Особенности выбора пломбировочного материала при реставрации зубов центральной группы.
На выбор материала оказывают влияние следующие факторы:
• локализация кариозной полости;
• размер кариозной полости;
• возрастные особенности;
• степень активности кариеса (значение КП состояние индивидуальной кариесрезистентности);
• планируемый объем помощи;
• экономические возможности лечебного учреждения;
• финансовые возможности пациента;
• квалификация и индивидуальные предпочтения врачастомато
лога.
Выбор цвета для реставрации фронтальных зубов.
Правильный выбор цвета пломбировочного материала обеспечивает успех реставрации.
Первоначально оценивается:
1.К какой группе относится зуб по прозрачности:
-более прозрачные зубы имеют выраженный серый, «холодный» оттенок;
-менее прозрачные - сероватый оттенок;
-опаковые являются бело-желтыми и матовыми;
-более опаковые - еще более матовыми (имеют «теплый» оттенок);
-зубы повышенной опаковости являются интенсивно матовыми, они могут быть матово-белыми или матово-желтыми и т.д.
2.Определяется основной тон зуба и его «насыщенность». Основной тон зуба определяется цветом дентина. У более юных пациентов чаще всего это оттенки А1, А2. Более взрослые пациенты имеют цветовую гамму A3, ВЗ, иногда А4.
3.В последующем оценивается оттенок зуба по зонам: шейки, тела зуба, режущего края, аппроксимальных поверхностей (медиальной и дистальной). Те или иные оттенки придаются зубу с помощью эмалевых цветов материала или с помощью использования различных красителей.
4.Определяется топография прозрачных участков.
5.Оцениваются анатомо-морфологические особенности строения тканей зуба (наличие трещин, пятен гипоплазии, линии Ретциуса).
https://restavraciya-zubov.ru/etapi-restavratsii-zubov/opredelenie-tsveta-zubov
Последовательность видения пломбировочных материалов.
https://24stoma.ru/plombirovanie-kanalov.html
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании корневых каналов различными пломбировочными
материалами с помощью корневых игл и каналонаполнителей.
| Этапы работы | Средства и условия работы | Критерий для самоконтроля |
| 1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе | Фантом с раскрытой полостью зуба. Окклюдатор | Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе |
| 2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами | Лоток, стоматологические инструменты, эндодонтический набор, стеклянные пластинки, вата, «Эвгедент» | |
| 3. Техника приготовления и пломбирования корневых каналов «Эвгедентом» с помощью корневой иглы: | ||
| а) на шероховатой поверхности стеклянной пластинки приготовьте пасту для пломбирования, замешав металлическим шпателем порошок «Эвгедента» с жидкостью, взятые в соотношении 3:1; | Шпатель скользит по всей рабочей поверхности | Паста пластичная, однородная |
| б) приготовьте ватную турунду на корневой игле; | Турунда плотно охватывает поверхность корневой иглы | |
| в) с помощью турунды смажьте стенки канала жидкостью «Эвгедента»; | Турунда на корневой игле смочена эвгенолом | |
| г) возьмите на кончике корневой иглы небольшое количество пасты; | ||
| д) продвиньте ее до верхушечного отверстия корневого канала и выведите до половины длины корня; | ||
| е) вращательными движениями иглы соберите пасту со стенок и вновь протолкните до верхушки корня; | Пока с устья корневого канала не будет введена вся паста, не следует брать новую порцию | |
| ж) к оставшейся пасте добавьте окись цинка и замешайте до тестообразной консистенции; | ||
| з) возьмите новую порцию пасты и введите в корневой канал; | И так до полного заполнения корневого канала (2-3 раза в течение 5-7 минут) | |
| и) пасту конденсируйте корневой иглой с ватной турундой; | ||
| к) избыток пасты над устьем соберите и уплотните с помощью ватного шарика | Над устьем канала плотно утрамбованные остатки пломбировочной пасты | |
| 4. Техника пломбирования корневых каналов «Эвгедентом» с помощью каналонаполнителя: | ||
