В 2013 году я обслужил 1035 вызовов. Я анализировал их с помощью данных КАСУ, а также отдела организационно-методической работы.
| Всего вызовов | Среднее время обслуживания с учетом госпитализации | Госпитализаций | |||
| 2013 год | 50 мин | ||||
| 2013 год | |||||
| В/в инъекций | |||||
| В/м инъекций | |||||
| В/в капельных вливаний | |||||
| Снятие и передача ЭКГ | |||||
| Промывание желудка | |||||
| Наложение повязок | |||||
| Иммобилизация | |||||
| Применение небулайзера | |||||
| Оказание реанимационных пособий | |||||
| Использование дыхательной аппаратуры | |||||
| Катетеризация центральных вен | |||||
| Применение эндотрахеальной трубки с использованием ларингоскопа | |||||
| Применение ларингиальной трубки | |||||
| Катетеризация мочевого пузыря | |||||
| Пульсоксиметрия | |||||
| Глюкометрия | |||||
В работе фельдшера скорой медицинской помощи очень важное значение имеет уровень профессиональной подготовки, уверенное владение высокотехнологичной аппаратурой, отточенные навыки манипуляций, владение техникой снятия ЭКГ и передачи ЭКП.
Большое количество инъекций, снятие ЭКГ, использование наркозно-дыхательной аппаратуры в условиях скорой помощи не должно вызывать трудностей. Необходимо в кратчайшие сроки решать вопросы диагностики и оказания экстренной помощи в зависимости от тяжести травмы и заболевания.
От решительности, знания, умения зависят жизнь больного и исход тяжелых заболеваний.
Клинические примеры
Вызов №1
Вызов № 701240 от 9.10.2013 г.(в составе общепрофильной фельдшерской выездной бригады)
Пациент 64 года.
Жалобы: на момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
Анамнез: со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо - Робсона, Щеткина - Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика - отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
Данные инструментальных исследования:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП Швецова)
Установлен диагноз: ИБС, прогрессирующая стенокардия; состояние после коллапса; ПИКС (1999), состояние после АКШ (1997), гипертоническая болезнь 3 ст.
Проведенная терапия:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, кожные покровы сухие.
Катетеризация периферической вены.
Sol. NatriiChloridi 0.9% - 250.0 в/в
Tab. Aspirini 125 mg. per os
Tab. Zilt 300 mg. per os
Sol. Clexane 0.8 ml. п/к
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 110/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан бр. №11, п/ст. № 30 в 12.02.
Вызов №2
Вызов № 702261 от 9.10.2013 г.(в составе общепрофильной фельдшерской выездной бригады)
Пациент 84 года.
Жалобы: на слабость, головокружение несистемного характера.
Анамнез: Со слов родственников, ухудшение отмечает в течении нескольких недель, неоднократно вызывали врача из поликлиники по поводу слабости, появлению отеков на ногах, было назначено сдать анализы крови, ЭКГ. 9.10.13 участковым терапевтом были просмотрены результаты анализов крови и, на основании данных (гемоглобин 47), было дано направление на госпитализацию в стационар с диагнозом: «Анемия неясного генеза, тяжелая форма».
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 78 в 1 мин, ритмичный, АД – 130/80, ЧСС – 78 в 1 мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот округлый, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
. Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Установлен диагноз: Анемия неясного генеза, тяжелая форма. (Hb=47)
Данные инструментальных исследований:
SPO2 98%, глюкоза крови 8.1 ммоль/л
Проведенная терапия:
Катетеризация кубитальной вены для транспортировки. Госпитализация. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, АД -130/80, ЧСС – 80 уд. в 1 мин.
Вызов №3
Вызов № 707340 от 9.10.2013 г.(в составе общепрофильной фельдшерской выездной бригады)
Пациент 25 лет.
Жалобы: на боль в горле при глотании, ощущение комка в горле, боль в горле при наклоне головы, головную боль напряжения, головокружение несистемного характера.
Анамнез: Со слов больной, 9.10.13 примерно в 19.30 была избита мужем, указывает на несколько ударов кулаком по лицу, дважды попытку удушения руками. Сознание не теряла, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Трижды отмечает позывы на рвоту. Самостоятельно прикладывала холод на ушибы. Лекарственные средства не принимала. Аллерго – эпиданамнез спокойный. Гинекологический анамнез не отягощен. Дата последнего стационарного лечения – только по беременности в 2001 году. На диспансерном учете не состоит.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы бледные, сыпи и пролежней нет, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены. Отеков нет, температура тела 36,5.
Органы дыхания: ЧДД – 16 в мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, крепитации, шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный по всем полям, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс – 80 в 1 мин, ритмичный, АД – 120/80, ЧСС – 80 в 1 мин, тоны сердца звучные, шумы отсутствуют. Акцента тонов нет.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Трехкратный позыв на рвоту. Стул оформлен, ежедневно.
. Нервная система: поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная.
Зрачки: ОД = OS, обычные, нистагма нет; менингеальные симптомы отрицательные, очаговой симптоматики нет, координация не нарушена.
Мочеполовая система: без патологии, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Локальный статус: в позе Ромберга устойчива, пальце-носовые пробы выполняет верно, неуверенно. В пространстве ориентирована. При осмотре на шее слева видны следы пальцевого давления – гематомы, при пальпации хрящей гортани отмечается выраженная болезненность. При пальпации мягких тканей лица умеренная болезненность в левой скуловой, височной областях. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.
