Чистка зубов.
Адекватная качественная индивидуальная гигиена полости рта в домашних условиях. Контролируемая чистка зубов- при каждом посещении врача- стоматолога. Особое внимание уделяют очищению зубов на стадии их прорезывания: щеку отводят указательным пальцем левой руки, а рабочую часть зубной щетки располагают на жевательной поверхности первых (или вторых) - постоянных моляров перпендикулярно зубному ряду; возвратно-поступательными движениями последовательно очищают все зубы, находящиеся на стадии прорезывания.
Местное применение фторидсодержащих средств.
После чистки, изоляции и высушивания зубов (в кабинете врача-стоматолога) осматривают их поверхности. При обнаружении белого пятна или микрополости в эмали применяют аппликации 2% раствора фторидa натрия в течение 3 мин., используют фтор-лаки, фтористые гели для аппликации.
Герметизация фиссур, либо профилактическое пломбирование фиссур.
Мотивация и обучение родителей и детей.
Для родителей и детей проводят занятия, включающие:
• сведения о механизме возникновения кариеса;
• сведения о вреде зубного налета и факторах, ускоряющих или замедляющих развитие кариеса;
• советы по рациональному питанию;
• обучение правилам чистки зубов.
Задачи профилактики у подростков: Восполнение дефицита и/или повышенной потребности в минералах, создание оптимальных условий для завершения минерального созревания твёрдых тканей зубов и формирования постоянного прикуса. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.
В подростковом возрасте существуют свои особенности минерализации твёрдых тканей постоянных зубов.
Во-первых, этот период отличается наличием в полости рта большого количества постоянных зубов с незаконченной минерализацией, так как именно с 9 до 14 лет происходит прорезывание клыков, первых и вторых премоляров, а также вторых моляров. По данным Т.Г. Петровой (1992), у девочек 7-9 лет и у мальчиков 9-12 лет отмечается самый низкий уровень резистентности зубов к кариесу. Быстрое развитие кариеса в таких зубах объясняют морфологической незрелостью и гипоминерализацией твердых тканей, а также меньшей их устойчивостью к воздействию экзогенных кариесогенных факторов, ведущим из которых в детском и подростковом возрасте является мягкий зубной налет. Основные места скопления неминерализованных зубных отложений на коронке зуба совпадают с участками незаконченной минерализации (пришеечная зона и область фиссур). Это может приводить к нарушению процесса созревания эмали, так как наличие зубного налета препятствует поступлению макро- и микроэлементов из ротовой жидкости в твердые ткани зуба, кроме того зубной налет с присутствующей в нем патогенной микрофлорой может способствовать прогрессирующей деминерализации «незрелой» эмали (Binus W. et al.,2007).
Во-вторых, подростковый возраст совпадает с периодом полового созревания, характеризующийся физиологической гормональной перестройкой и затрагивает все обменные процессы, в том числе и минеральный (Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М.,2002). Так степень зрелости поверхностных слоев эмали фиссур и шеек первых постоянных моляров не имеет достоверных различий между одноименными показателями у детей 6 лет и 11-12. Кроме того, в возрасте 12-13 лет наблюдается снижение темпов созревания эмали зубов, что во многом объясняется скачком роста и значительным дефицитом экзогенного поступления кальция в период наибольшей потребности в нём. На процессы минерального созревания твердых тканей зубов в ранние сроки после прорезывания оказывает влияние общесоматический статус, уровень физиологического развития и состояние общей неспецифической резистентности организма. Темпы процессов минерализации твердых тканей зубов в ранние сроки после прорезывания у детей и подростков с низкими показателями неспецифической резистентности резко снижены. Поэтому, для нормального физиологического завершения минерального созревания твердых тканей зубов после их прорезывания у подростков необходимо сочетание местных противокариозных мероприятий с общей патогенетической терапией, направленной на оптимизацию минерального обмена в период интенсивного роста.
А, следовательно, комплекс профилактических мероприятий в период прорезывания и активной минерализации постоянных зубов должен включать следующее:
1. Рациональный уход за полостью рта с использованием основных (щётка, паста) и дополнительных средств гигиены (флосс, зубные элексиры, ополаскиватели). Следует чередовать использование кальций- и фторсодержащих зубных паст.
2. Ограничение в потреблении сахарсодержащих газированных напитков, и продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы (мучные кондитерские изделия, конфеты и т.п.).
3. Регулярные осмотры стоматолога (кратность – не реже 1 раз в 4-6 месяцев) с проведением профессиональной гигиены, местной реминерализирующей терапии и фторпрофилактики.
