Задание 1
| Вид клизмы | Показания | Противопоказания | Механизм действия |
| 1. Очистительная | при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственной клизмы | кровотечения из желудочно-кишечного тракта; острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки; массивные отеки | опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс. Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12 – 200 С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37 – 420 С |
| 2. Гипертоническая | Те же, что и при очистительной клизме и еще применяют при массивных отёках, отёках мозговых оболочек. | Те же, что и при очистительной клизме Нельзя детям! | В результате введенного в кишечник гипертонического раствора жидкость из мягких тканей поступает в кишечник (транссудация), разжижает каловые массы и выводит их наружу в виде диареи, в результате снижаются отёки. |
| 3. Сифонная | 1)отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных; 2)необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку; 3)подозрение на кишечную непроходимость. | Те же, что и при очистительной клизме | Многократное промывание кишечника по закону сообщающихся сосудов. Более эффективное очищение кишечника. Следить за состоянием пациента ввиду тяжести самой процедуры, выполнять ее в присутствии врача. |
| 4. Лекарственная | 1)Гипертермия 2)воспалительные процессы толстого кишечника 3) судорожный синдром | Те же, что и при очистительной клизме | гипотермический, противовоспалительный, противосудорожный Перед лекарственной клизмой за 30 - 60 минут нужно сделать очистительную клизму! |
| 5. Масляная | 1)спастический запор 2) «упорный» запор 3) постоперационный период | Те же, что и при очистительной клизме | Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 6-10 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку. |
| 6. Газоотводная трубка | выведение газов из кишечника при метеоризме из-за нарушения питания, снижения двигательной активности, после наркоза, в постоперационном периоде. | Удерживать не более часа ввиду угрозы возможного образования пролежней на слизистой оболочке кишечника | За счет удаления газов уменьшается боль в животе |
| Вид клизмы | Оснащение | Глубина введения | Температура вводимой жидкости |
| 1. Очистительная | Кружка Эсмарха, вода, ректальный наконечник в упаковке, лубрикант, салфетки, непромокаемая пеленка, перчатки, контейнер с дезинфектантом | 8-10 см. Наконечник вводить на 3-4 см по направлению к пупку и затем на 5-6 см параллельно позвоночнику | В зависимости от состояния кишечника-при атонии-12-200 С при спазме- 37-420 С при запорах- 20-280 С |
| 2. Гипертоническая | Шприц Жане или резиновую грушу, газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида или 20% раствор магния сульфата-50-100 мл, лубрикант, салфетка, непромокаемая пеленка,перчатки, контейнер с дезинфектантом | вводить на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 15-20 см | 380 С на 20-30 минут |
| 3. Сифонная | система для сифонной клизмы (2 стерильных толстых зонда соединенных между собой, воронка 0,5-1 л, лубрикант, емкость 8-10 л с водой комнатной температуры, кувшин, перчатки, туалетная бумага, клеенка, пленка, ширма, таз, непромокаемый фартук, емкость для промывных вод (ведро). | вводить на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 20-40 см по ходу кишечника | 30-370 С |
| 4. Лекарственная | Шприц Жане или резиновую грушу, газоотводная трубка, 50-100 мл лекарственного средства (по назначению врача), лубрикант, салфетка, непромокаемая пеленка, перчатки, контейнер с дезинфектантом | вводить на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 15-20 см по ходу кишечника | 38-420 С Перед лекарственной клизмой за 30 - 60 минут нужно сделать очистительную клизму! |
| 5. Масляная | Шприц Жане или резиновую грушу, газоотводная трубка, масло (вазелиновое или растительное) 50-100мл 38°С(по назначению врача) лубрикант, салфетка, непромокаемая пеленка,перчатки, контейнер с дезинфектантом | вводить на 3-4 см по направлению к пупку, затем на 15-20 см по ходу кишечника | 37-380 С |
| 6. Газоотводная трубка | Газоотводная трубка, лубрикант, емкость с водой(судно), салфетка, непромокаемая пеленка, перчатки, контейнер с дезинфектантом. | 20-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см | Удерживать не более часа |
Задание 2. Решите тест
(оба варианта)
Вариант 1
1. Выберите правильный ответ.
