Лазерная хирургия
Действие лазерного излучения, используемого в хирургии, различно: от незначительного раздражения до полного разрушения тканей. Различают несколько степеней воздействия лазерного луча:
- Оказывает воздействие на функцию ферментов (белков, являющихся составной частью всех клеток организма человека).
- «Удаляет» из тканей воду.
- Повышением температуры вызывает разрушение измененных тканей вследствие свертывания белков.
- Рассекая ткани, коагулирует кровь на стенках разреза. По обеим сторонам шва образуются островки погибшей ткани, и рассеченные кровеносные сосуды «завариваются».
- Выпариванием полностью разрушают больные ткани, не поражая при этом близлежащие здоровые.
Лазеры дают при операции ряд преимуществ: под воздействием лазерного луча уничтожается любая инфекция (профилактика гнойных осложнений), запаиваются кровеносные сосуды (отсутствие традиционный кровотечений во время операции, а значит, отекаПрофилактика и лечение отека - важно понять первопричину 
и боли в послеоперационном периоде), лазерный луч действует очень точно, отсекая только те ткани, которые подлежат удалению, не затрагивая здоровых тканей. Проникая глубоко в ткани, лазерный луч активирует клетки, что способствует укорочению восстановительного периода после операции.
Большим плюсом лазерных установок является то, что их можно совмещать с эндоскопическими инструментами во время проведения операций эндоскопическим способом.
лазерный хирургический скальпель.
В узком фокусе лазерного луча концентрируется энергия, достаточная для того, чтобы быстро нагреть и испарить биологическую ткань. Глубина разреза зависит от скорости резания и от степени кровенаполнения ткани. В среднем она составляет 2-3 мм. Часто рассечение тканей выполняют не в один, а в несколько приемов, рассекая как бы послойно. В отличие от обычного скальпеля, лазерный скальпель не только рассекает ткани, но может также сшивать края разреза, иными словами, может производить биологическую сварку.
Сосудистая хирургия - эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения.
Пластические операции - удаление тканей происходит с минимальным травмированием окружающих здоровых тканей, предупреждается развитие грубых рубцов: рубцы после хирургического лазера остаются едва заметные.
Менее мощный лазерный луч может убирать с кожи цветные метки, такие как татуировка. Высокая температура разрушает пигмент, т. к. он поглощает большое количество энергии луча, а кожа вокруг почти не затрагивается. Хирурги также используют лазер для лечения некоторых форм рака кожи и глазных заболеваний.
Небольшие гинекологические операции. Например, лечение различных заболеваний шейки матки часто проводится путем коагуляции патологической ткани лазерным лучом в этой области. Таким же способом удаляются небольшие доброкачественные разрастания (например, кондиломы). Эта методика завоевывает все большую популярность, так как при воздействии на шейку матки она позволяет строго дозировать работу хирургического лазера по глубине и площади, не повреждая соседние, здоровые ткани. При этом хирургический лазер можно использовать одновременно с кольпоскопом (эндоскопическим прибором, который позволяет в деталях рассмотреть слизистую оболочку в месте воздействия). После лазерной коагуляции не остается грубых рубцов и сужений канала шейки матки, что особенно важно для женщин, которые еще не рожали.
Отоларингология - проводятся амбулаторные бескровные оперативные вмешательства на ЛОР-органах, например, лечение хронического насморка. При этом во время операции удаляется часть отечной слизистой оболочки и пациент начинает дышать носом. Таким же способом можно лечить хронические фарингиты, избавить за один сеанс человека от храпа, удалить аденоидыАденоиды - разрастание глоточной миндалины 
, различные опухоли в области носоглотки и остатки небных миндалин после перенесенной ранее тонзилэктомии.
Но самое широкое применение хирургический лазер нашел в офтальмологии, где его высокая точность позволяет проводить операции, восстанавливающие зрение. Лазерная хирургия для лечения пациентов с глаукомой, дистрофиями сетчатки, макулопатией, диабетической ретинопатией, новообразованиями придаточного аппарата глаза (лазерная трабекулотомия, трабекулопластика, иридэктомия и иридотомия).
