| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 4.1 Пищевые токсикоинфекции (понос, рвота) При рвоте При бактериальной инфекции: | - Уголь активированный 0,25г (20 табл) размешать в воде, выпить - или крахмал 2 столовых ложки на 50 мл остуженной воды размешать, выпить (можно повторить) - регидрон 1 пакет развести в 1л воды, внутрь, дробно - Церукал 2 мл в/м - фурозолидон 100мг (или энтерофурил 200мг) 4 рвд 5дн | Имодиум (лоперамид) давать не более чем 2 кратно и не при первых симптомах. Имодиум, крахмал, уголь – могут вызвать запор (слабительного в аптечке нет). В походных условиях установить бактериальную природу диареи – крайне сложно. | После и при стабилизации не требует эвакуации. При многократном повторении возможна выраженная потеря организмом жидкости (сухость языка, кожи, жажда) – эвакуация. |
Хирургия.
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 5.1 Острый аппендицит (боли в животе ноющие, постоянные или приступообразные, начинаются в эпигастральной (под ребрами) или околопупочной области, длятся около 4-6 часов, смещаются в правую подвздошную область (там, где аппендикс – справа внизу). Болезненность, напряжение мышц в этой области. Характерна разница температуры в прямой кишке и подмышечной области более чем на 1°С, мерить!) | - Но-шпа (дротаверин) 80 мг (2 таб) или в/м (1 амп) - При выраженном болевом синдроме более 3-4ч - цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч | Если боль не проходит – возможно аппендицит. Не редко бывают слабость, тошнота, позывы к дефекации, но она не приносит облегчение. Не врачам: анальгин, кеторолак, другие обезболивающие и уголь – не давать! | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Эвакуация. Под медицинским наблюдением может находиться до 1 суток до операции. Боли более 1 суток – срочная эвакуация. |
| 5.2 Перфоративная (прободная) язва желудка и 12-перстной кишки (интенсивные боли в животе: «как удар кинжала», вынужденное положение – притянуты к животу ноги, живот не участвует в дыхании, в правом верхнем квадранте живота напряжение мышц, боли при пальпации) | - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно - холод на область желудка - дицинон 1 амп в/в - цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч | Одно из самых тяжелых осложнений. Чаще в возрасте 30-50 лет. Может происходить стихание болей через несколько часов – период мнимого благополучия. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Постоянный контроль состояния. Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния). |
| 5.3 Острый холецистит, панкреатит (ноющая опоясывающая боль в животе, усиливается через несколько часов после приема пищи, горечь, отрыжка, и/или сильная боль в правом подреберье, отдает в правую ключицу, плечо, лопатку; тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела, боль при поколачивании по правой реберной дуге) | - Холод на область правого подреберья - но-шпа 2мл в/м - омепразол 20 -40 мг | При легком течении: холод, голод 2-3 дня и покой. Но-шпа 80мг 3 рвд, омепразол 20 -40 мг в сутки | При отсутствии квалифицированного врача - эвакуация. Может потребоваться экстренная эвакуация. |
| 5.4 Желудочно-кишечное кровотечение (рвота «кофейной гущей», «черный» стул, снижение АД, бледный) | - строгий покой - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно - холод на область желудка | При малейшем подозрении – эвакуации. Вероятность хорошего исхода при продолжающемся кровотечении – мала. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Постоянный контроль состояния. Срочная эвакуация!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния). |
| 5.5 Фурункул, флегмона, абсцесс, панариций Фурункул – воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Флегмона – разлитое, расползающееся гнойное воспаление. При наличии оттока гноя При боли | - супракс 400мг 1 рвд 6 дней (или) азитромицин 500мг 1 рвд 6 дней - аспирин 0,125 (1/4 табл) разжевать, выпить - супрастин 1 таб 2 рвд 3 дня - возможно вскрытие (врачебная манипуляция) - повязка с мазью Левомиколь, 2 рвд - кеторолак 10 мг внутрь | Не греть, не мочить. Исключить механические воздействия. Не выдавливать. При наличии квалифицированного врача – возможно вскрытие абсцесса, фурункула, панариция. Панариций – гнойное воспаление кожи пальца (покраснение, горячий, отек, боль) | При первых симптомах – лечение, при нарастании симптомов: Фурункул – тактика зависит от локализации, размеров, общих симптомов (боль, температура, отек окружающих тканей), динамики. Флегмоны, абсцессы, панариций – эвакуация. |
| 5.6 Кишечная колика (газы в животе, схваткообразные боли) | - дротаверин (Но-шпа) 80мг, 2 таб, можно повторить. (можно и в/м 1 амп) - уголь активированный 1 таб на 10 кг веса больного (при сомнениях в диагнозе – не давать) | Исключить мучное, бобовые, капусту и т.д. | Эвакуация не требуется. |
Травматология.