Установлен диагноз: Закрытый перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; гематома шейной области слева; ушибы мягких тканей лица.
Данные инструментальных исследований:
Сатурация О2 = 97%
Проведенная терапия:
Фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца
Криотерапия на область гематом, ушибов
Ингаляция О2 50% V = 8 л/мин
Sol. Tramadoli 50 mg/ml - 2.0 в/м
Sol. Dexamethasone 8 mg. в/в
На фоне проведенной терапии головная боль купирована, головокружение уменьшилось, АД = 120/70, пульс 76, ЧДД = 16, стурация О2 = 98%
Госпитализация. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно.
О случившемся сообщено в полицию.
Выводы и предложения
Станция скорой и неотложной медицинской помощи является уникальным медицинским учреждением города Москвы. Более чем за 90 лет существования станции, выработаны и постоянно совершенствуются принципы и методы оказания скорой медицинской помощи населению столицы. Любому человеку, обратившемуся в любое время за помощью по телефону «03» гарантировано в максимально быстрое время квалифицированное медицинское обслуживание. Помощь, которую пациент получает по «03» бесплатна, и это является одним из важных принципов нашей работы.
За последние годы материально-техническое оснащение «скорой» качественно изменилось. Большинство подстанций располагаются в новых зданиях, построенных по типовому проекту, имеющих в едином комплексе закрытый отапливаемый гараж.
На подстанциях созданы хорошие условия для пребывания медицинского персонала и водителей. Сотрудники обеспечены удобной спецодеждой для различных времен года.
Ежегодно улучшается показатель прибытия бригад до 20 минут. Это связано с оперативной передачей вызова бригаде, отлаженной навигационной службой. Линейные бригады обеспечены широким набором современных медикаментозных препаратов, в удобных к применению формах. Имеется полный набор современных коллоидных и кристаллоидных растворов для инфузий в удобной пластиковой упаковке. Оснащение аппаратурой и инструментами хорошее. На каждой бригаде имеется аппарат ЭКГ(или ЭКП), глюкометр, небулайзер, современная наркозно-дыхательная аппаратура. Врачебные бригады оснащены дефибриллятором, пульсоксиметром.
Широкое использование метода ЭКГ- диагностики позволило выявлять случаи ИМ в более ранние сроки, избегать диагностических ошибок.
Скорая медицинская помощь – это передовой край нашей медицины, от чёткой и квалифицированной работы которой зависит жизнь миллионов пациентов. Врач скорой медицинской помощи постоянно работает в таких условиях, что даже не предполагает при выезде на вызов, с чем встретится через 10 – 20 минут. Анализируя результаты работы, следует отметить, что служба скорой помощи продолжает укрепляться, чётко выполняя возложенные на неё функции при оказании экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, сохраняет принципы всеобщей доступности и надёжности, несмотря на большое количество созданных альтернативных служб на коммерческой основе.
Улучшается состояние материально-технической базы: регулярно обновляется медицинский транспорт, медоборудование, произведена автоматизация систем управления.
В результате переоснащения всей медицинской аппаратуры за отчетный период увеличился объём оказания медицинской помощи больным и пострадавшим.
Преемственности в работе Станции и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города уделяется особое внимание, в связи с ее влиянием на улучшение качества оказания медицинской помощи больным в целом.
Предложения по усовершенствованию работы Станции:
- в связи с постоянным приростом населения, в связи с расширением границ города Москвы, необходимо продолжить строительство новых подстанций для оказания своевременной медицинской помощи населению;
- для уменьшения непрофильных вызовов необходимо расширение при поликлиниках службы «неотложной помощи» с суточным графиком работы. Врачи такой службы, имея на руках амбулаторные карты больных, а также непосредственный контакт с лечащими врачами, уже сегодня значительно облегчают работу, как поликлиник,так и СМП. Совершенствовать уровень оказания амбулаторно-поликлинической службы;
-осуществление четкой преемственности в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров и скорой медицинской помощи;
-шире использовать средства массовой информации (радио, печать, телевидение) для ознакомления населения с работой станции скорой помощи и порядком обращения на 03;
-совершенствование системы приема вызовов, что позволит более дифференцировано направлять бригады на вызовы.
- дальнейшие укрепления материально-технической базы Станции:
1.оснащение более совершенной мобильной радиосвязью машины и подстанции;
2.внедрение новой системы навигации и позиционирования;
3.оснастить все выездные бригады современными легкими дефибрилляторами многоступенчатым выбором энергии в режиме АВД (автоматический внешний дефибриллятор) с режимом кардиоверсии.
- развивать санитарную авиацию в г. Москве для более быстрого оказания квалифицированной помощи пострадавшим в ДТП и быстрейшей госпитализации в профильные стационары.
-регулярно обновлять парк санитарного транспорта;
-стараться сохранить авторитет, престижность и социальный статус работниковско- рой помощи совместными усилиями руководства и рядовых сотрудников.
В завершении хочется сказать, что благодаря усилиям администрации Станции, добросовестной и высокопрофессиональной работе всех сотрудников, Станция скорой помощи г. Москвы является современным медицинским учреждением, в работе которого используются современные компьютерные технологии. Но если сравнить Станцию с живым, постоянно совершенствующимся организмом, то можно сказать, что в нашей работе есть множество возможностей для совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению нашей Столицы