| а) подберите каналонаполнитель соответствующего размера; | Бормашина, угловой наконечник, каналонаполнители | Каналонаполнитель тоньше диаметра последнего инструмента, применявшегося для расширения канала |
| б) зафиксируйте каналонаполнитель в наконечнике и проверьте его работу; | Каналонаполнитель зафиксирован в наконечнике; при включении бормашины вращается по часовой стрелке (на малых оборотах) | |
| в) определите проходимость каналонаполнителя в корневом канале; | Каналонаполнитель свободно проникает по всей длине канала | |
| г) погрузите рабочую часть каналонаполнителя в пломбировочный материал; | Стекло с приготовленной пастой, каналонаполнитель, зафиксированный в наконечнике | Небольшое количество пасты на спирали |
| д) погрузите инструмент в канал до верхушки (стенки канала предварительно смазав жидкостью «Эвгедента»); | Ощущение «упора в твердые ткани» при погружении инструмента в канал | |
| е) включите машину, круговыми движениями по стенкам канала инструмент выводите к устью, не выключая бормашины; | ||
| ж) выключите бормашину; | Апикальная часть каналонаполнителя над устьем канала | |
| з) погрузите инструмент в пасту, введите в канал на 2/3 его длины; | ||
| и) включите машину и нагнетайте материал в канал; | Процедуру повторяют, при этом каналонаполнитель вводится на 1/3 длины корневого канала | |
| к) выключите бормашину; | Над устьем канала избыток пасты | |
| л) избыток пасты над устьем соберите и утрамбуйте с помощью ватного шарика | Над устьем канала уплотненные остатки пломбировочного материала | |
| 5. Техника приготовления и пломбирования корневых каналов фосфат-цементом каналонаполнителем: | Порошок фосфат-цемента, жидкость фосфат-цемента | |
| а) на гладкую поверхность стекла нанесите стеклянной палочкой 3 капли жидкости фосфат-цемента, две порции порошка; | Закройте флаконы | |
| б) первую порцию цемента металлическим шпателем внесите в жидкость и тщательно размешайте; | Шпатель скользит всей рабочей поверхностью | Жидко замешанный цемент должен стекать со шпателя тонкой, непрерывной струйкой |
| в) подберите каналонаполнитель, зафиксируйте в наконечнике и проверьте его работу; | Бормашина, угловой наконечник, каналонаполнители | Зафиксированный каналонаполнитель на один номер тоньше последнего инструмента для расширения канала, при включении машины вращается по часовой стрелке |
| г) возьмите часть жидкого фосфат-цемента и введите в корневой канал до верхушки; | Цемент такой консистенции хорошо обволакивает стенки корневого канала | |
| д) круговыми движениями по стенкам канала извлекайте инструмент по направлению к устью, не выключая машину; | Бормашина включена на малых оборотах (10000 об/мин) | |
| е) выключите бормашину; | Верхушка инструмента над устьем канала | |
| ж) возьмите штопфер или корневую иглу с ватной турундой и конденсируйте порцию цемента поступательно-круговыми движениями, притирая к стенкам канала; | Штопфер, корневая игла или дрильбор со срезанным кончиком, корневая игла с ватной турундой | Избегается образование «воздушной пробки» |
| з) выведите каналонаполнитель и протрите тампоном, смоченным спиртом; | Чтобы следующая порция цемента меньше прилипала к каналонаполнителю | |
| и) погрузите каналонаполнитель в сухой порошок фосфат-цемента, на кончик наберите небольшое количество замешанного фосфат-цемента, круговыми движениями вводите в корневой канал на 2/3 длины; | Для хорошего прилипания пломбировочного материала к стенкам корневого канала | |
| к) внесите шпателем вторую порцию порошка фосфат-цемента в жидкий цемент и тщательно размешайте; | Шпатель скользит всей рабочей поверхностью | Масса цемента однородная, густая |
| л) возьмите каналонаполнителем порцию цемента и введите в корневой канал; | До полного заполнения корневого канала цементом | Пока инструмент не перестал свободно вводиться в корневой канал |
| м) возьмите корневую иглу с отрезанным концом или зонд и введите в корневой канал последнюю густую часть фосфат-цемента | ||
| 6. Техника пломбирования корневых каналов фосфат-цементом с помощью каналонаполнителя и штифтов: | Порошок фосфат-цемента, жидкость фосфат-цемента, каналонаполнители, штифты, угловой наконечник, бормашина, стекло | |