| Диагноз, синдром | Объем помощи | Примечание | Тактика |
| 6.1 Черепно-мозговая травма 6.1.1 сотрясение головного мозга (Кратковременная (до нескольких минут) потеря сознания, сознание ясное, рвота однократная, умеренная головная боль, температура нормальная, частота сердцебиения – 60-90) 6.1.2 ушиб головного мозга. Потеря сознания в 100 %, потеря сознания более 2 минут, сознание – оглушение или кома, рвота многократная, боль интенсивная, повышение температуры, нарушение дыхания, нарушения памяти (ретроградная амнезия) нарушения чувствительности и функций) При САД менее 100ммртст при ране При рвоте При боли При открытой черепно-мозговой травме (кровь из уха, прозрачная жидкость из носа, или уха, или раны) При отеке мозга (учащение рвоты, нарастание мозговых симптомов) При шоке – см. раздел 1.4 | - холод на голову - мексидол 5%-5мл в/в (в/м), затем мексидол 125 мг (1таб) 3 рвд - глицин 500 мг (5таб) под язык, если в сознании, затм глицин 0,3 (3 таб) 3 рвд - проверить проходимость воздушных путей - холод на голову - мексидол 5%-5мл в/в (в/м), можно повторить через 3 ч, затем мексидол 125 мг (1таб) 3 рвд, если в сознании - глицин 500 мг (5таб) под язык, если в сознании, можно повторить каждые 8ч. - Иммобилизация воротниковой шиной - преднизолон 25 - 60 мг (1-2 амп) в/в (в/м) - обработка антисептиком, повязка - метоклопрамид (церукал) 2 мл в/в (в/м) - кеторолакак 1 мл в/в (в/м) - цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч - лазикс (фуросемид) 1мл в/в (в/м) - дексаметазон 8 мг (2 амп) в/в (в/м) | Чем дольше без сознания – тем хуже. При потере сознания более 2 минут – возможно имеет место ушиб головного мозга, см. раздел 6.1.2. Больше 1 часа без сознания – ушиб головного мозга. Чем больше симптомов – тем хуже. См. примечания выше. | При минимальных симптомах – покой (хотя бы около 1-2 суток), эвакуация, как правило не требуется, но обследование в ближайшее время – необходимо. Если состояние стабильное – эвакуация, если нет - срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! |
| 6.2 Перелом позвоночника (нарушение функции конечностей (обе ноги, или ног и рук), тазовых органов, нарушения чувствительности, боль, отек, гематома в области позвоночника) | - Иммобилизация воротниковой шиной (при подозрении на перелом шейного отдела) - кеторолак 1мл в/в (в/м) - преднизолон 150 мг в/в (в/м) - ГЭК 6% 250 в/в капельно | При оказании помощи и транспортировке – стараться максимально минимизировать движения в позвоночнике. Малейшее подозрение – эвакуация. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на жесткий носилках или на животе на мягких носилках. При переломе шейного отдела фиксация головы к ручкам носилок. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! |
| 6.3 Переломбедра (открытый или закрытый в средней части), открытые переломы голени, плеча, предплечья, ампутация Множественные переломы (2 и более) (открытый перелом – в месте перелома открытая рана) При открытом переломе | - остановка наружного кровотечения (см. ниже, раздел 6.4) - Кеторолакак 1,0 мл в/в (в/м) - иммобилизация - холод - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно - преднизолон 120 мг (4-5 ампул) в/в струйно (в/м) - цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч | При таких переломах – скрытая, неучтенная кровопотеря более 1 л. Это шоковое состояние. В первые минуты, часы без капельных вливаний – может быть относительно стабильное состояние с последующим резким прогрессирующим ухудшением. Лучше провести весь объем помощи без перелома, чем упустить время. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! |
