Мышцы и фасции нижней конечности
Мышцы таза делятся на две группы:
· внутреннюю, которая расположена в полости таза (подвздошная, большая и малая поясничные, грушевидная, внутренняя запирательная мышцы)
· наружную, расположенную на боковой стороне таза и в области ягодицы (большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции бедра, наружная запирательная мышца и две близнецовые мышцы) (табл. 30).
Мышцы наружной группы образуют несколько слоев (рис. 1), они поддерживают равновесие тела при стоянии и ходьбе. Проходящая через большое седалищное отверстие грушевидная мышца делит его на две части (верхнюю и нижнюю), через которые проходят сосуды и нервы, через малое седалищное же проходит сухожилие внутренней запирательной мышцы. Мышцы бедра не только участвуют в передвижении тела, но и удерживают его в вертикальном положении. Мышцы бедра делятся на три группы – переднюю, заднюю и медиальную (табл.2).
Рис. 1. Глубокие (наружные) мышцы таза. Большая и средняя ягодичные и квадратная мышцы бедра удалены: 1 – средняя ягодичная мышца (отрезана); 2 – малая ягодичная мышца; 3 – верхняя близнецовая мышца; 4 – нижняя близнецовая мышца; 5 – средняя ягодичная мышца (отрезана); 6 – большой вертел (отпилен); 7 – квадратная мышца бедра (отрезана); 8 – наружная запирательная мышца; 9 – крестцово-бугорная связка (частично удалена); 10 – крестцово-остистая связка; 11 – подгрушевидное отверстие; 12 – внутренняя запирательная мышца; 13 – грушевидная мышца; 14 – надгрушевидное отверстие
Таблица 1 Мышцы пояса нижних конечностей (тазового пояса)
Таблица 2 Мышцы бедра
К передней группе мышц бедра (сгибатели бедра и разгибатели голени) относят четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу. В состав задней группы (разгибатели бедра и сгибатели голени) входят полусухожильная, полуперепончатая мышцы (двуглавая мышца бедра). К медиальной группе (приводящие мышцы бедра) относятся гребенчатая мышца, тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы (рис. 2).
Рис. 2. Длинная приводящая мышца бедра, правого, вид с медиальной стороны: 1 – длинная приводящая мышца; 2 – тонкая мышца; 3 – большая приводящая мышца; 4 – приводящий канал; 5 – фиброзная пластинка; 6 – портняжная мышца (прикрепление); 7 – надколенник; 8 – медиальная широкая мышца бедра; 9 – прямая мышца бедра; 10 – гребенчатая мышца; 11 – подвздошно-поясничная мышца; 12 – напрягатель широкой фасции; 13 – портняжная мышца (начало); 14 – верхняя передняя подвздошная ость
Мышцы голени также участвуют в прямохождении и удержании тела в вертикальном положении. Их утолщенные мышечные части лежат в проксимальном отделе голени, по направлению к стопе они переходят в сухожилия. Мышцы голени образуют три группы: переднюю, заднюю и латеральную (табл. 3). К передней группе (разгибатели стопы и пальцев) относят переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца. Заднюю группу образуют трехглавая мышца голени, подошвенная, подколенная мышцы, длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышца (рис. 3). К латеральной группе относятся две малоберцовые мышцы: короткая и длинная (рис. 4).
Таблица 3 Мышцы голени
Рис. 4 Длинный сгибатель пальцев стопы, вид сзади. Трехглавая мышца голени удалена: 1 – длинный сгибатель большого пальца стопы; 2 – длинная малоберцовая мышца; 3 – короткая малоберцовая мышца; 4 – сухожилие трехглавой мышцы голени (отрезано); 5 – длинный сгибатель пальцев; 6 – задняя большеберцовая мышца; 7 – камбаловидная мышца; 8 – коленная мышца; 9 – латеральная головка икроножной мышцы; 10 – медиальная головка икроножной мышцы; 11 – полуперепончатая мышца
Рис. 5. Латеральная мышца голени, вид сбоку: 1 – головка малоберцовой кости; 2 – длинная малоберцовая мышца; 3 – длинный разгибатель пальцев; 4 – передняя большеберцовая мышца; 5 – короткая малоберцовая мышца; 6 – верхний удерживатель сухожилий-разгибателей; 7 – нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 8 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 9 – третья малоберцовая мышца; 10 – сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 11 – сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 12 – нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 13 – пяточное сухожилие; 14 – камбаловидная мышца; 15 – латеральная головка икроножной мышцы; 16 – двуглавая мышца бедра (отрезана)
Мышцы стопы расположены на тыле стопы (короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы) и на подошве (табл. 4, рис. 6). Подошвенные мышцы делятся на три группы: медиальную, латеральную и среднюю (рис. 7 и 8). К медиальной группе, которая осуществляет движения большого пальца, относят: мышцу, отводящую большой палец стопы; мышцу, приводящую большой палец стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы. В латеральную группу, приводящую в движение мизинец, входят мышца, отводящая мизинец стопы, и короткий сгибатель мизинца стопы. К средней группе мышц подошвы стопы относят четыре червеобразных мышцы, короткий сгибатель пальцев, квадратную мышцу подошвы и семь межкостных мышц (три подошвенные и четыре тыльные).
