Метиловый спирт, этиленгликоль, трихлорэтилен.
I. Краткая характеристика физико-химических и токсических свойств метилового спирта.
Метиловый спирт - метанол, карбинол, древесный спирт - бесцветная прозрачная жидкость, по вкусу и запаху напоминает этиловый /винный/ спирт, применяется как расстворитель в качестве зимнего топлива для моторов, смеси с бензином, в лабораторной практике. Отравление металлом чаще вceгo происходит при приеме его внутрь с целью опьянения смертельная доза при приеме внутрь равна 35-100 мл.
Метиловый спирт быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте но вотличии от этилового спирта /этанола/ медленнее окисляется и выделяется из организма /до 5-8 суток/. Первичный продукт окисления-формальдегид окисляется в муравьинную кислоту. Образуются и другие органические кислоты /молочная, и др/. Развивается ацидоз усиливается в результате нарушения окислительных процессов из-за блокирующего влияния метанола и продуктов его превращения на клеточные дыхательные ферменты. В целом метанол рассматривается как нервно-сосудистый и протоплазматический яд.
Нарушению окислительный процессов способствуют сопутствующий интоксикации дефицит витаминов /прежде всего С и В1. Характерна избирательность поражения различных отделов нервной ткани, наиболее чувствительны к яду зрительный нерв и сетчатка глаза. Первичные изменения органа обусловлены, главным образом, воздействием токсических продуктов метаболизма метанола. Вторичная амблиопия возникает в результате атрофии зрительного нерва.
В токсическом эффекте метанола можновыделить двухфазность действия. В начальном периоде метанол оказывает преимущественно наркотическое действие, в последующем появляются дистрофические изменения зрительного нерва и сетчатки
Особенности клинической картины отравлений. В клинике отравлений метанолом выделяют периоды:
- Опьянения
- Скрытый или относительного благополучия /продолжительность от нескольких часов до I-2-x суток/, основных проявлений
интоксикации и обратного развития.
По степени тяжести отравления различают легкую, средней тяжести, или офтальмологическую, и тяжелую, генерализованную формы.
В легких случаях отравления после, скрытого периода появляются общее недомогание, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, боли в животе. Часто присоединяются расстройства зрения - появляется туман перед глазами, "мелькание" "потемнение" в глазах. Продолжительность этих расстройств обычно 2-3 дня.
При средней тяжести отравления наблюдаются перечисленные выше симптомы, но ведущим является постепенно нарастающее нарушение зрения, вплоть до полной слепоты. Бывают случаи, когда принявший внутрь метиловый спирт на следующее утро просыпается слепым, но затем через несколько дней зрение восстанавливается. Иногда, донормы. Однако это выздоровление не всегда носит стойкий характер, И через несколько дней зрение вновь ухудшается, У некоторых больных оно может вернуться кнорме без дальнейшей тенденции, к ухудшению. При офтальмоскопии в раннем периоде выявляют отек сетчатки и зрительного нерва и, как его проявление, сужение полей зрения.
Для тяжелой интоксикации характерно быстрое и бурное развитие симптомов отравления. После относительно короткого скрытого периода появляются резкая слабость, тошнота, рвота, сильные боли в животе, затем сонливость, утрата сознания, нарушение дыхания, расстройство сердечно-сосудистой деятельности. В отдельных случаях возможно резкое возбуждение и клонические судороги.
При осмотре зрачки расширены, вяло реагируют на свет, кожные покровы гиперемированы или цианотичны, одыщка, пульс частый, мягкий, слабого наполнения, артериальное давление понижено.
Симптомы тяжелой интоксикации быстро прогрессируют и отравления погибают при явлениях ослабления сердечной деятельности от остановки дыхания. Максимум смертельных исходов при этой форме интоксикации приходится на первые-вторые сутки после отравления.
Первая медицинская помощь и основные принципы лечения.
При остром пероральном отравлении метанолом первая помощь заключается в скорейшем-удалении из желудка невсосавшегося яда. Для этого следует вызвать рвоту /желательно неоднократно/ и при первой возможности промыть желудок через зонд водой или 1-2% р-ом гидрокарбоната натрия. В последующем для удаления выделяемого слизистой желудка метанола и продуктов его метаболизма, производится повторно
прерывание желудка или длительное орошение его через двухканальный зонд.
Учитывая, что окисление метанола происходит при участии тех же ферментов, что и этилового спирта./каталазы, алкогольдегидрагеназы/, а продукты превращения метанола более токсичны, чем целая его молекула вкачестве противоядий показано назначение этилового спирта 9 который вступает вконкретные отношения с метанолом за ферменты и задерживает окисление метилового спирта. Этиловый спирт /этанол/ назначают внутрь в виде 30% р-ра /лучше всасывается чем 40%р-р/ 100мл, затем повторно по 5-100 мл через каждые-2-4 часа. Клиническим признаком достаточности дозы этанола является состояние легкого алкогольного опьянения. При тяжелых отравлениях и невозможности приема этанола внутрь его вводят в/в капельнов виде 5% р-ра в 5р-ре глюкозы из расчета на чистый этанол I мл на I кг массы больного всутки.
Больному показан покой при необходимости-оксигенотерапия, сердечно-сосудистые средства, трансфузионная терапия. Проводится энергичная борьба с ацидозом: обильное щелочное питье, внутривенное капельное введение 3-4% раствора гидрокарбоната натрия /до 1-2 л в первые сутки под контролем рН мочи и содержания бикарбонатов крови/, создается легкий компенсированный метаболический алкалоз. Воспалняется витаминная недостаточность, причем витамины вводятся в больших дозах /В1 - 5 мл 5%раствора, С-10-20мл 5% раствора, B2- 2 мл 1 % p-pa, РР-4мл 1% р-ра в сутки/
Показано применение преднизолона 60-120 мл в/в,глутаминовой кислоты по I ч внутрь 2-6 раз в сутки или до 500-800 мл 1% р-ра внутривенно капельно.
При прогрессирующем снижениизрения илислепоте проводится дегидратационная терапия, введение в вену 20 мл 40%р-ра глюкозы, 20 мл 0,25% р-ра новокаина люмбальнные пункции /повторно через 3-4дня/ с извлечением 10-15 мл ликвора; супраорбитальное введение атропина сульфата /1мл O,1 р-ра/ и преднизолона /30 м г/ В целях активного удаления всосавшегося яда из организма проводится форсирование диуреза операция замещения крови, гемодиализ, гемосорбция.