| 6.4 Принаружном кровотечении(массивное кровотечение) при переломах, ранах (при артериальном кровотечении – кровь алая, пульсирует струёй. Если возможно, остановить прижатием, прошиванием сосуда. Венозное кровотечение – темная кровь, без пульсации. По возможности остановить тугой повязкой, без жгута. 6.4.1Скрытое (внутреннее) кровотечение. Бледный, повторяющиеся обмороки, особенно при попытке встать | - остановка наружного кровотечения - Жгут накладывать выше источника кровотечения, затягивать до остановки кровотечения, но не сильнее, то есть чрезмерно не перетягивать. - цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/м, можно повторить через 12 ч - См. раздел 1.4!!! - См. раздел 1.4!!! | Кровопотеря более 1 л за 1-3 часа – это шок! См. раздел 1.4. В холодное время – жгут накладывать не более чем на 30 мин, в летнее время – не более чем на 1ч, затем, каждые 30 мин - снять, остановить кровотечение прижатием, тампонадой на 10 - 15 мин, затем опять наложить жгут. Максимальное время нахождения жгута зимой 1,5ч, летом 2. Если жгут не снимался более 1,5 -2ч и появилось одеревенение мышц – жгут не снимать! Жгут накладывается на одежду или ветошь! время наложения!!! | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! К примечанию: При ампутации жгут накладывать сразу выше отрыва и не снимать. Жгут накладывать сразу выше раны. Если нет ампутации, жгут на нижнюю треть бедра (сухожилия) и среднюю треть плеча (нерв) не накладывать! . |
| 6.5Переломкостейтаза (состояние тяжелое, положение «лягушки», боли, скрытая кровопотеря около 1,5 л, это очень много) | - остановка наружного кровотечения (см. ниже, раздел 6.4) - Кеторолакак 1,0 мл в/в (в/м) - иммобилизация, см примечание. - холод на область перелома - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно - преднизолон 120 мг (4-5 ампул) в/в струйно (в/м) | Иммобилизация – стянуть таз простыней (частями палатки, тента) после обезболивания. Это и уменьшение внутреннего кровотечения, и боли. | Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках под колени подложить валик. Контроль состояния. Срочная эвакуация!!! |
| 6.6 Перелом шейки бедра, закрытые переломы плеча, предплечья, голени, пальцев, ребер (Перелом одиночный, иначе см. выше) | - Кеторолакак 1,0 мл в/в (в/м) - иммобилизация - холод | Лучше провести весь объем помощи без перелома, чем упустить время. При закрытых переломах пальцев, ребер – внутривенное введение натрия хлорида и ГЭК, как правило, не требуется | Эвакуация. |
| 6.7 Перелом костей носа | См. раздел 10.9 оториноларингология | ||
| 6.8 Термический ожог Ожог 1-2стапени менее 10% поверхности тела или 3-4 степени менее 5% поверхности тела Ожоги 3-4 степени от 5 до 10% поверхности тела и При ожогах любой степени более 10% поверхности При ожогах 3 - 4 степени и ожогах 2 степени более 10% поверхности | - асептическая нетугая повязка (обертывание, смочить мирамистином), желательно с применением специальных металлизированных салфеток - кеторолакак 10 мг (1мл) внутрь или в/м или в/в - алазоль 1-2 раз в день Дополнительно: -натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно - преднизолон 90 мг (3-4 ампул) в/в струйно (в/м) - супракс 400мг 1 рвд 6 дней (азитромицин 500 мг 1 рвд 3-6 дней) | Площадь ладони (не кисти) - 1 %. Голова+шея, рука – по 9%, нога, туловище спереди, туловище сзади – по 18% 1 степень – покраснение 2 степень – пузыри 3 степень – все слои кожи до мышц 4 степень – мышцы до кости, кость. Поражение при ожоге не ограничивается только видимой зоной/глубиной повреждения. При обширных/глубоких ожогах на 2-3 сутки развивается ожоговый шок. | Ожог 1-2стапени менее 10% поверхности тела и ожоги 2- 3 степени менее 5% поверхности тела - эвакуация, как правило, не требуется, кроме случаев ожогов 2-3 степени органов промежности или лица. 0жоги 4 степени любой площади, ожоги 2-3 степени более 5% поверхности тела и ожоги любой степени более 10% поверхности – эвакуация. Остатки одежды, грязь не удалять, пузыри не вскрывать, |