При постановке очистительной клизмы опорожняется отдел кишечника:
а) весь толстый кишечник;
б) нижний отдел тонкого кишечника;
в) нижний отдел толстого кишечника;+
г) только прямая кишка.
2. Выберите правильный ответ.
Для постановки гипертонической клизмы используют:
а) растительное масло;
б) 10% раствор натрия хлорида;+
в) 5% раствор глюкозы;
г) 0,9% раствор натрия хлорида.
3. Выберите правильный ответ.
Очистительную клизму ставят:
а) в первые дни после операции на желудочно-кишечном тракте;
б) при запоре на фоне массивных отеков;
в) перед родами;+
г) для введения в кишечник пациента больших доз лекарственных веществ.
4. Выберите правильный ответ.
Какое количество воды, необходимое для постановки очистительной клизмы?
а) 100 - 200 мл; в) 1000 – 1500 мл;+
б) 500 - 1000 мл; г) 2000 - 2500 мл.
5. Выберите правильный ответ.
Раствор хлорида натрия, используемый для гипертонической клизмы:
а) 0,9% в) 5 - 10%+
б) 2 - 3% г) 20 - 25%
6. Выберите правильный ответ.
Эффект от масляной клизмы наступает через:
а) 15 - 20 минут; в) 3 -5 часов;
б) 30 - 60 минут; г) 10 – 12 часов.+
7. Выберите правильный ответ.
Газоотводную трубку можно оставить в кишечнике оставить в кишечнике максимум на:
а) 90 - 120 минут;
б) 20 - 30 минут;
в) 5 - 10 минут;
г) 50 - 60 минут.+
8. Выберите правильный ответ.
Газоотводная трубка многократного применения подвергается:
а) дезинфекции;
б) стерилизации;
в) дезинфекции и стерилизации;
г) дезинфекции + предстерилизационной очистке + стерилизации.+
9. Выберите правильный ответ.
Какую из клизм применяют при наличии у пациента отеков?
а) масляную;
б) очистительную;
в) гипертоническую;+
г) сифонную.
10. Ответьте на вопрос.
Какое количество воды необходимо для постановки сифонной клизмы? 8-10 л
Вариант 2
1. Выберите правильный ответ.
Противопоказанием для постановки масляной клизмы являются:
а) отеки;
б) выраженный метеоризм;
в) кровотечение из пищеварительного тракта;+
г) геморрой.
2. Выберите правильный ответ.
Показанием к постановке гипертонической клизмы является:
а) гипертонический криз;
б) массивные отеки;+
в) необходимость введения в кишечник больших доз лекарственных средств;
г) необходимость воздействия на слизистую оболочку кишечника.
3. Выберите правильный ответ.
Температура масла, используемого для постановки масляной клизмы:
а) 18 - 200 С;
б) 25 - 300 С;
в) 37 - 38 С;
г) 45 - 500 С.
4. Выберите правильный ответ.
Температура воды для очистительной клизмы должна быть:
а) 38 - 40 С; в) 42 - 45 С;
б) не имеет значения; г) 18 - 20 С.
5. Выберите правильный ответ.
Микроклизма относится к клизмам:
а) очистительным; +
б) послабляющим;
в) лекарственным;+
г) диагностическим.
6. Выберите правильный ответ.
Кишечная трубка при постановке сифонной клизмы вводится в кишечник на:
а) 10 – 15 см;
б) 20 - 25 см;
в) 30 - 40 см;+
г) 40 – 50 см.
7. Выберите правильный ответ.
Какой вид клизмы применяют преимущественно при отравлениях?
а) лекарственную клизму;
б) очистительную клизму;+
в) сифонную клизму;
г) гипертоническую клизму.
8. Выберите правильный ответ.
Для постановки очистительной клизмы надо подготовить воды:
а) 1 – 1,5 литра;+
б) 2 – 2,5 литра;
в) 3 – 3,5 литра;
г) 10 – 12 литров.
9. Ответьте на вопрос.
Через какой промежуток времени наступает опорожнение кишечника после масляной клизмы?
6-10часов, иногда требуется больше времени 10-12 часов
10. Ответьте на вопрос.
Какова температура раствора для постановки гипертонической клизмы? 37-38 градусов С
Задание 3.
(письменно ответьте на вопросы)
1. Что представляет собой медицинский термометр? Какие виды термометров вы знаете?
