Этиология
Гонорея (триппер) – специфический инфекционно-воспалительный процесс, поражающий, в основном, мочеполовую систему, возбудителем которого являются гонококки (Neisseriagonorrhoeae). Гонорея - венерическая болезнь, так как передаётся преимущественно при половых контактах. Гонококки быстро погибают во внешней среде (при нагревании, высушивании, обработке антисептиками, под прямыми солнечными лучами).
Патогенез
Гонококки поражают, главным образом, слизистые оболочки органов с цилиндрическим и железистым эпителием. Они могут располагаться на поверхности клеток и внутриклеточно (в лейкоцитах, трихомонадах, клетках эпителия), могут образовывать L-формы (не чувствительные к воздействию препаратов и антител).
Гонорея более распространена среди молодых людей 20 - 30 лет, но может встречаться в любом возрасте. Очень велика опасность осложнений гонореи – различные мочеполовые расстройства (в том числе сексуальные), бесплодие у мужчин и у женщин. Гонококки могут проникать в кровь и, циркулируя по всему организму, вызывать поражения суставов, иногда гонорейный миокардит и менингит, бактериемию, тяжелые септические состояния. Отмечается инфицирование плода от зараженной гонореей матери во время родов.
Инкубационный период при гонорее может длиться от 1 суток до 2 недель, реже до 1 месяца.
Классификация
Свежая и хроническая гонорея
По месту поражения выделяют несколько видов гонококковой инфекции:
· гонорея мочеполовых органов;
· гонорея аноректальной области (гонококковый проктит);
· гонорея костно-мышечной системы (гонартрит);
· гонококковая инфекция конъюнктивы глаз (бленнорея);
· гонококковый фарингит
Клиника
Свежая гонорея (с момента заражения до 2-х месяцев) может протекать в острой, подострой, малосимптомной (торпидной) формах. Существует гонококконосительство, которое субъективно не проявляется, хотя возбудитель гонореи присутствует в организме.
В настоящее время гонорея не всегда имеет типичные клинические симптомы, так как часто выявляется смешанная инфекция (с трихомонадами, хламидиями), которая может менять симптоматику, удлинять инкубационный период, затруднять диагностику и лечение болезни. Встречается много малосимптомных и бессимптомных случаев гонореи.
Проявления острой формы гонореи у женщин:
· гнойные и серозно-гнойные влагалищные выделения;
· гиперемия, отек и изъязвление слизистых оболочек;
· частое и болезненное мочеиспускание, жжение, зуд;
· межменструальные кровотечения;
· боли внизу живота
В более половины случаев гонорея у женщин протекает либо вяло, малосимптомно, либо совсем не проявляется. В этом случае позднее обращение к врачу опасно развитием восходящего воспалительного процесса: гонорея поражает матку, маточные трубы, яичники, брюшину. Может ухудшаться общее состояние, повышаться температура (до 39° С), наблюдается нарушение менструального цикла, диарея, тошнота, рвота.
Гонорея у мужчин протекает в основном в виде острого уретрита:
· зуд, жжение, отечность уретры;
· обильные гнойные, серозно-гнойные выделения;
· учащенное болезненное, иногда затруднённое мочеиспускание
При восходящем типе гонореи поражаются яички, простата, семенные пузырьки, повышается температура, возникает озноб, болезненная дефекация.
Хроническая гонорея имеет затяжное течение с периодическими обострениями, проявляется спаечными процессами в малом тазу, снижением полового влечения у мужчин, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции у женщин.
Диагностика
Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов:
· исследование мазков с материалом под микроскопом;
· бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры;
· ИФА и ПЦР -диагностика.
В микроскопии мазков, окрашенных по Граму и метиленовым синим, гонококки определяются по типичной бобовидной форме и парности, грамнегативности и внутриклеточному положению. Возбудителя гонореи не всегда можно обнаружить этим методом по причине его изменчивости.
При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам.
Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод.
Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин - кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала.
Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев.
31. Технология проведения 2-х стаканной пробы:
Показания
Уточнение локализации патологического процесса в мочевыводящей системе (нижние/верхние мочевые пути), для оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения
Исследуемый материал
Моча
Подготовка к исследованию
Накануне вечером не рекомендуется употреблять в пищу свеклу, морковку и прочие продукты, которые могут вызвать изменение цвета мочи – это существенно затруднит исследование.
Непосредственно перед сбором мочи обязательно провести туалет наружных половых органов.
Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
----------
При подозрении на заболевание органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря, уретры) наряду с общим анализом мочи нередко используют стаканные пробы. Суть их заключается в том, что каждая порция мочи при одном акте мочеиспускания соответствует определенному отделу мочевых путей.
При 2-х стаканной пробе 1-я порция мочи соответствует уретре, 2-я – почкам и мочеточникам.
В норме моча в обеих пробах должна быть прозрачной, не содержать осадка и патологических примесей: эритроцитов, лейкоцитов, атипичных клеток, слизи.
Выявление патологии в первой порции мочи говорит о наличии патологии (воспаление, опухоль, травма) в нижних отделах мочевых путей (уретра).
Изменение во второй порции мочи указывает на локализацию заболевания в мочевом пузыре или простате.
Если примеси обнаруживаются в одинаковом количестве в обеих порциях мочи, то следует думать о патологии верхних отделов мочевых путей (почки, мочеточники).
Манипуляция
При сборе мочи для 2-х стаканной пробы начинать мочиться следует в первую емкость и, не прерывая струи, заканчивать во вторую. Важно, что в первой порции должно быть 100 мл мочи, во второй — остальной объём. Подписанные ёмкости доставляются в лабораторию.
Данный анализ позволяет провести анализ 2-х порций мочи, полученных, соответственно, в начале и конце акта мочеиспускания. Анализ помогает установить источник патологических изменений в общем анализе мочи.
32. Технология забора материала для диагностики грибка:
Показания
Для установления диагноза грибок кожи или грибок ногтей и волос.
Исследуемый материал
Чешуйки пораженной кожи, покрышки пузырьков (если есть пузырьковые высыпания), ногти, волосы
При подозрении на грибок стоп берут чешуйки кожи стоп.
При предварительном диагнозе грибок кожи, чешуйки берут по краю очага поражения.
Для соскоба на грибок ногтя нужно брать крошащиеся желтоватые массы.