Лекция по пропедевтике терапевтической стоматологии
Тема: ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К НИМ. ВЛИЯНИЕ ИХ НА ТКАНИ ЗУБА И ОКРУЖАЮЩИЕ ТКАНИ. ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА. ЦЕМЕНТЫ, ЛЕЧЕБНЫЕ И ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ
Все пломбировочные материалы разделяются на 4 большие группы: временные и постоянные, материалы для изолирующих прокладок и пломбирования корневых каналов. Существуют ещё материалы для герметизации фиссур.
ВРЕМЕННЫЕ пломбировочные материалы предназначены для изоляции лекарственных веществ, по клиническим соображениям, в случае отсроченного лечения кариеса или его осложнений, сроком от 1-3 дней до 6 месяцев.
Т ребования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:
ü Пластичность
ü Материал должен, легко вводиться, и легко выводиться из кариозной полости
ü Не инактивировать лекарственные вещества
ü Должны быть индифферентны к пульпе зуба и слизистой оболочке полости рта
ü Не растворяться в ротовой жидкости
ü Обеспечивать герметичное закрытие дефекта на необходимый срок
М етодика замешивания: временные материалы замешивают на шероховатой стороне стеклянной пластинки, шпателем из любого материала. Вводят в кариозную полость одной порцией, не конденсируют (т.е. плотно не прижимают), только сглаживают ватным тампоном.
К временным пломбировочным материалам относится искусственный дентин (цинк-сульфатный дентин). Особенности: замешивается на дистиллированной воде, очень важно тщательно высушить кариозную полость, в противном случае отверждения материала не произойдёт. Только данным материалом можно изолировать мышьяковистую пасту, резорцин-формалиновую смесь, т.к. время затвердевания материала составляет 1-3 минуты, то это не позволить текучим и ядовитым материалам распространиться на слизистую оболочку полости рта.
Дентин-паста - состоит из искусственного дентина и глицеринововазелиновой основы. Обладает хорошей адгезией, затвердевает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы 7-10 суток.
Виноксол - обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба, имеет достаточную механическую прочность, срок службы до 6 месяцев.
Цинк-эвгеноловый цемент. При температуре полости рта застывает в течение 8-12 часов. Используется также как лечебная прокладка т.к обладает хорошими регенераторными, антисептическими и обезболивающими свойствами.
Поликарбоксилатный цемент - предназначен не только для временного пломбирования, но и для пломбирования к.к., фиксации ортопедических конструкций и реставраций молочных зубов. Для пломбирования постоянных зубов не используется из-за низкой механической прочности.
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРОКЛАДОК. Подразделяются на 2 большие группы: лечебные и изолирующие.
Прокладка лечебная (син. Суббазовая) - накладывается на дно кариозной полости для лекарственного действия на пульпу, оставшуюся микрофлору, декальцинированный дентин для его минерализации. Применяют при лечении глубокого кариеса, травматического, острого очагового и хронического пульпита.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК
1. Материалы, содержащие гидроксид кальция:
- химического отверждения
-светового отверждения (светополимеризуемые)
2. Цинк-эвгенольные цементы:
- собственно цинк-оксид-эвгенольные цементы:
-упрочнённые цинк-оксид-эвгенольные цементы с наполнителем.
- цинк-оксид-эвгеноловые цементы с ортобензойной кислотой (ЕВА)
3. Комбинированные лечебные пасты:
- готовые комбинированные лечебные пасты
- комбинированные лечебные пасты, готовящиеся в аптеке
ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ
Лечебные прокладки должны:
ü Не раздражать пульпу зуба
ü Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу
ü Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием
ü Обладать хорошей адгезией
ü Быть пластичными
ü Выдерживать давление после затвердевания
МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК
После изоляции зуба от слюны, проводится антисептическая обработка кариозной полости слабыми растворами антисептика, кариозная полость высушивается с помощью слабой струи воздуха или стерильным ватным тампоном. Исключено использование агрессивных антисептических веществ, таких как спирт. Затем производится выбор лечебной прокладки, учитывается возможность прямого и непрямого покрытия пульпы. Т.к. лечебная прокладка не обладает адгезией к дентину, не следует ею покрывать всё дно кариозной полости. Лечебную прокладку наносят на выступающий рог пульпы или в наиболее глубоком участке дна кариозной полости. Поверх лечебной прокладки накладывают изолирующую, толщина и уровень, которой зависит от восстановительного материала постоянной пломбы. В случае отсроченного лечения, поверх лечебной прокладки накладывают временную пломбу. Через 2-4 дня, при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют и повторяют описанный ранее способ пломбирования кариозной полости.
ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОКЛАДКИ- это прокладка, располагающаяся между пломбой и дентином полости. Различают базовые и тонкослойные(лайнерные) прокладки.
Базовая прокладка- это толстый слой прокладочного материала из цементов, восстанавливающий дентин зуба и способный защитить пульпу от химических и термических раздражителей, не ухудшая при этом ретенционных свойств полости, а также механически укрепляющий истончённые стенки зуба. Кроме этого базовая прокладка может выдерживать жевательное давление и нагрузку, связанную с конденсацией материалов (амальгамы). Толщина базовой прокладки- 0,75-1 мм.
Лайнерная прокладка. Её толщина0,5-0,7 мм, готовят также из цементов. Такая прокладка защищает пульпу от химических воздействий постоянного материала, но не обеспечивает защиту пульпы от термических раздражителей. В зависимости от материала постоянной пломбы лайнерная прокладка может быть наложена на дно и стенки полости, повторяя её очертания. Лаковые прокладки также относятся к лайнерным.
Требования к изолирующим прокладкам - должны обладать:
ü Хорошей биологической совместимостью с пульпой, твёрдыми тканями зуба
ü Иметь коэффициент теплового расширения близкий к твёрдым тканям зуба
ü Иметь низкую теплопроводность
ü Обладать хорошей адгезией
ü Не изменять цвет зуба
ü Иметь низкую полимеризационную ус адку
ü Быть рентгеноконтрастными
ü Не изменять геометрию правильно сформированной полости
ü Улучшать краевое прилегание постоянной пломбы
ü Быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы
ü Уменьшать полимеризационную усадку реставрационных материалов
ü Обладать противокариозным эффектом
ü Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления
ü Защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановительной пломбой