КЛАССИФИКАЦИЯ
• В МКБ-10 - XVII класс
• S00-T98
КЛАССИФИКАЦИЯ - 1
• Закрытые
(без повреждения покровных тканей)
ушибы,
растяжения,
разрывы,
вывихи,
переломы;
КЛАССИФИКАЦИЯ - 1
• Открытые –
раны,
ожоги,
отморожения,
переломы,
вывихи,
электротравма
При которых кожный или слизистый покров повреждается
КЛАССИФИКАЦИЯ - 2
По виду повреждающего агента
• механические
(удар, растяжение, сжатие, пуля);
• термические
(воздействие холода или высоких температур);
• физические
(электротравма, лучевая травма, баротравма, вибротравма, эхотравма);
КЛАССИФИКАЦИЯ - 2
По виду повреждающего агента
• химическая
(при воздействии кислот и щелочей, ядохимикатов, суррогатов, отравляющих веществ);
КЛАССИФИКАЦИЯ - 2
По виду повреждающего агента
• психическая травма,
вызванная прямой ситуационной обстановкой
(конфликт, грубое отношение)
или параконтактным воздействием (гипноз, внушение, кодирование и др.)
КЛАССИФИКАЦИЯ - 3
По количеству и характеру травматических повреждений
• изолированная
одним травматическим агентом поражается
один сегмент тела
КЛАССИФИКАЦИЯ - 3
По количеству и характеру травматических повреждений
• Множественная
одним агентом
наносится несколько повреждений
одной анатомо-функциональной системы
КЛАССИФИКАЦИЯ - 3
По количеству и характеру травматических повреждений
• Сочетанная
одним травматическим агентом поражается
несколько анатомо-функциональных систем
КЛАССИФИКАЦИЯ - 3
По количеству и характеру травматических повреждений
• комбинированная –
когда имеет место
множественное повреждение тела различными агентами
• (перелом+ожог или отморожение)
КЛАССИФИКАЦИЯ - 3
По количеству и характеру травматических повреждений
• Политравма – четкого определения нет
• Сочетанная травма,
сопровождающаяся шоком
КЛАССИФИКАЦИЯ - 4
По отношению к полостям тела
• непроникающие
• проникающие
КЛАССИФИКАЦИЯ – 4.1
• С повреждением внутренних органов
• или без него
• (напр.,
проникающая рана груди без повреждения внутренних органов;
ЗТЖ с разрывом печени;
закрытая травма шеи с повреждением трахеи)
КЛАССИФИКАЦИЯ – 5
По наличию осложнений
• Неосложненные
Закономерное течение
• Осложненные
Ухудшение состояния не имеет достаточной прямой
причинно-следственной связи с повреждением
КЛАССИФИКАЦИЯ – 5
К осложнениям некоторые авторы относят
• все открытые виды повреждений, опасные по инфицированию; сочетанные и комбинированные травмы
КЛАССИФИКАЦИЯ – 5
К осложнениям некоторые авторы относят
• травмы,
осложненные повреждением внутренних органов,
нервно-сосудистых пучков,
острой кровопотерей,
шоком,
травматической болезнью
КЛАССИФИКАЦИЯ – 6
По локализации повреждений
• черепно-мозговая
• челюстно-лицевая
• Шеи
• Груди
• Живота
• Позвоночника
• Таза
• Конечностей
• Травма кисти
КЛАССИФИКАЦИЯ – 7
По обстоятельствам получения
• Производственные
• связанные с производством
• Бытовые
КЛАССИФИКАЦИЯ – 7
• При травме,
полученной в результате алкогольного опьянения,
также выдается больничный лист,
но в нем указывается это обстоятельство
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Главные симптомы
• боль,
усиливающаяся при
попытках движений,
нагрузке
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Болезненность при пальпации
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Отек – проявление воспаления
• Кровотечение в ткани –
кровоподтек из-за повреждения сосудов
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• нарушение функции конечности, сегмента тела или всей системы
• Выраженность этих симптомов определяет тяжесть повреждений
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Каждый вид травматических повреждений имеет свои специфические симптомы
МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Например, при ранах основными симптомами являются зияние и кровотечение
• При ожогах - формирование пузырей с серозным экссудатом
• И т.д.
