УТВЕРЖДАЮ
Ректор Витебского медицинского
университета, профессор
__________________В.П.Дейкало
“____”_________________2007 г.
С П И С О К
Ответов к ситуационным задачам по акушерству и гинекологии
К государственным экзаменам
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 1
Диагноз: I период родов. Эклампсия. Кома.
Терапия: Наркоз, интубация, ИВЛ, катетеризация подключичной вены и мочевого пузыря, гипотензивные препараты, инфузионная терапия. Кесарево сечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 2
Диагноз: Затяжные роды, крупный плод. Асфиксия новорожденного.
Терапия: Отсасывание слизи. Вспомогательное дыхание маской “Пенлон”.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 3
Диагноз: Роды, II период. Первородящая 37 лет. Простой плоский таз. Дискоординированная родовая деятельность. Раннее излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод.
Ведение родов: Наркоз. Эвисцерация и спондилотомия, так как шейка плода не достигается.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 4
Диагноз: Синдром поликистозных яичников.
Методы обследования: УЗИ, суточная моча на 17-КС, проба с дексаметазоном, гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, кортизол, тестостерон; Т3, Т4, эстрадиол, прогестерон.
Лечение: Регуляция цикла комбинированными эстроген-гестагенными препаратами затем стимуляция овуляции кломифеном. При отсутствии эффекта - диатермоэлектрокаутеризация яичников при лапароскопии.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 5
Диагноз: Роды, I период. Головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз. Первичная родовая слабость.
План ведения родов: Амниотомия, активация родовой деятельности окситацином или простагландинами. Функциональная оценка таза. Профилактика гипоксии и травмы плода.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 6
Диагноз: Послеродовый период. Септикопиемия на фоне послеродового метроэндометрита.
Терапия: Антибиотики широкого спектра в максимальных разовых и суточных дозах, стандартизованная многокомпонентная инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию, улучшения реологии, профилактику ДВС-стурома, актиоксиданты (унитиол, токоферол), иммунокоррекция (антистафилококковая плазма), плазмоферез. Удаление первичного очага инфекции - экстирпация матки с трубами.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 7
Диагноз: Множественная миома матки, субмукозный узел. Меноррагия, вторичная анемия.
Терапия: Раздельное диагностическое выскабливание. Экстирпация матки с придатками.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 8
Диагноз: Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль) левого яичника.
Терапия: Раздельное диагностическое выскабливание. Радикальная операция: надвлагалищная ампутация или эксцирпация матки с придатками, экстирпация большого сальника.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 9
Диагноз: Ранний послеродовый период. Кровотечение обусловленное ДВС-синдромом, фаза гипокоагуляции.
Лечение: переливание свежезамороженной плазмы.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 10
Диагноз: Срочные роды, плоскорахитический таз. Ранний послеродовой период. Разрыв шейки матки, кровотечение.
Терапия: осмотр шейки матки в зеркалах. Ушивание разрыва.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 11
Диагноз: Беременность 11 недель. Пузырный занос.
Тактика ведения: обследование - УЗИ, кровь на ХГ. Удаление пузрыного заноса путем кюретажа или вакуум - аспирации, морфологическое исследование. Диспансерное наблюдение в течение года с контролем ХГ.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 12
Диагноз: Беременность 37 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Разрыв матки по рубцу, шок. Мертвый плод.
Терапия: Противошоковые мероприятия (обезболивание, интубация, ИВЛ, инфузионная терапия), срочная лапаротомия, удаление плода и последа, экстирпация матки.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 13
Диагноз: Левосторонняя трубная беременность, разрыв трубы, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.
Терапия: Лапаротомия, наложение зажимов на лизосальпинкс, противошоковые мероприятия, реинфузия крови из брюшной полости, удаления трубы, гемостаз.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 14
Диагноз: Беременность 10 нед. Неполный осложненный лихорадочный криминальный аборт.
Тактика ведения: Комплексная интенсивная противовоспалительная терапия. После ликвидации метрита и аднексита - выскабливание матки.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 15
Диагноз: Беременность 78 нед. Криминальный аборт. Септический шок.
Тактика ведения: противошоковая терапия (в/в введение коллоидов, кристаллоидов, свежезамороженной плазмы, глюкокортикоидов, дофамина), антибиотики широкого спектра действия, экстирпация матки с трубами.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 16
Диагноз: Фолликулярная киста левого яичника.