Таблица 4 Мышцы стопы
Рис. 6. Мышцы тыла стопы, правой, вид сверху: 1 – короткий разгибатель большого пальца стопы; 2 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 – тыльные межкостные мышцы; 4 – сухожилия короткого разгибателя пальцев; 5 – сухожилия длинного разгибателя пальцев; 6 – третья малоберцовая мышца; 7 – короткий разгибатель пальцев; 8 – нижний удерживатель сухожилий-разгибателей
Рис. 7. Мышцы подошвы стопы, правой, вид снизу. Передняя часть подошвенного апоневроза отрезана и удалена: 1 – пяточный бугор; 2 – подошвенный апоневроз; 3 – короткий сгибатель пальцев стопы; 4 – мышца, отводящая мизинец стопы; 5 – подошвенная межкостная мышца; 6 – четвертая тыльная межкостная мышца; 7 – короткий сгибатель мизинца стопы; 8 – червеобразные мышцы; 9 – фиброзные влагалища пальцев стопы; 10 – короткий сгибатель большого пальца стопы; 11 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 12 – мышца, отводящая большой палец стопы
Рис. 8. Квадратная мышца подошвы и другие мышцы подошвы, правой стопы, вид снизу. Короткий сгибатель пальцев стопы и мышцы, отводящие большой палец стопы, отрезаны и удалены: 1 – пяточный бугор; 2 – подошвенный апоневроз; 3 – мышца, отводящая большой палец стопы; 4 – квадратная мышца подошвы; 5 – мышца, отводящая мизинец стопы; 6 – подошвенные межкостные мышцы; 7 – короткий сгибатель мизинца стопы; 8 – червеобразные мышцы; 9 – сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы (отрезаны); 10 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 11 – короткий сгибатель большого пальца стопы; 12 – мышца, отводящая большой палец стопы; 13 – сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы
Фасция подошвы сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз, идущий от пяточного бугра к основаниям пальцев. От апоневроза вглубь идут две перегородки, разделяющие мышцы подошвы стопы на три группы. Мышцы и сухожилия сгибателей пальцев (лежащие вдоль подошвы) помимо основной их функции укорачивают стопу и «затягивают» (укрепляют) продольные своды стопы; мышцы, лежащие поперечно, суживают стопу и «затягивают» ее поперечный свод.
Фасции нижней конечности.
У нижней конечности имеется поверхностная фасция, расположенная подкожно, а также фасции таза, бедра, голени и стопы. В полости таза выделяют подвздошную фасцию, покрывающую одноименную мышцу и переходящую кверху в поясничную фасцию, которая прилежит к большой поясничной мышце. Внизу подвздошная фасция прикрепляется к подвздошной кости и образует подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую пространство под паховой связкой на мышечную (латерально) и сосудистую (медиально) лакуны. На наружной стороне таза расположена ягодичная фасция, покрывающая ягодичные мышцы, а также мышца – напрягатель широкой фасции бедра.
Фасция бедра, толстая, плотная, окружает все мышцы бедра, прикрепляется вверху к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости, а сзади соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра широкая фасция бедра имеет овальную подкожную щель, закрытую тонкой решетчатой фасцией, в которой имеются многочисленные отверстия для прохождения сосудов и нервов (рис. 9). Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.
Рис. 9. Широкая фасция и подкожная щель, вид спереди: 1 – подкожная щель; 2 – широкая фасция; 3 – подкожная преднадколенниковая сумка; 4 – связка надколенника; 5 – подвздошно-большеберцовый тракт; 6 – серповидный край; 7 – паховая связка; 8 – верхняя передняя подвздошная ость; 9 – бедренная вена; 10 – поверхностное паховое кольцо
Глубокое кольцо этого канала находится в полости малого таза под медиальной частью паховой связки. Пространство позади паховой связки разделено на мышечную и сосудистую лакуны подвздошно-гребенчатой дугой, проходящей между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением (рис. 10). Через расположенную латерально мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну, находящуюся медиально, проходят бедренная артерия, вена и лимфатические сосуды.
Рис. 10. Мышечная и сосудистая лакуны, расположенные позади паховой связки, вид спереди: 1 – паховая связка; 2 – мышечная лакуна; 3 – подвздошно-гребенчатая дуга; 4 – сосудистая лакуна; 5 – внутреннее бедренное кольцо; 6 – лакунарная связка; 7 – поверхностное паховое кольцо; 8 – медиальная ножка; 9 – латеральная ножка; 10 – гребенчатая фасция; 11 – семенной канатик; 12 – гребенчатая мышца (отрезана); 13 – запирательное отверстие; 14 – вертлужная впадина; 15 – подвздошно-гребенчатое возвышение; 16 – подвздошно-поясничная мышца (отрезана); 17 – верхняя передняя подвздошная ость
От широкой фасции, окутывающей мышцы бедра, отходят две межмышечные перегородки: латеральная и медиальная (рис. 11). Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедренной кости и отделяет заднюю группу мышц от передней. Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии и отделяет медиальную (отводящую) группу мышц от передней.