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Большинство травм формирует минимальные общие нарушения
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
• Понятие «травматическая болезнь» появилось
в последнее десятилетие 20-го века
в связи с утяжелением травм
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Совокупность реакций
поврежденного организма
на травму
от момента получения
до выздоровления или гибели
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Ответная реакция организма циклического типа при тяжелых сочетанных и комбинированных травмах и повреждениях внутренних органов,
направленная на выживаемость организма в экстремальной ситуации,
за счет напряжения компенсаторных реакций и адаптационных систем от момента их проявления до исходов
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-1
• Период острых проявлений травмы
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-1
• Определяется характером повреждений, объемом кровопотери и видом кровотечения, тяжестью шока
• Длительность зависит от качества противошоковой терапии, своевременности проведения мероприятий по окончательной остановке кровотечения,
восполнения ОЦК, ликвидации прямых нарушений функции органов
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-1
• продолжительность этого периода составляет 1-3 суток
(до завершения этапа реанимационных мероприятий),
но может продолжаться и более длительное время
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-2
• Компенсаторно-адаптационный период
• Развивается
после проведения
реанимационных мероприятий
и заместительной терапии
с восполнением кровопотери, устранением гиповолемии, качественной коррекции повреждений
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-2
• Общее состояние пострадавшего улучшается
• за счет коррекции нарушений
• за счет напряжения собственных компенсаторно-адаптационных систем (увеличение работы сердца и улучшение кровотока, активизация нейрогуморальной системы с восстановлением гомеостаза и др.)
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-3
• Период
декомпенсации и ранних осложнений.
• В основе - плазмопотеря в отеки, экссудация в полости, посттрансфузионные осложнения,
ДВС-синдром, гнойные осложнения
• вновь гиповолемия,
нарушения гомеостаза (микроциркуляция,
тканевой обмен с развитием ацидоза)
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-3
• Ухудшение состояния вызвано развитием
дыхательной,
сердечной, почечной
и печеночной недостаточностей
• Полиорганная недостаточность,
т.к. в большинстве случаев
дисфункция органов и систем взаимосвязана
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-3
• Возникает необходимость возобновления заместительной терапии:
переливание крови, плазмозаменителей,
оксигенотерапия, вплоть до ИВЛ, применение методов экстракорпоральной детоксикации и др.
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-3
• Продолжительность различна,
от недели - до месяца.
• Возникают осложнения,
в основном гнойно-септические: пневмония; нагноение ран, ожогов, открытых переломов; развитие перитонита, сепсиса и др.
• От 5 до 17 % умерших – умирают именно в этот период)
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-3
• В этот период возможен переход в реконвалесценцию
(пациенты поправляются медленно)
• Либо развивается следующий период
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-4
• Период поздних осложнений
• Травматическое истощение,
(траты белка на регенерацию, полиорганная дистрофия)
• Другие поздние осложнения:
рубцовые,
пролиферативные процессы,
хронизация очагов инфекции
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)-5
• Период исходов
• Инвалидность
выздоровление
смерть
СТАДИИ (ПЕРИОДЫ)
• Стадии могут быть выражены
в разной степени –
от незаметных до смертельных
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
• по исходам
• Легкая форма ТБ - полное восстановление функции организма с восстановлением трудоспособности в обычные сроки
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
• по исходам
• Среднетяжелая форма ТБ восстановление в течение месяца
формирование инвалидности 3-2 группы по исходу основной травмы
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
• по исходам
• Тяжелая форма ТБ - развитие инвалидности 1 группы,
или летальный исход из-за повреждений,
несовместимых с жизнью,
или запредельной кровопотери,
или тяжелых осложнений
УПРОЩЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Стадии
• Травматического шока
• Травматического токсикоза
• Травматической инфекции
• Травматического истощения
ТРАВМАТИЗМ
• совокупность повреждений у определенной категории (популяции) пострадавших за определенный промежуток времени.