4. Герметизация фиссур премоляров и моляров (по показаниям) с использованием СИЦ и/или истинных герметиков.
5. Приём препаратов кальция (по согласованию с врачом-педиатром) с 11-12 лет.
Комплекс профилактических мероприятий у пациентов с очаговой деминерализацией должен включать следующее:
1. Выявление причин появления очаговой деминерализации и, по возможности, устранение их и/или снижение негативного влияния этих факторов на состояние эмали.
2. Рациональный уход за полостью рта с использованием кальцийсодержащих зубных паст и ополаскивателей.
3. Ограничение в потреблении сахарсодержащих газированных напитков, легкоферментируемых углеводов (мучные и кондитерские изделия) и конфет.
4. Проведение профессиональной гигиены полости рта.
5. Курс местной реминерализирующей терапии (количество сеансов определяется динамикой обратного развития мелового пятна).
6. Аппликации фторсодержащего лака (геля, желе), как заключительный этап реминерализирующей терапии.
Комплекс профилактических мероприятий у пациентов с декомпенсированным течением кариеса должен включать следующее:
1. Выявление причин возникновения кариесогенной ситуации в полости рта и, по возможности, устранения их и/или снижения негативного влияния этих факторов на состояние твердых тканей зубов.
2. Рациональный уход за полостью рта с использованием как основных (щётка, паста), так и дополнительных средств гигиены (флосс, зубные элексиры, ополаскиватели).
3. Ограничение в потреблении сахарсодержащих газированных напитков, легко ферментируемых углеводов (мучные кондитерские изделия, чипсы) и конфет.
4. Проведение профессиональной гигиены полости рта
5. Курс местной реминерализирующей терапии (количество сеансов определяется индивидуально).
6. Аппликации фторсодержащего лака (геля, желе), как заключительный этап реминерализирующей терапии.
7. Курсовой приём препаратов кальция (по согласованию с врачом-терапевтом)
7. Курсовой приём препаратов кальция (по согласованию с врачом-терапевтом).
| Этиопатогенетические причины кариеса зубов | Механизмы профилактики кариеса |
| 1. Потребление в больших количествах легко ферментируемых углеводов, особенно сахара, приводит к развитию микробной флоры в полости рта и образованию зубных отложений | Ограничение потребления сахаров путем: - уменьшения потребления легкоферментируемых углеводов; - замена сахара в пище на сахарозаменители: · сладости с сахарозаменителями; · питьё с сахарозаменителями; · исключение из детского питания подслащенной воды, сока. |
| 2. Микрофлора полости рта, особенно кариеспровоцирующие формы (S. Mutans) | Сокращение численности патогенной и условно-патогенной микрофлоры полости рта путем: - регулярной, индивидуально подобранной и качественной гигиены полости рта; - использование фторсодержащих зубных паст; - использование фторсодержащих ополаскивателей для полости рта; - использование флоссов; - использование профилактических зубных щеток; - гигиена полости рта после каждого приема пищи. |
| 3. Зубной налет. | Предотвращение образования роста зубного налета путем: - проведения регулярной индивидуальной гигиены полости рта после каждого приема пищи; - использования лечебно-профилактических ополаскивателей; - использования зубных нитей; - использования профилактических зубных щеток; - использования лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фтористые компоненты; - периодического применения зубных паст, обладающих повышенной очищающей способностью; - проведения профессиональной гигиены полости рта в стоматологической клинике; - использованием жевательных резинок с сахарозаменителями; - рациональное питание; -гигиенического воспитания населения |
| 4. Сдвиг pH полости рта в кислую сторону может быть обусловлен: - съеденной пищей; - активностью микрофлоры; - наличием патологических очагов в полости рта; - патологией желудочно- кишечного тракта | Восстановление pH ротовой полости: · гигиена полости рта после каждого приема пищи; · очищение межзубных промежутков; · использование жевательных резинок с сахарозаменителями; · полоскание рта после еды; · использование лечебно-профилактических ополаскивателей для рта (особенно фторсодержащих); · санация полости рта; · санацией желудочно-кишечного тракта |