Медицинский термометр (ртутный)- устройство для измерения температуры.изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходящим от него запаянным на конце капилляром. Надежная модель, проверенная десятилетиями. Гарантирует высокую точность измерения температуры(в пределах от 34 до 42-43°С минимальное деление 0,1°С) различными способами: орально, в подмышечной впадине, ректально.
Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Цельсий (1701-1744); Celsius - отсюда буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия.
Стеклянный корпус достаточно хрупкий, а ртуть может представлять опасность для здоровья людей
2. Какой обработке подвергаются медицинские термометры после их использования?
Термометр дезинфицируют при полном погружении или 4/5 длины резервуаром вниз в 3% раствор хлорамина на 60 минут при измерении на слизистых и 30 минут при измерении в подмышечной впадине. Ёмкость, содержащая дезраствор, должна быть из тёмного стекла с плотно закрывающейся крышкой. Если вы используете электронный термометр, то дезинфекцию проводят 2-х кратным протиранием с интервалом в 15 минут при помощи тампона, смоченного 70 град. Этиловым спиртом. После дезинфекции термометры промывают под проточной водой. Затем вытирают и хранят в сухом виде ртутным резервуаром вниз в стакане, на дно которого кладут слой ваты или марли.
3. Когда измеряют температуру в стационаре, с чем это связано?
Утром натощак (7-9ч) и вечером после дневного сна перед ужином (17-19ч), в отдельных случаях каждые 2-3 часа. После еды температура может повышаться, поэтому измеряют ее до приема пищи.
4. Где возможно измерить температуру тела у человека?
В подмышечной впадине, во рту, в прямой кишке, влагалище, в паховой складке у детей.
5. Где регистрируют результаты термометрии?
Данные термометрии заносят в температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного.
6. Что такое профиль температуры, как регистрируют его результаты?
В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 2-3 часа - что называется измерением профиля температуры.
7. Что такое лихорадка?
Это защитная реакция организма, многие бактерии и вирусы погибают при повышенной температуре.
8. Какие виды лихорадки различают по характеру колебаний (температурные кривые)?
1) Постоянная - длительное повышение температуры в пределах 1˚С. Встречается при крупозной пневмонии, сыпном и брюшном тифах
2) Ремитирующая (послабляющая)- суточное колебание в пределах 1-2˚С, без снижения до нормального уровня. Характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, III стадии брюшного тифа.
3) Гектическая (истощающая) суточные колебания 3-5 °С (значительный подъем и быстрый спад температуры, до нормальных и субнормальных величин) Такое падение температуры сопровождается слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при тяжёлых формах туберкулеза, сепсисе, лимфогранулематозе.
4) Извращённая характеризуется подъёмом утренней температуры в большей степени, чем вечерней. Встречается при туберкулёзе лёгких, сепсисе, бруцеллёзе.
5) Волнообразная- чередование периодов постоянного повышения температуры с периодами снижения до нормальной температуры. Такая температура встречается при бруцеллёзе, лимфогранулематозе.
6) Интермитирующая (перемежающаяся) температура повышается до 39-40˚С и выше с последующим быстрым (через несколько часов) снижением до нормы и ниже нормы. Колебания повторяются через каждые 1- 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии.
7) Возвратная лихорадка — строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа.
8) Неправильная лихорадка (атипическая) - отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе.
9. Каковы клинические проявления I периода лихорадки?
Слабость, недомогание, головная боль, мышечные боли, «ломота» во всем теле (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм периферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь
10. Каковы клинические проявления II периода лихорадки?
Симптомы общей интоксикации организма: жар, головная боль, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, жажда. Внешний вид – гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. При высокой температуре возможно нарушения сознания, галлюцинации, бред.
11. Каковы клинические проявления III периода лихорадки?
Период протекает по – разному: благоприятно и неблагоприятно.
Благоприятный вариант – постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Такое падение температурной реакции называют литическим – лизис.
Неблагоприятный вариант, отягощающий процесс выздоровления, - быстрое снижение температуры тела (например, с 41 С до 36,5 С) в течение нескольких часов. Такое падение температуры называют критическим – кризис.
12. Какой уход необходим за пациентом в I периоде лихорадки?
- уложить в постель, создать покой;
- согреть пациента: грелками, теплым одеялом, горячим питьем;
-наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели – пульс, АД, ЧДД.