• Травматизм - статистический показатель
• является не медицинской, а социальной проблемой
ТРАВМАТИЗМ
• производственный,
бытовой,
уличный,
дорожно-транспортный,
детский, спортивный, сельскохозяйственный,
военный,
• Др. виды
ТРАВМАТИЗМ
• Профилактика – социальный вопрос
ТРАВМАТИЗМ
• Социальное значение травматизма во всем мире очень высокое
• Ежедневно в России до 2 млн. нетрудоспособных по поводу травм
ТРАВМАТИЗМ
• Летальность - 9-25 %,
в зависимости от вида и локализации повреждений
• Максимальна -
при черепно-мозговых травмах, политравмах,
комбинированных повреждения
• Инвалидизация также крайне высокая и составляет 9-17 % всех пострадавших
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ
ТРАВМА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Черепно-мозговая травма - повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• ЧМТ относятся к категории самых сложных и опасных, поскольку анатомическая область характеризуется сложностью строения,
• высочайшей функциональная значимостью
СТРАТЕГИЯ
• Добиться хороших результатов лечения можно только
в специализированных нейрохирургических отделениях или центрах
• исключительно бережное отношение
нейрохирургов к веществу мозга
КОНЦЕПЦИИ ЧМТ
• Учение об очаговых и диффузных повреждениях головного мозга:
Разная симптоматика
разное лечение и исходы
КОНЦЕПЦИИ ЧМТ
• Очаговые - ушибы, размозжения, гематомы (удары)
• Подлежат операции
КОНЦЕПЦИИ ЧМТ
• Диффузные - аксональные повреждения, распространенные петехиальные и мелкоочаговые геморрагии
(травма ускорения-замедления)
• Операция бессмысленна
КОНЦЕПЦИИ ЧМТ
• концепция первичных и вторичных повреждений головного мозга.
• Первичные - воздействие механической энергии в момент травмы.
• Вторичные – связаны с реакцией мозга на нарушения гомеостаза
КЛАССИФИКАЦИЯ-1
• ЧМТ делятся на закрытые и открытые
КЛАССИФИКАЦИЯ-1
• ЗЧМТ – может сопровождаться раной, но не глубже апоневроза
(halea aponeurotica)
КЛАССИФИКАЦИЯ-1
• ОЧМТ –раневой канал глубже апоневроза
• Дном раны служит надкостница или кость.
• Нередки переломы костей свода или основания черепа,
ход через полости носа или уха
• дно раны - ТМО
КЛАССИФИКАЦИЯ-1
• В случае ранения ТМО ЧМТ называется проникающей
• Инфект легко проникает не только в полость черепа, но достигает мозга
КЛАССИФИКАЦИЯ-2
Повреждение мозга
• сотрясение головного мозга (без деления на степени)
• ушиб легкой, средней и тяжелой степеней
• сдавление мозга
(бывает на фоне ушиба или без него)
КЛАССИФИКАЦИЯ-2.1
• Причинами сдавления мозга м.б. внутричерепная гематома,
вдавленный перелом
КЛАССИФИКАЦИЯ-3
• Сотрясение ГМ и ушиб легкой степени объединяются под общим названием "легкая черепно-мозговая травма".
• Тяжелые ушибы мозга имеют диэнцефальную или мезенцефалобульбарную форму
КЛАССИФИКАЦИЯ-4
По Ж. Пти
• А. Сотрясение головного мозга.
• Б. Ушибы ГМ
• В. Сдавление головного мозга.
• 1. Интрацеребральные кровоизлияния:
• а) Гематома.
• б) Ушиб.
КЛАССИФИКАЦИЯ-4
По Ж. Пти
• В. Сдавление головного мозга.
• 2. Экстрацеребральные кровоизлияния:
• а) Субдуральная гематома.
• б) Эпидуральная гематома.
• в) Субарахноидальное кровоизлияние.
• 3. Прочие посттравматические очаги:
• а) Пневмоцефалия.
• б) Инородные тела
КЛАССИФИКАЦИЯ-5