Рис. 11. Широкая фасция и межмышечные перегородки. Поперечный срез через бедро в средней его трети: 1 – широкая фасция; 2 – медиальная широкая мышца бедра; 3 – медиальная межмышечная перегородка бедра; 4 – бедренные артерия и вена; 5 – портняжная мышца; 6 – приводящие мышцы; 7 – тонкая мышца; 8 – задняя межмышечная перегородка бедра; 9 – полуперепончатая мышца; 10 – полусухожильная мышца; 11 – длинная головка двуглавой мышцы бедра; 12 – короткая головка двуглавой мышцы бедра; 13 – латеральная межмышечная перегородка бедра; 14 – латеральная широкая мышца бедра; 15 – бедренная кость; 16 – промежуточная широкая мышца бедра; 17 – прямая мышца бедра
Книзу широкая фасция бедра продолжается в фасцию голени, которая охватывает снаружи в виде плотного футляра мышцы голени. От фасции голени, окутывающей мышцы, отходят передняя и задняя межмышечные перегородки, которые прикрепляются к малоберцовой кости и отделяют латеральную группу мышц от передней и от задней (рис. 12).
Рис. 12. Фасция голени и межмышечные перегородки. Поперечный срез через голень в средней ее трети: 1 – фасция голени; 2 – задняя межмышечная перегородка голени; 3 – малоберцовая кость; 4 – длинная малоберцовая мышца; 5 – передняя межмышечная перегородка голени; 6 – межкостная перепонка голени; 7 – длинный разгибатель пальцев стопы; 8 – передняя большеберцовая мышца; 9 – большеберцовая кость; 10 – задняя большеберцовая мышца; 11 – длинный сгибатель пальцев стопы; 12 – камбаловидная мышца; 13 – икроножная мышца; 14 – длинный сгибатель большого пальца стопы
На уровне основания медиальной и латеральной лодыжек фасция голени уплотняется и образует верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц-разгибателей, удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовой мышцы (рис. 13). От внутренней поверхности удерживателя сухожилий мышц-разгибателей к костям стопы отходят перегородки, разделяющие три фиброзных канала. В этих каналах находятся синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей.
Рис. 13. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей стопы (правой) и ее пальцев, вид спереди: 1 – влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 3 – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 4 – короткий разгибатель большого пальца стопы; 5 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 6 – сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы; 7 – короткий разгибатель пальцев стопы; 8 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 9 – верхний удерживатель сухожилий разгибателей
В области медиальной лодыжки фасция голени образует утолщение – удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, который перекидывается от медиальной лодышки к медиальной поверхности пяточной кости (рис. 14). От удерживателя сухожилий мышц-сгибателей вглубь отходят фиброзные пучки, разделяющие три костно-фиброзных канала, содержащих сухожилия мышц вместе с их синовиальными влагалищами.
Рис. 14. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей стопы (правой) и ее пальцев: 1 – влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 2 – влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 3 – влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 – пяточное сухожилие (ахиллово); 5 – удерживатель сухожилий сгибателей; 6 – влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 7 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 8 – сухожилие задней большеберцовой мышцы; 9 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 10 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 11 – мышца, отводящая большой палец стопы (отрезана)
Позади латеральной лодыжки фасция голени также утолщается, образуя верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, идущий от лодыжки к пяточной кости. Под этим удерживателем лежат сухожилия малоберцовых мышц (латеральная группа), заключенные в одно синовиальное влагалище, которое ниже разделяется на два – для каждого сухожилия. Дистальнее сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц (рис. 15).
Рис. 15. Синовиальные влагалища сухожилий малоберцовых мышц, вид с латеральной стороны: 1 – длинная малоберцовая мышца; 2 – короткая малоберцовая мышца; 3 – общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 4 – нижний удерживатель сухожилий разгибателей; 5 – влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 6 – влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 – влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 8 – влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 9 – нижний удерживатель малоберцовых мышц; 10 – верхний удерживатель малоберцовых мышц
Фасция голени внизу переходит в фасцию стопы, которая непосредственно над кожей подошвы образует толстый фиброзный подошвенный апоневроз, плотно сращенный с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. Начинается подошвенный апоневроз на пяточной кости и идет в продольном направлении, формируя плоское сухожилие толщиной до 2 мм, а на уровне плюсневых костей разделяется на пять плоских пучков, которые направляются к пальцам и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки подошвенного апоневроза укреплены на уровне головок плюсневых костей поперечными пучками, которые образуют поверхностную поперечную связку плюсны. От внутренней поверхности апоневроза отходят межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной, а также разделяющие синовиальные влагалища мышц-сгибателей стопы и ее пальцев (рис. 16).
Рис. 16. Синовиальные влагалища сухожилий малоберцовых мышц и сгибателей стопы, правой, и ее пальцев, вид снизу: 1 – общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 2 – длинная подошвенная связка; 3 – сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 4 – подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 5 – сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 6 – влагалища сухожилий пальцев стопы; 7 – сухожилие передней большеберцовой мышцы; 8 – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 9 – влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 10 – влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы