Заболевания уха
1. Аномалии развития уш рак. Все деформ можн разд на две группы: врожд и приобрет в результ травм. Врожд уродства опред сразу из-за косметических! недост — чрезмер велич (макротия), уменьш размера (микротия) или отстояния от головы (отто-пыренность). Эти дефект могут быт исправ хирургич.При оттопыренности ушей из области зауш склад вырезают овал формы кожн лоскут; при зашив раны ушную раковину притяг к поверх головы. Макротия и микротия могут быть устранены с помощ ряда пластич операц. уродства ушной раковины: в виде выступа на завитке (бугорок Дарвина), вытянутости рак кверху в виде острия (ухо сатира), сглаж завитков (ухо макаки) и т. д. К аномал разв относ врожд заращ (атрезия) наруж слух проход. Они могут сопров недоразвит сред и внутр уха в виде отсутствия слухо косточек костных заращ сред и внутр уха. У ряда больных бывает атрезия перепон-хрящ части слух прохода. В таких случ прибегают к пластич созданию слух прохода.Врожд свищи, возникающ в св с незаращ 1ой жаберн щели; обычно они расп выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины. Из свища может выделяться желтая тягуч жид, он нагнаивается и кожа вокруг свища восп, из свищевого отверст при надавл выд гной секрет. При закуп свищ отверст могут возник кисты. Лечение аномалий разв наруж уха в основном хирургич. В ряде случаев возможно исп протезов из пластмас.Аномал разв касаются и внутр уха. они могут сочет с недоразв среднего уха. Аномал проявл главным обра в улитке, намного реже — в полукруж каналах. В вестибуляр отделе аномалии чаще всего характ увелич V преддверия, реже — гипоплазией или отсутст латерал полукруж канала.
6.Адгезив отит — заб, развив вслед периодич обостр хр (перфоратив) гной отита или рецидивир неперфоратив сероз отита при недост дренир ф-ии слух труб. В результ в полости сред уха, происход обр рубцовой тк, сращ, спаек, огран подвиж слух кост. Развив звукопровод или смеш форм тугоухости. Отоскопич картина заболев характерная: бараб перепон на вид мутная, резко втянута; корот отросток молоточка делается четко очерченным, созд впечатл укороч рукоят молоточка, световой конус исчезает либо его границ стан размыт, искаж, раздробл.Избыт разв руб ткани в бараб пол и переп мож привести к ее деформ. Рубцы нередко как заслонка закрыв устье слух трубы, полностью нарушая ее проход. При таком рубцевании бараб пол наст анкилозирование суставов между слух os, возникает тугоподвижность основан стремени в окне предвер. Леч хирургич.
9.Показания к парацентезу – разрез барабанной перепонки(остр гн ср синусите) Вып по экстр показа есл появл приз раздраж внутр ух или мозг об(головокр,рвот,сил гол бол.У детей особ в груд возр бар переп толще и препят оттуку гн эксуд.У дет симп бол выр. Разр вып спец иглой, стен нар сл прох обр, под мест обезб.Бол в полусил либо в леж пол голов фикс руками помощн.Разр в заднениж квадрат(место наиб набух)(главн не повр бараб колцо что неб перфор)
15. Осложнения эпитимпанита. Когда крыш бар пол или сосц пещ либ кост лож сигм син оказ разруш и с очаг восп гран с ТВ мозг об – огранич экстрадурал абсцесс, при подверг гной расп холеастомы =>менингит,синустромбоз,абсцесс мозг.
19. Отоген менингит –раздич гной восп мяг об гол мозг,развив в резул бакт инфиц со стор полост сред ух.В клин картине различ общ симпт инфекц заб, менингеал и очаговые.Oбщие: ув t тела, измен со стороны внутр орг (ССС, дых, пищевар), ухудш общ сост.Заб нач с ув t до 38—40°. Менингит разв во время обостр хронич или остр гной сред отита, этот подъем возник на фон субфебрил t. Возм нач менингита с t, не превыш субфебрил или в редких случаях даже норм- атипич t набл при изм иммунологич акт у пожилых ослаб бол, у бол диабетом и берем жен.Изм ссс опред выраженностью интокс. Обычно наблюд тахикард, соответ t. тоны приглуш, на ЭКГ -наруш трофики. Дыхан учащ. Язык сух, мож быт обложен налетом. Кож покров блед. Общ сост бол, как правило, тяж. Симпт: голов боль,рвот, наруш созн.Из местн: обыч в зауш и прилегающ теменно-височ или теменно-затылоч обл, боль становится диффузной, оч интенсив, распирающей. Осн менингеал симптомы: ригид затыл мышц и симптом Кернига. Симпт ригид затыл мышц преоблад над симпт Кернига и появляется раньше его. Могут регистр и др симп: общ гипертенз, светобоязн. Обнаруж кл восп в спин-мозг жид.Измен созна: вял, оглуш,По тяжести и быстроте развития симптомов различают острую, молниеносную, рецидивирующую, стертую и атипичную формы гнойного менингита.Очагов симпт: симпт пораж вещ-ва мозга и ЧМ нервов( гдазодвиг,отводящий,блоковый нерв. В крови набл нейтрофил лейкоцитоз. Изм ликвора, выс ликвор давл — or 300 до 600 (при норме до 180) мм вод. ст. Цв ликвора изм от легк опалесценции до молоч вида. Леч многоплановое с конкрет учетом у каждого больного этиологич, патогенетич и симптоматич факторов. Вкл хирургич санацию очага и антимикроб терап. При отоген внутричереп осложнен, обусловл хронич восп в среднем ух, производ расшир санирующая операция уха, которая, кроме обычного V хирургиче вмешат, вкл обязат обнаж тв мозг об, област крыш сосцевид отр и сигмовид синуса. Одноврем с операц должн быт антибак терап.
