АНКЕТА УЧАСТНИКА
II Всероссийского форума молодежи «Золото тюрков»
| 1. | ФИО | |
| 2. | Дата рождения | |
| 3. | Место проживания (населенный пункт, субъект РФ) | |
| 4. | Национальность, вероисповедание | |
| 5. | Уровень образования (высшее, среднее профессиональное, общее образование и д.р.) | |
| 6. | Ученая степень, тема диссертации (при наличии) | |
| 7. | Место обучения, (ВУЗ, специальность, годы обучения) | |
| 8. | Место работы/должность (при наличии) | |
| 9. | Являетесь ли Вы членом общественных объединений/некоммерческих организаций? (если да, то укажите название) | |
| 10. | Назовите приоритетные направления Вашего профессионального развития (не более 3-х). | |
| 11. | Участие в социальных проектах (мероприятия, форумы, акции, инициативы и пр.; укажите название и сроки). Какие проекты были реализованы лично Вами? | |
| 12. | Участие в научно-исследовательских проектах (наименование, даты) | |
| 13. | Какими языками владеете? | |
| 14. | Укажите Ваши достижения в области тематики Форума. | |
| 15. | С каким проектом Вы бы хотели принять участие (уже реализованный/планируемый к реализации)**? | |
| 16. | Есть ли у Вас творческие увлечения (игра на национальных инструментах, народные промыслы и т.д.) | |
| 17. | Контактные данные (номер телефона, email) | |
| 18. | Аккаунты в социальных сетях Vk, twitter, Instagram и др. |
* Все поля являются обязательными для заполнения
** Описание правил подачи заявки на участие во II Всероссийском форуме молодежи «Золото тюрков» в Приложениях 1 и 2.
Приложение № 1
ЗАЯВЛЕНИЕ
На участие во II Всероссийском форуме молодежи «Золото тюрков»
От физического лица
| Фамилия, имя, отчество участника | |
| Адрес постоянной регистрации по месту жительства | |
| Телефон домашний | |
| Телефон мобильный | |
| Адрес электронной почты | |
| Дата рождения |
| Информация о проекте | |
| Название проекта | |
| Количество и наименования субъектов Российской Федерации, на территории которых будет реализовываться проект | |
| Краткое описание проекта | |
| Сроки реализации проекта | |
| Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в Форуме подтверждаю.
Настоящим даю согласие Федеральному агентству по делам национальностей или уполномоченному органу на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящей заявке, с целью организации моего участия в Форуме.
Федеральное агентство по делам национальностей не несет ответственности за недостоверность сведений, представленных участниками Форума.
«___» ___________ 2017 г.
__________________________ ____________________
подпись Ф.И.О.
Приложение № 2
Описание проекта физического лица
| Название проекта |
| Оргкомитет проекта | |
| Ф.И.О. руководителя проекта | |
| Адрес проживания с индексом | |
| Городской (с кодом) и мобильный телефоны | |
| Адрес электронной почты (обязательно) | |
| Адрес персонального сайта (сайта проекта, если он уже реализован) | |
| Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.) |
| География проекта | |
| перечислить все субъекты РФ, на которые распространяется проект |
| Срок реализации проекта | |
| продолжительность проекта (в месяцах) | |
| Начало реализации проекта (день, месяц, год) | |
| Окончание реализации проекта (день, месяц, год) |
| 1. Краткая аннотация |
| 2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодёжи |
| 3. Основные целевые группы, на которые направлен проект |
| 4. Основная цель проекта |
| 5. Задачи проекта |
| 6. Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) |
| 1. ________________________ |
| Описание метода |
| 2. ________________________ |
| Описание метода |
| 3. ________________________ |
| Описание метода |
| Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) |
| 7. Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) |
| № | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гг) | Количественные показатели реализации |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. | |||
| 5. | |||
| 6. | |||
| 7. | |||
| 8. | |||
| 9. | |||
| 10. | |||
| 11. | |||
| 12. | |||
| 13. | |||
| 14. | |||
| 15. |
| 8. Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | |
| Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодёжи в мероприятия проекта) | |
| Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
| 9. Мультипликативность (укажите как будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта в других регионах) |
| 10. Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы. Включаются только статьи, на которые планируется потратить денежную часть гранта) |
| № | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. |
| 8 | ||||
| ИТОГО: |
| 11. Приложения (Список приложений: фотографии, видео, статьи в СМИ, ссылки на сообщения о проекте и т.д., если такие имеются к моменту начала реализации проекта) |
«___» ___________ 2017 г.
__________________________ ____________________
подпись Ф.И.О.