| 5. Состояние ротовой жидкости и слюны | - восстановление омывающей функции; - снижение вязкости; - восстановление нейтральной pH; - восстановление антимикробной функции; - восстановление минерализующей функции; - восстановление защитной и увлажняющей функций. |
| 6. Недостаток микроэлементов, в том числе фтора | Должен быть компенсирован путем введения: - per os в виде растворов, таблеток, питьевой воды (основной водоисточник, фтораторные установки локальные; минеральная вода), фторированной соли, фторированного молока; - использования фторсодержащих лечебно-профилактических зубных паст; - использование фторсодержащих флоссов; - использование фторсодержащих лечебно-профилактических ополаскивателей для рта. |
| 7. Недостаток макроэлементов, в том числе фосфора, кальция | Компенсируется путем введения их в организм: - с пищей; - с жидкостью; - в виде лечебно-профилактических комплексов и пищевых добавок. |
| 8. Несбалансированное питание, приводящее к развитию: - авитаминозов; - гиповитаминозов; - недостатку микроэлементов; - недостатку макроэлементов; - неправильному сочетанию продуктов, приводящему к нарушению их усвоения | - нормализация питания; - введение в рацион питания продуктов, содержащих витамины для поддержания нормального режима жизнедеятельности, микроэлементы, питательные компоненты; - потребление большого количества овощей и фруктов, молочных продуктов, зелени. |
| 9. Понижение общего и местного иммунитета | Использование методов эндогенной профилактики для укрепления общего иммунитета организма и методов экзогенной профилактики для укрепления местного иммунитета полости рта: - фторсодержащие лечебно-профилактические зубные пасты; - фторсодержащие лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта; - фторсодержащие лечебно-профилактические спреи для полости рта и т.п. |
| 10. Несвоевременность посещения стоматолога | Посещение стоматолога не реже 1 раза в год |
| 11. Социальные условия жизни | Повышение жизненного уровня населения в рамках общегосударственных программ |
Таблица. Методы предупреждения кариеса зубов.
| Перечень методов предупреждения | Концентрация, или количество фтора | Частота и продолжительность применения |
| Соединения фтора. Централизованное фторирование воды | 0,7-1,2 мг/л | В течение всей жизни |
| Фторирование воды в школе | В 4,5 раза больше оптимальной величины для централизованного фторирования воды | В течение учебы в школе |
| Фторирование соли | 250-350 ррм фтора (250 мг/кг) | В течение всей жизни |
| Фторирование молока | 200 мл ежедневно | В возрасте от 3 до 12 лет, не менее 250 дней в году |
| Добавление фтора к пищевым продуктам. Капли и таблетки (применяются дома) | Зависит от возраста ребенка и концентрации фтора в воде | С момента рождения до 14 лет |
| Таблетки- фторид натрия. | В течение учебы в школе | |
| Местный противокариозный эффект- фторпрофилактика- в стоматологическом кабинете | 20 г/кг фторида, 80 г/кг фторида олова, подкисленный фосфатом фторид (12 г/кг), фторлаки | 1-2 раза в год в зависимости от индивидуальной предрасположенности к кариесу |
| Полоскание полости рта растворами фторидов (дома, в школе) | 0,5 г/л фторида натрия ежедневно; 2 г/л фторида натрия 1 раз в неделю или 1 раз в 2 недели | По крайней мере, в течение учебы в школе |
| Применение фторсодержащих зубных паст | 1-2,5 г/кг | В течение всей жизни |
| Герметизация фиссур | - | Предупреждение поражения фиссур и ямок после прорезывания постоянных моляров и премоляров. |
| Контроль потребления сахаросодержаших пищевых продуктов и напитков. | - | В течение всей жизни |
| Меры гигиены полости рта, тщательно контролируемые: -чистка зубов; -чистка межзубных промежутков нитью | - | В течение всей жизни |
Таблица. Профилактика заболеваний пародонта.