| а) подберите каналонаполнитель, зафиксируйте его в наконечнике, проверьте его работу; | ||
| б) подберите металлический штифт в соответствии с размером канала; | Карборундовые головки и диски | Кончик штифта заострен, диаметр соответствует диаметру последнего каналорасширителя, на поверхности нанесена нарезка, соответствующая рабочей длине канала |
| в) на гладкой поверхности стекла замешайте первую порцию фосфат-цемента; | Цемент жидкой консистенции, стекает со шпателя тонкой непрерывной струйкой | |
| г) введите фосфат-цемент каналонаполнителем в апикальную часть канала; | Для обтурации апикальной трети достаточно одной порции материала | |
| д) приготовьте вторую порцию фосфат-цемента; | Материал густой, однородный | |
| е) покройте штифт пломбировочным материалом и медленно введите его на рабочую длину канала; | ||
| ж) произведите несколько возвратно-поступательных движений штифтом в канале; | Цемент равномерно распределяется по стенкам канала, пузырьки воздуха вытесняются из канала | |
| з) удалите экскаватором избыток материала; | ||
| и) срежьте выступающую часть штифта ножницами, карборундовым диском, бором или загните у дна полости зуба | Ножницы, алмазные боры | Выступающая часть штифта срезана, загнута |
Схема ориентировочной основы действия при пломбировании каналов зубов холодными гуттаперчевыми штифтами
| Этапы работы | Средства и условия работы | Критерий для самоконтроля |
| 1. Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе | Фантом с раскрытой полостью зуба. Окклюдатор | Фантом прочно зафиксирован в окклюдаторе |
| 2. Возьмите лоток со стоматологическими инструментами | Лоток, стоматологические инструменты, эндодонтический набор, стеклянные пластинки, штифты. Гвоздичное масло, окись цинка | |
| 3. Техника пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами: | ||
| а) на шероховатой поверхности стекла замешайте цинк-эвгеноловую пасту; | Шпатель скользит по всей рабочей поверхности | Паста пластичная, однородная (жидкой консистенции) |
| б) подберите и припасуйте в корневом канале штифт; | Стандартные гуттаперчевые штифты | Диаметр штифта соответствует диаметру последнего каналорасширителя. При введении штифта на рабочую длину, кончик его слегка заклинивает в области верхушки |
| в) нанесите на штифт отметку, фиксирующую рабочую длину; | Пинцет | Щечками пинцета нанесена отметка на штифте, соответствующая рабочей длине канала |
| г) введите в корневой канал пасту до уровня верхушечного отверстия каналонаполнителем; | Каналонаполнители, угловой наконечник, бормашина | Достаточно одной порции пломбировочного материала |
| д) медленно введите в канал К-ример и также выведите его; | К-ример меньшего размера, чем штифт | Для облегчения последующего введения штифта |
| е) погрузите штифт в пломбировочный материал и медленно введите в канал на рабочую длину; | ||
| ж) произведите штифтом в канале несколько возвратно-поступательных движений; | Для предотвращения образования «воздушной пробки» | |
| з) удалите избыток материала экскаватором или ватным шариком; | ||
| и) срежьте выступающую часть штифта горячей гладилкой на уровне отметки | Спиртовка, гладилка или экскаватор |
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЭТАПОВ ПЛОМБИРОВАНИЯ
ПОЛОСТЕЙ ВСЕХ КЛАССОВ.
1. Очистка поверхности зуба.
Перед препарированием зуба следует тщательно очистить его и два
соседних зуба (минимум) абразивной пастой, не содержащей фтор,
с целью удаления налета и пелликулы. Несоблюдение данного этапа
приводит к невозможности правильного подбора цвета реставрации,
появлению пигментации по периферии реставрации, а также к возник
новению микросколов реставрации. Рекомендуется проводить удале
ние налета с помощью тонкодисперсных алмазных боров, или анало
гичного пескоструйного устройства хэндибластера, или щетками и чи
стящей пастой, не содержащей фтора и масла. После удаления налета
определяют цвет.
2. Выбор пломбировочного материала.