Криохирургия
Криохирургия (греч. kryos холод + хирургия) — совокупность хирургических методов лечения, основанных на локальном замораживании тканей. Обоснованием для распространения метода в различных областях клинической медицины послужили анестезирующий, гемостатический, коагулирующий, антисептический, абластический и другие эффекты криовоздействия, а также возможность контроля за объемом разрушаемой ткани. Действие холодом не сопровождается выраженной перифокальной реакцией, окружающие ткани повреждаются минимально, предупреждается развитие кровотечений за счет блокады мелких артериальных и венозных сосудов в зоне крионекроза, что позволяет производить разрезы практически бескровно даже в самых богато васкуляризированных органах.
Криохирургические воздействия проводят с помощью специальных аппаратов, главными составными частями которых являются наконечник направленного и ограниченного по площади действия, резервуар с хладагентом (автономные аппараты) или система подводящих шлангов, подающих хладагент к наконечнику от стационарной емкости. В качестве хладагента наиболее часто используют жидкий азот, закись азота.
Криохирургия используется в дерматологии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, оториноларингологии, абдоминальной хирургии, урологии, гинекологии, педиатрии и др.
Криохирургия в дерматологии применяется с целью удаления папиллом, кондилом, бородавок, гемангиом, при сенильном кератозе, пигментных и сосудистых невусах, гипертрофических рубцах. Криохирургия в нейрохирургии применяется с целью деструкции глубокорасположенных мозговых структур, проводящих путей, опухолей ц.н.с., а также локального охлаждения определенных зон коры головного мозга при эпилепсии. Локальное замораживание является одним из основных методов деструкции в стереотаксической нейрохирургии.
Криохирургия в онкологии применяется для деструкции различных доброкачественных и злокачественных опухолей. Криодеструкция опухолей, особенно злокачественных, имеет ряд преимуществ. Разрушение поверхностных и сравнительно легко доступных опухолей (например, полости рта, влагалища, шейки матки) менее травматично, чем при обычном иссечении. При злокачественной опухоли предотвращается диссеминация опухолевых клеток. Криохирургическое воздействие может носить характер паллиативного вмешательства в заведомо инкурабельных стадиях заболевания с целью уменьшения болей и ликвидации очага инфекции. Как метод радикального лечения деструкция опухоли может использоваться в тех случаях, когда невозможны обычные оперативные вмешательства
Криохирургия в офтальмологии применяется при лечении заболеваний роговицы и конъюнктивы (вирусные и гнойные язвы, ангиомы и меланомы конъюнктивы, весенний катар и др.); для удаления помутневшего хрусталика в капсуле (криоэкстракция катаракты); при отслойке сетчатки, периферических кистах, удалении инородных тел; при удалении опухолей сосудистого тракта. Криохирургия в оториноларингологии показана при носовых кровотечениях; неопухолевых поражениях (криотонзиллэктомия и криотонзиллотомия, криодеструкция гранул и боковых валиков глотки, криовоздействие на нижние носовые раковины при вазомоторном рините); полипах, кистах, гипертрофии носовых раковин, узелках голосовых складок, рецидивирующих гранулемах гортани, доброкачественных опухолях (например, папилломах носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов, ангиомах), злокачественных опухолях.
Криохирургия в абдоминальной хирургии используется при лечении кист, альвеококкоза и гемангиом печени, при резекциях печени и поджелудочной железы. Имеются сообщения о применении криодеструкции при панкреонекрозе.
Криохирургию в урологии используют при неоперабельном раке мочевого пузыря или предстательной железы, осложнившемся кровотечением, при опухолях мочевого пузыря и предстательной железы у лиц, которым противопоказана радикальная операция из-за высокой степени операционного риска. После криодеструкции возможно прекращение роста опухоли и метастазирования и даже обратное развитие метастазов.
Криохирургия в гинекологии используется при лечении эрозий, диспластических процессов, полипов, эндометриоза шейки матки, остроконечных кондилом, не поддающихся консервативному лечению; дисфункциональных маточных кровотечений, эндометриоза матки. Криовоздействию, как правило, предшествует биопсия для выяснения характера поражения. Предварительное диагностическое выскабливание перед проведением криообработки стенок полости матки обеспечивает удаление большей части эндометрия и более глубокое последующее воздействие на стенки матки.
Криохирургия в педиатрии. Показанием к К. служат интенсивно растущие плоские или небольшие кавернозные гемангиомы различной локализации у детей до 6—7-месячного возраста, а также косметические дефекты после ранее перенесенной криодеструкции по поводу гемангиом, бородавок и папиллом у детей более старшего возраста.