| 6.9 Солнечный ожег (ожег 1 степени, иногда 2 степени. | - аллозоль 1-2 раз в день - супрастин 25 мг 2 рвд - преднизолоновая мазь 1-2 рвд (при выраженных симптомах) | Степени ожога см. выше раздел 6.8 | Эвакуация при ожоге 1 степени обычно не требуется. См выше раздел 6.8. |
| 6.10 Отморожения 2-ой и более степени | - Ватно-марлевая повязка, или укрыть металлизированным покрывалом, серебристой стороной к больному - ГЭК 6-10% 250 мл внутривенно капельно - теплое питье - возможно: преднизолон 90 мг (3-4 ампул) в/в струйно (в/м) - дротаверина (но-шпа) 80 мг в/м (2 амп) | Вся зона и степень повреждения проявляются через 6 -24 часа. Не ждать!!! Не делать: быстрое согревание, массаж или растирание. 1 % поверхности – это ладонь. См. ожоги раздел 6.8 1 степень – покраснение 2 степень – водяные пузыри 3 степень – кровяные пузыри (бурые) 4 степень – черная кожа, но будет четко понятно только через несколько дней. | Отморожение 1 степени менее 5-10% поверхности тела - эвакуация, как правило, не требуется. В остальных случаях: Срочный вызов бригады СМП, МЧС. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация вне зависимости от площади отморожения!!! |
| 6.11 Вывихи (нарушение конфигурации и функции сустава, боль) | - кеторолак 1 мл в/м - фиксирующая (иммобилизирующая) повязка | Вывихи, даже, казалось бы, очевидные и привычные, без предварительной рентгенографии – не вправлять! (краевые переломы, смещение отломков при вправлении и т.д.) | Необходима рентгенография и вправление вывиха в ближайшее время. Эвакуация. При транспортировке – исключить движения в травмированном суставе. |
| 6.12 Краш-синдром (синдром длительного сдавления) Длительное сдавление тканей грунтом, плитой, камнем. | - щелочное питье - наложение артериального жгута выше места сдавления до высвобождения!!!, см. раздел 6.4!!! - затем, вне зависимости от жгута, медленное высвобождение с одновременным и как можно более ранним, наложением эластичного бинта – см. примечание. - проверить отсутствие пульсации сосудов ниже жгута - оценить жизнеспособность конечности: если имеется одеревенение (трупное окоченение) мышц, нет даже пассивных движений в конечности, – жгут не снимать!!! В остальных случаях – медленное, около 20-30 мин, ослабевание артериального жгута. Одновременно с этим: - преднизолон минимум 150 мг (6-7 ампул) в/в струйно (в/м), повторить 90 мг через 3-6 часов - натрия хлорид 0,9% -500 мл (физ. раствор) в/в капельно/струйно - кеторолак 1,0 мл в/в (в/м) - контроль АД, диуреза (количество мочи) - асептические повязки на раны - лазикс 80 мг в/в - цефтриаксон 1г (1 флакон) в разведении 5 мл физиологического раствора (набрать из упаковки 250 мл) в/в (в/м), повторить через 12 ч. - транспортная иммобилизация в любом случае!!! | Развивается, как правило, при сдавлении более 4х часов. При сдавлении более 7ч – тяжелая форма. Лечится относительно успешно только при наличии аппарата «искусственной почки». Главное: медленное высвобождение и одновременно лечение. Если быстрое высвобождение – вероятна гибель через 15-20 мин от массивного поступления токсических веществ. Эластичного бинта в аптечке нет. В аптечке жгут резиновый, накладывать по всей конечности начиная с пальцев с легким натяжением (венозный жгут). Регидрон, панангин, препараты калия не давать!!!. Дать щелочное питье, начать внутривенное введение натрия хлорида и обезболивание при первой возможности (еще до извлечения). | Срочный вызов бригады СМП, МЧС, желательно, еще до начала поисков и извлечения. Транспортировка на носилках. Контроль состояния. Срочная эвакуация в больницу, имеющую соответствующее оборудование!!! (Даже при кажущейся стабилизации состояния). |