На выбор материала оказывают влияние следующие факторы:
• локализация кариозной полости;
• размер кариозной полости;
• возрастные особенности;
• степень активности кариеса (значение КП состояние индивидуаль
ной кариесрезистентности);
• планируемый объем помощи;
• экономические возможности лечебного учреждения;
• финансовые возможности пациента;
• квалификация и индивидуальные предпочтения врачастомато
лога.
3. Подбор цвета реставрации.
Если зуб не изменен в цвете изза пигментации деминерализованно
го дентина или по другим причинам, следует провести подбор цвета.
Цвет реставрации должен совпадать по тону с препарируемым зубом, со
седними зубами и зубамиантагонистами. Условия подбора цвета: днев
ное освещение (оптимально 11–13 ч); пасмурный, но не дождливый
день; подбор цвета у окна, выходящего на северную сторону; влажный
зуб; нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду,
цвет стен, салфеток и т.д.); оптимальный фон – серый.
Важным моментом цветоопределения является определение прозрач
ности (прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные зубы).
4.Обработка поверхности центральных зубов.
Первый этап — очищение зуба от налета — осуществлялся
пастой, наносимой на специальную щеточку или стандартный
полировочный диск (резиновый полир). Зуб тщательно промывался струей воды.
Следующий этап — подбор нужного оттенка пломбировочного материала — проводился при естественном освещении по
специальным эталонам. Непрозрачными дентинными цветами
предполагалось заполнять основной объем дефекта, чтобы из
бежать прозрачности создаваемой конструкции.
Эмалевые оттенки применялись для создания естественно
го вида, блеска и прозрачности поверхности. Эталоны сравни
вались с отдельными участками зуба. В процессе работы использовалось до 5 оттенков композиционных материалов.
https://www.fenix-site.ru/stomatologiya/esteticheskoe_restavrirovanie_centralnyh.html
https://popstom.ru/index.php/stomatologam/24-avtorskie-raboti/93--q-q-
https://dentalmagazine.ru/klinicheskiy-sluchai/restavraciya-zuba-s-primeneniem-texniki-cvetonejtralizacii-i-cvetovosstanovleniya-2.html
file:///C:/Users/1/Downloads/1_1343_lutskaya%20(3).pdf
Когда в зубе сформировалась полость, врач проводит механическую обработку (некротомия), удаляя измененный, инфицированный дентин. Очень важно провести обработку тщательно, чтобы под будущей реставрацией не развился снова кариозный процесс. Перед обработкой на зуб надевается коффердам (изолирует зуб от полости рта).
В основном обработку производят с помощью алмазных или карбидных боров. Обработка должна проводиться таким образом, чтобы поврежденные ткани удалялись, а неповрежденные не перегревались и не повреждались. Для этого в современных установках предусмотрено хорошее охлаждение и промывка полости при обработке, а также, регулировка скорости оборотов бора. Это позволяет не перегревать зуб и очень аккуратно действовать, если, например, полость очень близко к нерву, и не стачивать лишнего. После механической обработки полость промывается дезинфицирующими растворами, сушится. Очень важный момент, так как нельзя пересушивать дентин, это приводит к болям. Чтобы избежать таких осложнений, мы применяем десентетайзеры. Это вещество, содержащее жидкий гидроксиаппатит кальция, увлажняет поверхность обрабатываемой полости и за счет кальция укрепляет дентин. После десентетайзера в полость наносится бонд. Бонд – это клей, обеспечивающий сращивание тканей зуба и пломбировочного материала. Адгезивная методика позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, избежать даже через много лет откалывания пломбы и попадание микроорганизмов через границу пломба/зуб.
Дальше используется специальный жидкотекучий материал. За счет своей высокой текучести он заполняет все микрощели полости и равномерно распространяется по всей полости. Этот материал служит изоляцией зуба от основного пломбировочного материала (более жесткого), снимает напряжение при световой усадке, оптимизирует краевое прилегание.
Если полость глубокая, то после обработки используются лечебные подкладки с высоким содержанием кальция. Они стимулируют образование вторичного (защитного) дентина. При лечении глубокого и среднего кариеса, мы используем изолирующие подкладки из стеклоиномерных цементов Vitremer, Vitrebond (3М, США). Стеклоиномерные цементы имеют сродство с дентином и выделяют ионы фтора, что предотвращает развитие кариеса и укрепляет дентин.