24. тимпанопластика. Вкл исп сохран элем звукопровод аппарат сред ух а в случ их частич или полн утрат – реконструк системы:аутогенных(фасц вис мыш,хр с надхрящ из уш рак)аллоген(труп ультротонк хрящ пласт.Нельзя при обострении хр.отита, внутричереп.ослож, значит.пораж. звуковоспр.ап, наруш. проход слух.тр. 5 типов. 1)при налич перфорац в бар пер и норм фукц бар оs, выполн вост цел бар пер(эндауралмирингопласт) 2) при налич деф голов, шейк или рукоят молоточ мобилизован бар пер уклад на сохр наковал 3)При разруш. бар.перепонки, молотка и наковальни, лоскут укладывают на стремя и окно улитки 4)если сохр. только стремя. то прикрыть нишу окна улитки 5)при тоталь. разруш. создать новое оваль.окно, а круглое прикрыть как в 4).
25.Реабилитац глухих и тугоухих.Слухопрот.Кохлеар имплант.( судорология)Невозм общ с помощ обыч.речи. Внеш: интокс АБ на фармпроизводстве (аминогликозиды), травмы (мех, баро, акустическая, вибрация). Внутрен: расстр-во кровотока в сосудах уха и мозга, восп. проц. При леч тугоухих исп хирургич, медикаментоз и физиотерапевтич ср-ва. Однако леч перцептивных форм тугоухости и некоторых заболеваний звукопроводящей системы неэффективно или малоэффективно и не повышает уровень слуха до социально пригодного. Слухопротез – искуст усил речи с цел испол сохранившихся остат слуха, с помощ спец аппарат.Аппарат считается тем более совершенным, чем меньше искажается передаваемый звук, или речь. Наибольший положительный эффект слухопротезирования бывает у лиц с поражением звукопроводящего аппарата, меньший — при нейросенсорной тугоухости. Усиление звука, таким образом, ограничивается пределом переносимости, за которым дальнейшее усиление вызывает боль, неприятное ощущение, а с ним и ухудшение разборчивости речи. Современные слуховые аппараты предусматривают возможность автоматической регуляции громкости и сжатия частотного спектра пропускания звуков, чем до некоторой степени расширяют показания слухопротезирования при нейросенсорных формах тугоухости.показаниями к слухопрот явл: 1) тугоухость, котор не мож быт ликвидир сущест лечеб методами; 2) сниж восприят звука в зонах речевых частот более чем на 40 дБ, но не более 80 дБ.Пользов слух аппаратами не влияет на регресс патологич процесса во внутреннем ухе, аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригировать свою речь. Слухопротезирование детей способствует норм развит речи и психики.Эффективнос слух аппарата должна оцен не ранее через 2 нед от начала исп. В этот период бол адапт к той массе звуков, которая передается прибором, и привыкает к непривычной громкости воспринимаемой речи.Противопок:неслед назнач в теч 2х месс посл потер сл;выр вестиб нар;сосуд и псих раст-ва;сил головок и гол бол.Вредности:возм врем и пост ухуд сл;появл систем восп и алерг реак кож.Кохлеар имплант-вжив электрод сист вов нутр ух с цел вост слух ощущ пут непосред электрич стим аферент волок слух нерв(обесп преобр зв в электр имп). Различ многоканал и одноканал;по расп электрод в бар пол:экстрокохлеар интрокохлеар.Показ2х сторон сенсоневрал глух;свобод просвет лест по дан КТ МРТ; норм сл ф-ия невра по дан промонториального теста:отсут нар со стор цнс;возраст крит пв 12-18 мес(длит глух 5 лет).Пртивопок:полн или част облитер улит:ретроколеар пат;повыш возб вестиб аппар
Заболевания носа и околоносовых пазух
1. Методы исслед. носа и околонос пазух. Осмотр полости носа (лоб. рефлектором), передняя риноскопия (носовой расширитель - сред. нос. ход и перегородка), задняя риноскопия (носоглот. зер-кало и шпатель - сошник, отв. слух. труб, нос. раковины). Пазухи (Диафаноскопия(просвеч пазух)Rg, диагност. пункция, термография, эндоскопия, МРТ, УЗИ). Исслед. остроты обоняния (ольфактометр),исслед транспортной акт мерц эпит,исслед дренаж ф-ии(опред прохожд соустий околонос пазух;флюорисцентный метод).