План обследования и лечения: УЗИ, раздельное диагностическое выскабливание. Гормональное лечение (в зависимости от результатов морфологического исследования соскоба), направленное на выключение менструальной функции.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 17
Диагноз: Правосторонняя трубная беременность, трубный аборт.
План обследования и лечения: Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Лапаротомия, удаление трубы.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 18
Диагноз: Срочные роды III. Отягощенный акушерский анамнез. Крупный мертвый плод раннее излитие вод, переднетеменной асинклицизм, клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
Тактика: наркоз, краниотомия.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 19
Диагноз: Ранний послеродовый период. Гипотоническое маточное кровотечение.
Тактика: Внутривенное введение окситоцина, опорожнение мочевого пузыря, холод на низ живота. При отсутствии эффекта - ручное контрольное обследование матки, массаж матки на кулаке. При продолжительном кровотечении, кровопотере более 1000 мл - лапаротомия, удаление матки.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 20
Диагноз: Срочные роды, II период. ОАА. Плоскорахитический таз II ст. сужения. Раннее излитие вод клинически узкий таз, угрожающий разрыв матки.
Тактика: наркоз, кесарево сечение. Ошибка - ведение родов через естественные родовые пути при II ст. сужения таза и ОАА. Следовало родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения в плановом порядке.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 21
Диагноз: Эндометриоз тела матки (аденомиоз), меноррагии, вторичная анемия.
Обследование и лечение: УЗИ до и после месячных, гистероскопия, МСГ. Лечение консервативное: гестанин, антигонадотропины, агонисты гонадотропные витамины гр. В, А, С, Е, ингибиторы протеаз, комбинированные эстроген - гестагенные препараты, циклоферон, магнитотерапия, седативные средства интервальная гипокситерапия; с целью остановки кровотечения -антагонисты кальция.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 22
Диагноз: Гемалитическая болезнь новорожденного.
Лечение: заменное переливание крови.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N23
Диагноз: Срочные роды, конец I периода. Головное предлежание плода краевое предлежание плаценты. Амниотомия. Эмболия околоплодными водами.
Тактика: Лечение легочно-сердечной недостаточности, профилактика ДВС-синдрома. Срочное родоразрешение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 24
Диагноз: Острая восходящая гонорея (метроэндометрий, двухсторонний аднексит, пельвиоперитонит), эндоцервицит.
Обследование и лечение: мазки из уретры, цервикального канала, прямой кишки, посевы на гонорею. Лечение препаратами из группы пенициллинов, комплексная противовоспалительная терапия.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 25
Диагноз: Беременность 26 нед. Частичное предлежание плаценты.
Обследование и лечение: УЗИ, общий анализ крови, группа крови, Rh -принадлежность, коагулограмма, биохимический анализ крови, ЭКГ. Госпитализация, постельный режим, спазмолитики, витамины, гемостимулирующая терапия, профилактика
гипоксии плода. При усилении кровотечения - срочное кесарево сечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N26
Диагноз: Дисфункциональное маточное кровотечение ювенильного периода, вторичная анемия. Дифференциальный диагноз с тромбоцитопенией или патией.
Обследование и лечение: Общий анализ крови, тромбоциты и их функция, коагулограмма, УЗИ. Гемостаз симптоматический или гормональный. На II этапе - регуляция цикла.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 27
Диагноз: Срочные роды, II период. Передний вид затылочного предлежания, I позиция, передний вид. Острая гипоксия плода.
Тактика: Наложение полостных акушерских щипцов.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 28
План обследования: направить в ревматологическое отделение для уточнения вида порока (УЗИ, допплерометрия) оценки компенсации кровообращения, активности ревматического процесса (ревмопробы), сердечного ритма (ЭКГ). При отсутствии активности ревматизма, легочной инфекции, признаков декомпенсации и мерцательной аритмии беременность можно сохранить.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 29
Диагноз: Беременность 38 нед. Эклампсия.
Лечение: Наркоз, ИВЛ, начинается комплексная интенсивная терапия, срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 30
Диагноз: Перекрут ножки кистомы правого яичника.
Лечение: Лапаротомия, удаление кистомы.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N 31
Диагноз: Роды, II период родов. Простой плоский таз крупный плод. Заднетеменной асинклицизм клинически узкий таз.
Тактика: кесарево сечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ N32
Диагноз: Беременность 12 нед. Неполный криминальный септический аборт. Комплексная интенсивная противовоспалительная терапия. Экстирпация матки с трубами.
Зав. кафедрой акушерства и