Обоснование диагноза
На основании жалоб: присутствуют симптомы интоксикации (повышение температуры до 38,7 0С, вялость, недомогание, капризы, беспокойный сон, головную боль, снижение аппетита), а также присутствие катаральных явлений (припухлость век, покраснение глаз, сухой кашель, охриплость голоса, сыпь за ушами и на шее).
Anamnesis morbi: острое начало, усиление симптомов интоксикации (повышение температуры тела до 38,6 0С, ребенок стал раздражительным, появилась вялость, недомогание, капризы, снижение аппетита и катальных явлений) и катаральных явлений (насморк стал более обильным. Кашель увлажнился), появилась сыпь.
Anamnesis vitae обоснований не дает.
Status praesents: симптомы интоксикации (см. выше), катаральные явления (см. выше), присоединение сыпи на лице и шее, одутловатость лица, припухлость век. Гипертермический синдром (высокая температура 38,5 0С, горячие кожные покровы повышенной влажности.
Тактика фельдшера после установления диагноза.
1. Состояние средней степени тяжести.
2. Имеет место гипертермический синдром, который угрожает жизни ребенка.
3. Необходимо оказать ребенку неотложную помощь. Ввожу внутримышечно литическую смесь для снижения температуры тела.
Sol. Analgini 50% 0,4
Sol. Papaverini hydrochloride 2% 0,4
Жду 20 минут, после чего фиксирую снижение температуры тела на 0,5 0С.
При кори 100% госпитализация показана по назологии
- выписываю направление
- вызываю машину скорой помощи на себя
- контроль за госпитализацией
Методы лечения и обследования в стационаре
Лаборатороное исследование
В общем анализе крови - лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори.Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.
Основные методы:
. общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);
. общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
. серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).
Дополнительные методы:
. выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
. рентгенография грудной клетки;
. электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.
Лечение:
Больным показаны постельный режим на весь лихорадочный период, витаминизированная диета, обильное питье (клюквенный морс, фруктовые соки). Необходим уход за полостью рта, туалет глаз (закапывание 20% раствора сульфацила-натрия). Медикаментозное лечение носит патогенетический и симптоматический характер. При лихорадке и интоксикации назначают антигриппин (1 порошок 3 раза в день), энтеродез (5 г на 100 мл воды 3 раза в день), отхаркивающие средства и др. При неосложненном течении антибиотики не назначают. Ослабленным больным вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 6-12 мл внутримышечно.
Критерии выздоровления
1. Нормализуется температура тела. Отсутствие клинических проявлений.
2. Окончание заразного периода (9 дней от начала заболевания).
Тактика фельдшера с объемом противоэпидемических мероприятий после обслуживания вызова
В поликлинике
1. Оформление документов
v заполнение журнала вызова на дом
v заполнение инфекционного журнала
v заполнение истории развития ребенка (форма №112/у)
v экстренное извещение в санитарно эпидемиологическую станцию
2. Телефонограмма в санитарно эпидемиологическую станцию и детский сад (в первые 2 часа после вызова)
3. Санитарно просветительская работа – информационная бюллетень о данном заболевании
| На дому пациента | Мероприятия | В детском саду |
| Санитарно просветительная работа | ||
| В семье три человека. Родители таким заболеванием не больны | Определение границ очага | Контактных детей 8. Никто из них ранее не болел таким заболеванием. |
| Взрослые не болеют | Наблюдение за контактными | Наблюдать за контактными детьми, наложить на группу карантин на 21 день. Поставить всех родителей в известность и рассказать о данном заболевании, чтобы они следили за состоянием своих детей в домашних условиях |
| Родителям рассказать о санитарно профилактических мероприятиях на дому (проветривать комнату, провести влажную уборку, провести смену постельного белья) | В детском саду проводить ежедневно проветривание 2-3 раза в день и 1-2 раза влажную уборку. Повесить информационную бюллетень. |
Лист наблюдения