| Этиопатогенетические причины | Механизмы профилактики |
| 1. Наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в полости рта | Устранение патогенной и условно-патогенной микрофлоры путем: - качественной и регулярной индивидуальной гигиены полости рта, проводимой после каждого приема пищи; - использования лечебно-профилактических зубных паст (с фтористыми соединениями; с экстрактами и/или маслами трав и/или растений; с содой; с антисептиками); - применения лечебно-профилактических ополаскивателей для полости рта (с фтористыми компонентами; с экстрактами трав; с антисептиками). В тяжелых случаях используются лекарственные формы |
| 2. Образование зубной бляшки | 1) индивидуальная гигиена полости рта: - постоянное поддержание чистоты поверхностей зубов; - сокращение числа патогенной микрофлоры; - снижение кислотности ротовой жидкости; - снижение вязкости слюны; - достаточный объем слюны; - исключение промежуточных приемов пищи; - сбалансированное питание; Для этого используются следующие средства личной гигиены полости рта: - профилактическая зубная щетка; - лечебно-профилактические зубные пасты (с такими активными компонентами, как соединения фтора; экстракты и/или масла трав и/или растений; антисептики; сода); - лечебно-профилактические ополаскиватели для полости рта (с такими активными компонентами, как: соединения фтора; экстракты и/или масла трав и/или растений; антисептики); - флоссы; - души для рта (ирригаторы) или оральные центры; 2) профессиональная гигиена полости рта. - осуществляется врачом-стоматологом, стоматологом-пародонтологом или гигиенистом стоматологическим |
| 3. Сдвиг pH в кислую сторону | - устранение дисбактериоза полости рта и ЖКТ; -тщательная индивидуальная гигиена полости рта; - сбалансированное питание; - санация полости рта. |
| 4. Нарушение функций, свойственных слюне и ротовой жидкости | -восстановление функций слюнных желез; -восстановление минерального баланса и солевого обмена в целом; -тщательная и регулярная гигиена полости рта; |
| 5. Наличие местных травматических факторов | - удаление зубного камня; - санация кариозных полостей; - устранение нависающих краев пломб; - ортодонтическое исправление аномалий прикуса и положения зубов |
| 6. Аномалии прикрепления тяжей и уздечек | Ликвидация аномалий прикрепления тяжей и уздечек путем хирургического вмешательства |
| 7. Нарушение функций местного и общего иммунитета | -восстановление общего иммунитета путем закаливания организма, здорового образа жизни. -восстановление местного иммунитета полости рта за счет устранения причин, вызывающих нарушение его функции |
| 8. Несбалансированное питание, приводящее к: - авитаминозам; - гиповитаминозам; - недостатку питательных компонентов; | 1. Рациональное питание. 2. Введение достаточного количества витаминов в виде: - поливитаминов; - пищевых добавок. 3. Правильное сочетание продуктов питания, приводящее к их правильному усвоению. |
| 9. Потребление легкоферментируемых углеводов | - исключение сахаров из промежуточных приемов пищи. -снижение количества легкоферментируемых углеводов во время основных приемов пищи |
| 10. Несвоевременность посещения стоматолога | Посещение стоматолога не реже 1 раза в год |
Таблица. Взаимосвязь между этиопатогенетическими причинами возникновения и развития зубочелюстных аномалий и механизмами их профилактики.
| Этиопатогенетические причины | Механизмы профилактики |
| Эндогенные факторы риска: Генетическая обусловленность: - первичная адентия; - сверхкомплектные зубы; - микродентия; - макродентия; - дистопия; - транспозиция; - аномалии прикрепления уздечек языка и губ; - глубина преддверия полости рта; - микрогнатия; - макрогнатия; - микрогения; - макрогения. Нарушения внутриутробного развития: - врожденные аномалии; - нарушения развития эмали и дентина; - травма во время беременности; - токсикоз (особенно первой половины) беременности; - инфекционные заболевания во время беременности. Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен. Эндокринные заболевания. Экзогенные факторы риска: Нарушения правил искусственного вскармливания ребенка. Нарушения функций зубочелюстной системы: жевания, глотания, дыхания, речи. Вредные привычки: сосание пустышки, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза. Ротовое дыхание. Перенесенные воспалительные заболевания мягких тканей и костей лица, височно-нижнечелюстного сустава. Травмы зубов и челюстей. Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей. Кариес зубов и его осложнения. Недостаточная физиологическая стираемость зубов. Преждевременная потеря временных зубов. Преждевременная потеря постоянных зубов. Задержка выпадения временных зубов. Задержка прорезывания постоянных зубов. Отсутствие трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка. | В период внутриутробного развития: - профилактика заболеваний беременной женщины; - нормализация питания в период беременности; - нормализация минерального обмена; - санация или коррекция гинекологической патологии; - предупреждение осложнений в течение беременности; - исключение лекарственных форм, могущих оказать негативное воздействие на ход беременности; - своевременная профилактика токсикоза беременности; - предупреждение обострений экстрагенитальной патологии; - предупреждение острых респираторных заболеваний; - предупреждение вирусных заболеваний; - исключение потребления алкоголя, курения, наркотических средств; - профилактика флюороза; -рациональное питание; - контроль индивидуальной гигиены полости рта беременной; - санитарное просвещение. С момента рождения до прорезывания первых молочных