Критерии вреда здоровью средней тяжести: отсутствие опасности для жизни; отсутствие последствий, указанных в разделе, касающемся тяжкого вреда здоровью; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3.
Расстройство здоровья – болезненное состояние организма, продолжительность которого определяется сроком полного заживления повреждения, т.е. восстановлением анатомической целостности (рубцевание, сращение отломков костей и т.д.) и ликвидацией функциональных нарушений.
Исходя из этого определения, длительность расстройства здоровья нельзя отождествлять с продолжительностью лечения (по данным медицинских документов) и нетрудоспособности. Например, с учетом профессии потерпевшего он признан трудоспособным и приступает к работе, однако расстройство здоровья у него еще остается.
Длительное расстройство здоровья – временная утрата трудоспособности продолжительностью более 3 нед (более 21 дня).
Легкий вред здоровью
Признаки легкого вреда здоровью: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (до 10%).
Кратковременное расстройство здоровья – это временная утрата трудоспособности продолжительностью не более 3 нед (21 день).
Побои
Побои – действия, характеризующиеся многократным нанесением ударов. Они не составляют особого вида повреждений. В результате побоев могут возникать телесные повреждения, но может и не остаться никаких объективно выявляемых повреждений.
Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.
Если после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временную утрату трудоспособности или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.
Если побои не оставляют после себя объективных следов, судебно-медицинский эксперт в заключении отмечает жалобы освидетельствуемого, в том числе на болезненность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью. В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания, предварительного следствия, прокуратура или суд на основании немедицинских данных.
Истязания и мучения
Истязания – причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием, сечением, нанесением множественных, в том числе небольших, повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия). Мучения – действия, причиняющие страдания (заболевание) путем длительного лишения пищи, питья, тепла и другие сходные действия.
Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний, поскольку это юридические понятия, однако он должен определить наличие и характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Судебно-медицинским экспертам довольно часто приходится устанавливать степень стойкой утраты трудоспособности. Это необходимо для определения степени причинения вреда здоровью в случае, когда ее устанавливают по исходу повреждения. Помимо этого, необходимость в определении размера стойкой утраты общей (а иногда и профессиональной) трудоспособности возникает в случаях, когда в судах рассматриваются дела о материальном возмещении вреда здоровью в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также в гражданских исках к родителям на содержание детей или к взрослым детям на содержание престарелых родителей, в бракоразводных процессах и других делах.
Трудоспособность – совокупность способностей человека к действиям, направленным на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Общая трудоспособность – способность к неквалифицированному труду, выполнению простейших трудовых процессов и самообслуживанию. Профессиональная трудоспособность – способность к труду в определенной профессиональной сфере (рабочий-строитель, инженер, врач, музыкант). Специальная трудоспособность – способность к профессиональной деятельности по определенной специальности (рабочий-строитель, маляр, инженер-конструктор, врач-стоматолог, музыкант-скрипач).
Нетрудоспособность может быть постоянной (стойкой) или временной, частичной или полной. Временную нетрудоспособность устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), которые выдают больному (потерпевшему) листок нетрудоспособности. Постоянная (стойкая) утрата трудоспособности устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и судебно-медицинской экспертизой.
Судебно-медицинская экспертиза определения стойкой утраты трудоспособности производится комиссионно и только в областных, краевых, республиканских и городских (Москва, Санкт-Петербург) бюро судебно-медицинской экспертизы.
Основные вопросы, которые решаются в ходе экспертизы определения стойкой утраты трудоспособности:
1. Определение наличия стойкой утраты общей или профессиональной трудоспособности и ее размера, выраженного в процентах.
2. Выяснение причинной связи между травмой и утратой трудоспособности.
3. Выяснение необходимости протезирования, санаторно-курортного лечения, постороннего ухода, дополнительного питания (при экспертизе пострадавших детей), доступности определенной трудовой деятельности.
Освидетельствование потерпевших производится после окончания всех видов лечения, когда становится известным исход травмы или заболевания.
Суд, назначивший судебно-медицинскую экспертизу, должен предоставить экспертной комиссии в подлинниках все медицинские документы, отражающие последовательно этапы лечения – стационарного, амбулаторного, санаторно-курортного, а также результаты освидетельствования МСЭК, если оно проводилось.
Эксперты обязаны также ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия (если осмотр производился), с заключением технического инспектора, актом о несчастном случае на производстве и другими подобными документами, имеющими значение для производства экспертизы.
Степень утраты трудоспособности определяется в процентах по отношению к полной трудоспособности, принимаемой за 100%. При повреждении в результате травмы нескольких органов процент утраты трудоспособности определяется с учетом функциональных нарушений, возникающих в каждом органе, однако суммарно он не должен превышать 100%.
Определение стойкой утраты профессиональной трудоспособности проводится в соответствии с «Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей», которое утверждено постановлением Правительства РФ (23.04.94 № 392) и введено в действие приказом Министерства социальной защиты населения РФ (02.06.94 № 82).
Пределы компенсаторных возможностей человеческого организма велики и до конца не изучены. Одни и те же расстройства здоровья в зависимости от фактора времени, индивидуальных особенностей человека (возраста, профессии, волевых качеств, тренировки), условий быта и т.п. могут привести к различной степени постоянной утраты общей и профессиональной трудоспособности. Все эти особенности должны учитываться при экспертизе. При определении стойкой утраты профессиональной трудоспособности исходят из выраженности нарушений функций поврежденного организма и системы.
Полная (100%) утрата профессиональной трудоспособности устанавливается в случае резко выраженных у потерпевшего (пострадавшего) нарушений функций организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях.
В указанном Положении приведены признаки, по которым комиссия может установить утрату профессиональной трудоспособности в размере 90%, 80%, от 70 до 90%, 60%, 50%, 40%, от 40 до 60%, 30%, 20% и 10%.
Учитывая длительность процесса восстановления после травмы или болезни утраченных функций организма, а также трудоспособности, экспертиза устанавливает сроки повторного освидетельствования. Обычно оно производится через 6 мес, 1 или 2 года (в зависимости от характера последствий трудового увечья и возможности полного или частичного восстановления трудоспособности под влиянием лечения или социально-трудовой реабилитации).
При экспертизе стойкой утраты трудоспособности члены комиссии должны иметь в виду возможность предоставления подложных документов о травме, лечении, а также установочного, тенденциозного изложения обстоятельств, при которых были получены повреждения. Встречаются случаи симуляции и аггравации.