Стереотаксическая радиохирургия
«Гамма-нож» – это аппарат для проведения высокоточного одномоментного облучения различных патологических образований головного мозга. В нем используется энергия гамма-излучения радиоактивного кобальта-60. Однако, в отличие от других установок для лучевого лечения, использующих кобальт-60, в основу «Гамма-ножа» положен метод стереотаксического наведения излучения на облучаемый объект. Облучение производится с помощью сфокусированного источника. При этом излучение от каждого из них в отдельности не оказывает повреждающего действия на мозг, но сходясь в одной точке (изоцентр), они дают суммарное излучение, достаточное для того, чтобы вызвать желаемый биологический эффект в патологическом очаге. Это позволяет в большинстве случаев избежать лучевого повреждения здоровой мозговой ткани вне видимых границ опухоли или артерио-венозной мальформации. Доза облучения достаточно велика для того, чтобы достичь необходимого эффекта после однократной процедуры (длительность сеанса достигает нескольких часов). Поэтому данный вид лучевого лечения называется радиохирургией, в отличие от радиотерапии – когда больному проводится до 30-40 сеансов небольшими дозами. Мощное излучение приводит к повреждению ДНК патологических клеток и клеточных мембран, вследствие чего нарушается безудержный рост опухоли. В стенках кровеносных сосудов происходит пролиферация эндотелия (внутреннего слоя сосудистой стенки), вследствие чего просвет их сужается и вовсе закрывается. Таким образом, кардинальным образом изменяется кровоснабжение (или кровенаполнение) и, в конечном итоге, опухоль или АВМ уменьшаются, а в ряде случаев – исчезают через некоторое время.
Несмотря на название, здесь нет лезвия или ножа (как следует из названия), потому что радиохирургия имеет такой качественный и точный эффект в целевой зоне, что эти результаты могут рассматриваться как "хирургические". Таким образом, отсутствует разрез или кровотечение, а риск осложнений минимизирован. На сегодняшний день «Гамма-нож» является «золотым» стандартом радиохирургии в нейрохирургической практике, ввиду своей высокой точности. Точность обеспечивается, в том числе и жесткой фиксацией головы в раме, которая является непременным атрибутом стереотаксической нейрохирургии в целом, и радиохирургии, в частности.
Более новая, прогрессивная разработка, чем Гамма Нож - Кибер Нож.
Телемедицина – это отрасль современной медицины, которая развивалась параллельно совершенствованию знаний о теле и здоровье человека вместе с развитием информационных технологий. Современная медицинская диагностика предполагает получение визуальной информации о здоровье пациента. Поэтому для формирования телемедицины необходимы были информационные средства, позволяющие врачу «видеть» пациента. Плановые и экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы - это непосредственное общение между врачом-консультантом и лечащим врачом, при необходимости - с участием больного.
К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и дистанционное обследование. Существенным является активное воздействие на организм пациента специалиста, находящегося на расстоянии. Развивается в настоящее время в двух направлениях: дистанционное управление медицинской диагностической аппаратурой и дистанционное проведение лечебных воздействий, хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. Телехирургия находится в стадии экспериментальных разработок. Предполагает использование телеуправляемых манипуляторов и дистанционное управление ими непосредственно при проведении операций (управление скальпелем, лазером и т.д.). Наиболее ответственное и сложное с точки зрения реализации направление в настоящее время является сугубо экспериментальной методикой, внедрение которой в практику требует выполнения многих технологических инноваций.
Роботы-хирурги и роботизированные хирургические системы - применяются для проведения сложных хирургических операций. Являются не автономными устройствами, а дистанционно управляемым инструментом, который обеспечивает врача точностью, повышенной сноровкой и управляемостью, дополнительной механической силой, уменьшает утомляемость хирурга, снижает риск заболевания хирургической бригады гепатитом, ВИЧ и другими заболеваниями.
Самым известным роботом-хирургом во всем мире является аппарат "Da Vinci". Устройство, произведенное компанией Intuitive Surgical, весит полтонны и состоит из двух блоков, один - блок управления, предназначен для оператора, а второй — четырёхрукий автомат, который выполняет роль хирурга. Манипулятор с искусственными запястьями имеет семь степеней свободы, аналогично с рукой человека, и 3D визуализационную систему, которая выводит трехмерное изображение на монитор. Такая конструкция повышает точность движений хирурга, исключает тремор рук, неловкие движения, уменьшает длину разрезов и кровопотерю во время операции.
Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть оперируемый участок в 3D с многократным увеличением и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами.
