Симптомы: боль, СЖК, Брадикинин, Гистамин, Серотонин, внеклеточный К+, Аденозин, Лактат.
Основной синдром: боль левосторонняя, реагирует на нитрогилцерин.
Резорбтивно-некротический синдром.
Состоит из симптомов: лихорадка, гиперферментэмию, лейкоцитоз, высокая СОЭ. Уровень тропанинов повышается – это внутриклеточные клетки, их нахождение в крови говорит о разрушении миокарда. Возрастает уровень миоглобина, белков связывающих жирные кислоты, креатинфосфокиназы. Аспарагиновая трансфераза (АСТ). Коэффициент де Ритиса: Аст/АлТ – возрастание его свидетельствует о повреждении миокарда, также ЛДГ1.
В ответ на повреждение в очаге формирует асептическое воспаление à лихорадка субфебрильная, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличивается продукция БОФ, к концу недели появляются аутоантитела. При повреждении будет энергодефицит, который способствует нарушению работы Са насоса и проницаемости мембран à избыток Са в цитоплазме à активация фосфолипаз, протеаз, контрактуре миофибрилл, повреждение ДНК; нарушается сокращение и расслабление миофибрилл, нарушается функция митохондрий à прогрессирует некроз миокардиоцитов, и формируется синдром сердечной недостаточности.
Коронарная недостаточность:
· Снижается ударный и сердечный выброс à уменьшение массы миокарда, снижение его сократительной функции (СФМ)
· Увеличивается конечное диастолическое давление à снижение СФМ
· Уменьшение скорости систолического сокращения миокарда -
· Снижение скорости диастолического расслабления миокарда – дефицит АТФ, повреждение мембран кардиомиоцитов, снижение активности АТФ-азы миозина;
Механизмы повреждения миокарда
1. повреждение мембранных структур
2. расстройство энергообеспечения миокрадиоцитов
3. альтерация ферментных систем клеток
4. дисбаланс ионов и жидкости
5. расстройство механизмов регуляции
Нарушение внутри- и внеклеточного соотношения и распределения отдельных ионов и жидкости в клетках миокарда при его ишемии.
Нарушаются электрические свойства сердца:
· Возбудимость;
· Автоматизм;
· Проводимость;
· Сократимость.
Признаки острого:
Если у пациента стенокардия, то для неё характерно нахождение сегмента ST ниже изолинии V4, 5, 6; отрицательный зубец Т. Вне приступа ЭКГ в норме. Провоцируют этот приступ дозированной физической нагрузкой или во время мониторирования.
При инфаркте миокарда элевация сегмента ST – т.е. выше изолинии, в единую волну сливаются ST и T – симптом «кошачья спинка». Отрицательный зубец Т + формируется глубокий зубец U.
Факторы реперфузионной альтерации сердца:
При восстановлении проходимости коронарной артерии, но системы потребления кислорода в условиях ишемии были нарушены:
- Повреждение митохондрий, механизмов транспорта и утилизации энергии;
- Накопление Са2+ в кардиоцитах;
- Активация ПОЛ – сюда идет кислород, который не был поврежден
- Кроме того при реперфузии истощается запас норадреналина сердца, что приводит к доминированию холинергических влияний.
Зато процесс восстановления и формирования рубца идет гораздо лучше у таких пациентов с реперфузией.
Осложнения инфаркта миокарда:
I. Острого периода:
- Кардиогенный шок – развивается в результате выраженного болевого синдрома, снижения сократительной способности миокарда, рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и аритмии;
- Отек легкого -;
- Фибрилляция сердца;
II. Подострого инфаркта:
- Постинфарктный синдром Дресслера – аутоиммунизация. При инфаркте обнажаются антигенные структуры, которые в норме скрыты и на эти антигены вырабатываются аутоантитела – через 7-14 дней. Проявляется этот синдром: нарушением работы самого миокарда, формируется и прогрессирует сердечная недостаточность, кроме того формируются воспалительные изменения в перикарде (перикардит), пульманит (эозинофильные остатки), плеврит, а также полиартрит. Встречается у каждого 10 человека, купируется глюкокортикостероидов.
Внезапная сердечная смерть (ВСС). Факторы риска:
· Перенесенный инфаркт миокарда;
· Признаки ишемии миокарда при физической нагрузке;
· Проявления сердечной недостаточности;
· Нарушения ритма сердца;
У большинства больных ВСС возникает в покое, во время сна или при минимальной физической нагрузке, только у 1/3 больных при явной физической нагрузке. Непосредственные причины ВСС: фибрилляция желудочков (80-85%), асистолия (15-20%).