета в нем 6 часов. В случае, если этот раствор первоначально был подогрет до +500С, время стерилизации может быть сокращено до трех часов. В процессе стерилизации температура раствора не поддерживается; перекись водорода выпускается промышленностью в концентрации 30-40%, негорючая жидкость, является сильным окислителем, способна самопроизвольно разлагаться на кислород и воду, скорость разложения увеличивается при контакте с железом, хромом, серебром, вызывает коррозию металлов.
2. 1% (по надуксусной кислоте) раствор дезоксона-1 - 45 минут; Дезоксон-1 – бесцветная жидкость с запахом уксуса. Содержит 5-8% надуксусной кислоты, свободную перекись водорода, уксусную кислоту и стабилизатор. Хорошо растворяется в воде, спирте, других растворителях. Растворы дезоксона вызывают коррозию металлов.
3. 2% раствор глутарового альдегида (диальдегид, содержащий 25% активно действующего вещества) - 10 часов.