С помощью двух джойстиков со сверхчувствительными механизмами хирург с определенной скоростью дает команды роботу, и "руки-манипуляторы" с хирургическими инструментами копируют и воспроизводят движения кистей и пальцев хирурга. У робота Да Винчи четыре манипулятора. Это почти то же самое, как если бы у хирурга было четыре руки. Одной "рукой" можно взять орган, отодвинуть и зафиксировать его в нужном положении. Затем активизировать другой манипулятор и продолжить работу. Манипуляторы имеют 7 степеней свободы и способны изгибаться так, это не смогут сделать руки хирурга. В режиме реального времени робот Да Винчи копирует каждое движение хирурга, сидящего за пультом управления.
- Один манипулятор держит камеру, передающую изображения оперируемого участка.
- Две другие руки воспроизводят в режиме реального времени с высочайшей точностью движения, которые совершает хирург.
- Четвертая рука системы осуществляет функции ассистента хирурга.
Робот Да Винчи выполняет так называемое масштабирование движений. Если рука хирурга сдвигается на сантиметр, то у робота - лишь на пару миллиметров. Перед операцией робота-хирурга специальным образом программируют, и он обеспечивает точнейшие траектории движения инструментов. А главное – роботы не устают, что свойственно обычному человеку. Они могут, как конвейер, работать по 24 часа в сутки и при этом не имеют права на ошибку. Даже если у врача, дистанционно управляющего роботом, вдруг «дрогнет» рука, система заблокирует неправильную команду и укажет руководителю на проблему. Это позволяет осуществлять все необходимые манипуляции с высокой степенью надежности
С помощью робота возможно провести огромное количество различных операций таких, как: восстановление митрального клапана, реваскуляризация миокарда, абляция тканей сердца, установка эпикардиального электронного стимулятора сердца для бивентрикулярной ресинхронизации, операции на щитовидной железе, желудочное шунтирование, фундопликация по Nissen, гистерэктомия и миомэктомия, операции на позвоночнике, замена дисков, тимэктомия - операция по удалению вилочковой железы, лобэктомия легкого, операции в урологии, эзофагоэктомия, резекция опухоли средостения, радикальная простатэктомия, пиелопластика, удаление мочевого пузыря, перевязка и развязка маточных труб, радикальная нефрэктомия и резекция почки, реимплантация мочеточника и другие.
Роботизированные хирургические системы служат ассистентами или помощниками для врачей и не являются полностью автономными устройствами. Пока что эти устройства достаточно громоздки и дороги.
Трансплантология - раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации (transplanto — пересаживаю) органов и тканей, таких, как почки, печень, сердце, костный мозг, кожа и т.д.
Трансплантология имеет несколько направлений:
1. Ксенотрансплантация – трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида, чем человек.
2. Аллотрансплантация – трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм.
3. Аутотрансплантация – реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, трансплантация кожи человека при ожогах с неповрежденных участков на обожженные.
4. Искусственные органы – заменители естественных органов.
5. Клонирование органов из стволовых клеток.
Ежегодно в России около 5 тыс. больных нуждаются в пересадке органов или тканей. По прогнозам аналитиков в нашем столетии 50% операций будут связаны с пересадкой органов. Отличие трансплантологии от других хирургических дисциплин состоит в том, что после констатации смерти мозга, определение пары донор-реципиент и принятие решения о трансплантации возникает этап обеспечения жизнеспособности и функциональной полноценности органов, подготавливаемых к пересадке, состоящий из хирургической операции по изъятию органов и их последующей консервацией. Консервирование органов и тканей позволяет создавать банки тканей и типировать их. Информация о донорах хранится в единой базе данных Евротрансплантат, что позволяет подобрать и трансплантировать реципиенту необходимый орган в нужный момент. В банках хранят сердце, легкие, кровеносные сосуды, трахею, печень, почки, железы внутренней секреции, кишечник, конечности, зубы, костный мозг, суставы, кровь, кожу, кость, хрящ, фасции, роговицу, склеру, плевру, перикард, брюшину, сердечные клапаны, нервы, сухожилия, мышцы, стенку мочевого пузыря, уретру, твердую мозговую оболочку.
Операционные залы снабжены ламинарными потоками, позволяющими подавать стерильный воздух непосредственно к операционному столу. Хирургические светильники, хирургические и анестезиологические консоли жизнеобеспечения встраиваются в воздухораспределитель. Аппаратура располагается на подвесной конструкции.