зубов (от 0 до 6 месяцев): - выявление врожденной патологии зубочелюстно-лицевой области; - профилактика острых гнойных заболеваний зубочелюстной области у новорожденных; - хирургическое удлинение укороченных уздечек языка и губ; - правильное естественное кормление ребенка грудью (поза, положение ребенка); - правильное искусственное вскармливание, соответствующая поза и правильный подбор соски. Период формирования молочного прикуса, с 6 месяцев до 3 лет: - контроль прорезывания временных зубов, включающий: соответствие срокам и последовательности; наличие парности, соответствие количества прорезавшихся зубов срокам их появления; симметричность прорезавшихся зубов; - соответствие формы прорезавшихся зубов форме зубов данной группы; соответствие положения прорезавшегося зуба его реальному месту; тип смыкания челюстей; - если ранее не было проведено хирургическое удаление коротких уздечек языка и губ, то проведение их пластики; - сбалансированное питание; - профилактика авитаминозов; - предупреждение гиповитаминозов; - предупреждение недостатка питательных веществ, включая минеральные вещества, микро-и макроэлементы; - жевание жесткой пищи; - профилактика гнойных заболеваний зубочелюстной области; - профилактика детских инфекционных заболеваний; - предупреждение возникновения и развития соматических заболеваний; - санация патологических состояний тканей и органов дыхательной системы; - предупреждение возникновения, а при появлении борьба с вредными привычками, такими как сосание пальцев, пустышки, соски (особенно неправильной формы), посторонних предметов; - контроль и наблюдение за функцией языка при глотании: характер смыкания зубных рядов, расположение кончика языка (в области передних верхних зубов с небной стороны). Период сформированного молочного прикуса, от 3 до 6 лет: - если ранее не было проведено хирургическое удлинение или коррекция укороченных или неправильно прикрепленных уздечек языка и губ, то проводится в этот период; - профилактика кариеса и его осложнений; - использование в рационе питания жесткой пищи; - выявление и экстирпация прорезавшихся сверхкомплектных зубов; - профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (зубных рядов) ортопедическим лечением: § при первичной адентии; § при удалении зубов по клиническим показаниям; - контроль за ростом и развитием челюстей, появление физиологических трем и диастем к 6 годам; - избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов, чаще это относится к клыкам; - контроль за формой зубных дуг и соотношением зубных рядов; - выявление нарушений артикуляции и выяснение ее причин; - проведение миогимнастических упражнений с целью восстановления нормального смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и движении; - обучение первым шагам по проведению индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта; - контроль за уровнем гигиены полости рта; - контроль за качеством проведения личных гигиенических мероприятий в полости рта; - профилактика заболеваний пародонта; - профилактика простудных заболеваний; - профилактика инфекционных заболеваний; - профилактика гнойных процессов в зубочелюстной области; - закаливание организма. Период сменного прикуса, от 6 до 12 лет: - профилактика кариеса и его осложнений у прорезывающихся временных, постоянных зубов; - контроль за резорбцией корней временных зубов; - контроль за прорезыванием постоянных зубов: § сроки прорезывания; § последовательность; § парность; § количество; § симметричность; § форма; § положение; § окклюзия; - экстирпация прорезавшихся сверхкомплектных зубов; - если не проведено (до сих пор) хирургическое удлинение коротких уздечек языка и губ, то оно должно быть выполнено; - санация полости рта; - восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем ортопедического лечения в случае их травмы, разрушения в результате кариозного процесса или гипоплазии эмали; - замещение отсутствующих зубов с помощью ортопедического лечения; - устранение вредных привычек - сосания губ, щек, языка, посторонних предметов; - избирательное пришлифовывание ранее не стершихся бугров временных зубов - клыков и моляров; - профилактика заболеваний пародонта; - миогимнастические упражнения для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки; - обучение основам индивидуальной гигиены полости рта; - профилактика простудных заболеваний; - профилактика инфекционных заболеваний . Период формирующегося постоянного прикуса, от 12 до 18 лет: - рациональное питание; - устранение зубочелюстных аномалий с целью снижения степени их тяжести; - профилактика кариеса зубов и его осложнений; - профилактика заболеваний пародонта; - санация полости рта; - если ранее не было проведено, то хирургическое углубление мелкого преддверия рта; оперативное удлинение коротких уздечек языка и губ, коротких тяжей; - профилактика травматизма челюстно-лицевой области; - профилактика простудных заболеваний; - профилактика инфекционных заболеваний; - обучение основам здорового образа жизни. Период сформированного постоянного прикуса, от 18 лет и старше: - профилактика кариеса зубов и его осложнений; - профилактика заболеваний пародонта; - санация полости рта; - соблюдение тщательной индивидуальной гигиены полости рта; - профилактика простудных заболеваний; - профилактика инфекционных заболеваний; - общее закаливание организма; - профилактика травматизма челюстно-лицевой области; - предупреждение развития таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение, употребление наркотических средств; - внедрение в сознание важности и целесообразности здорового образа жизни. |