13. Какой уход необходим за пациентом во II периоде лихорадки?
- следить за соблюдением строгого постельного режима;
- проводить оценку показателей физического состояния (температуры тела, пульса, АД, ЧДД, общим состоянием), контролировать диурез пациента документировать данные в температурном листе;
- заменить теплое одеяло на лёгкую простыню;
- охладить больного:
а) холодный компресс или пузырь со льдом на лоб (через полотенце);
б) протирание кожных покровов прохладной водой с добавлением уксуса;
- поить обильным, прохладным, витаминизированным, кислым питьем (ягодные и фруктовые соки (кислые), морсы (клюква, лимон), настой шиповника, негорячий чай, минеральные воды)
- кормить жидкой, полужидкой и легкоусвояемой пищей (диета №13) небольшими порциями 5-6 раз в день.
- смягчить губы косметическим средством;
- контролировать физиологические отправление (особенно диурез);
-При температуре выше 40 ˚С – прохладные обтирания кожи. Жаропонижающие мероприятия -дезинтоксикационные действия - по назначению врача (лекарственные препараты, постановка очистительной, затем лекарственной клизм)
14. Какой уход необходим за пациентом в III периоде лихорадки?
1) При благоприятном исходе не требует специальных мероприятий. Следует обеспечить: комфортное нательное и постельное белье, адекватное питье, покой для восстановления физических сил организма и спокойного сна. По мере улучшения состояния пациента- расширение режима двигательной активности, учет индивидуальных паттернов питания.
2) При неблагоприятном исходе: обеспечить пациенту вынужденное положение в постели, убрать подушку, приподнять ноги. Укрыть одеялом, не перегревать, согреть грелками, дать горячий чай. Контролировать пульс, АД. Медикаментозную терапию для повышения АД проводить по назначению врача.
15. Перечислите виды лихорадки в зависимости от величины температуры тела.
Субфебрильная (37,1-38,0)
Фебрильная (38,1-39,0)
Пиретическая (39,1-41,0)
Гиперпиретическая- выше 41
Задание 3
Прочитайте алгоритм оформления температурного листа, перерисуйте в дневник температурный лист (если есть возможность, можно распечатать) и заполните его по следующим результатам:
1 день температура утром 37,8 гр., вечером 39,0 гр.
2 день температура утром 38,1 гр., вечером 38,7 гр.
3 день температура утром 37,9 гр., вечером 38,0 гр.
4 день температура утром 37,1 гр., вечером 37,5 гр.
5 день температура утром 36,6 гр., вечером 36,9 гр.
Алгоритм оформления температурного листа
1. На температурном листе имеются две шкалы. На вертикальной шкале обозначаются показатели температуры тела (от 35 до 42 градусов). На горизонтальной шкале отражается дата и время измерения. Для построения температурной кривой пациенту необходимо измерять температуру дважды за сутки (утром и вечером) в одни и те же часы. Результаты измерений записываются в температурный лист.
2. Необходимо утром и вечером проставить точками ежедневные показания термометра против соответствующих значений. Цена деления одной клетки 0,2 гр. С. Соединив их, получится ломаная линия – температурная кривая. Заполнять температурный лист следует ежедневно после каждого измерения температуры.
3. Помимо сведений о температуре дела, температурный лист может содержать результаты иных наблюдений за состоянием пациента. Это может быть частота пульса и дыхания, уровень артериального давления, количество потребляемой и выделяемой жидкости. Кроме того, в данном документе могут отмечаться сведения о мероприятиях по уходу за больным (график смены белья, гигиенических ванн, иных специальных процедур).
4. Существует стандартная форма температурного листа. На ней показатели пульса, дыхания, артериального давления указываются напротив обозначений вертикальной шкалы. Эти показатели отмечаются в нижней части температурного листа, под температурной кривой.
5. В некоторых лечебных учреждениях используются иные формы температурного листа, отличающиеся от стандартных. В них может отражаться большее или меньшее количество показателей.
Температурный лист хранится в истории болезни и является для врача ценным источником информации, поскольку по характеру изменения зубцов графика, их величине можно уточнить диагноз, сделать прогноз течения болезни, а также прописать соответствующие лекарства или назначить дополнительные обследования.