2. Фурункул носа – остр гн-некр восп волос фолик и окруж тк – сал жел, клетчат =>инфек(стаф,стрепт); эт способ: сах диаб,гиповит, переохл,микротрав,расчес, удар. Клиника:покрас нар пов крыл нос, в преддверии конусообр возв и припухл, через 3-4дн всрыт фурунк=>гн(созр фурунк сопр бол). При возник обшир инфильтр возм обр карбункла.Стадии инфильтрац и абцедир Леч:1. Консерв:антиб шир спек:цеф,макро.фторх;антигист,жаропон.маз виш,спирт компр.2. Хир леч-шир вскрыт гнойника с уд гн-некр тк и налаж дренажа, произв без промедл в ст абцедир. После вскрыт наклад повяз с гиперт р-ом,можн исп левомикол и левосиновую маз
3.Травмы носа. Ушиб, кровоподтек, ссадины, раны. Часто с вывихами, трещинами, пере-ломами носа и сотрясением ГМ (шок, рвота, нет созн) Срочно остановить кровоточение, противостолбняч.сыв, ПХО, вправление костей носа элеватором и перед.тампонада для фиксации. Переломы носа срастаются за 7 дней, т.к. мощ.кровоснаб. из нар.и вн. сон.арт. При репозиц кост носа исп мест и общ анест,местной тока слитз об 2% р-ром дикаина или 10%р-ром лидокаина недост ее дополн инфильтрац 1%р-ом новокаина.
4.Инородные тела носа. Чаще встречаются у детей(плодовые косточки,семечки подсолн,горох,бобы, бусины,металич щар,монет,пугов,бум,паролон).;встр джив инород тела попад через носоглот во врем питья из загр вод. Признаки:одностор затр дых, гной выд из 1ой пол носа, реже кровотеч. При длит прибыв инород тел=> хрон гной восп слиз об полноса, с рост грануляц тк вокруг инород тел=>прич гной выд с гнил зап и с примес кров. Диагн:пер и зад риноскоп,эндоскоп,Rg
5.Носовые кровотечения- распрост пат сост,осложняющее теч мног заб. Причины:А)мест наруш сосуд сист носа(1.трав носа и внутринос струк(трав при попад инород тел слиз об,операц,лечеб диагн манип),2.проц выз полнокров слиз об пол носа (остр и хрон риниты,синусит),3.дистроф изм (выр искрив нос пер, атроф рин),4.новообр (ангиомы,опухол,полип).Б) наруш коагул св-в кров, В) соч мест и общ факт(атеросклероз, ГБ,гепатит,циррозе,гиповитазах C и Р,восп алерг заб.Симптомыблед лиц,част пул,холл пот, низ АД. Ст тяж:лег500-700мл, ср 1000-1400,свыше 20%=>геморрагич шокЭкстрен.помощь. Надо прижать крыло носа, полулежа, холод, перекись на ватке. Если не помогает, прижечь сосуд кристаллами нитрата серебра, смазать адреналином с дикаином, передняя тампонада, задняя (тампон по величине большого пальца больного - такая носоглотка), перелив 100 мл одногруп. крови хорошо оста-навливает, перевязка нар.сон.арт. При б-ни Ослера операция на решет.лабиринте (раз-руш. всех ячеек, тампонада с выведением конца в ниж. ход).
6. Острый ринит – очаг ост инфек в пол нос,восп заб слиз об,вызыв наруш ее ф-ий. Может быть как самост так и сопут. Разв при наруш мест и общ имун защ и акт сапрофит микрофлоры<=при охлажд и пониж резист в след хрон заб и ослаб посл заб. Патоморф:в слиз об гиперимия смен сероз выпотом,отек.Замедл движ реснич мерц эпит=>эроз слиз об. Клиника:стадии:1раздраж(сух в носу тяж и бол в гол,познаблив,37,гиперем и инъец сосудов слиз об,2серо(нараст восп,вод жид, сер-слиз выд, ощущ залож и шум в уш вслед перехода проц на слезопровод пут и слух труб, 3.сли-гной выд (густ выд обусл налич пропот лейк лимф отторг эпит. Лчение:надо ножные ванны, горячее питье, постель, аккуратно сморкаться, можно галазолин или ментол. Проф-ка: закалка и соответ.одежда по времени года.1ст:интерфер, лизоцим, вяж и обволак ср-ва-р-р протаргол; от голов бол: аналг цитромон;2ст: антиб:каметон, биопарокс;3ст поливит, физиотерапевтич процед. (Специфич ринит при ост заб:на фоне гриппа, дифт(налет на лиз пол носа), скарлат.)
7. Хрон.гипертроф.ринит. -характ разраст слизоб надкост и кост вещ-ва нос рак.Клин Постоянно затруд дых, слиз-гной.отделяемое, разрастание и утолщение слиз.об. особенно ниж.раковин, сдавление глоточ.устьев слух.труб (евстахиит) закрыт.гнусавость, необратим.аносмия, образ-ся полипы;при перед риноскоп:слиз об гиперимир, утолщ, цианотич. Диагн: эндоскоп ислед, ринометри(опр v возд, проход чер пол носа за опр врем, оцен функц сост. Леч Надо прижигать ляписом, крио-, лазер, щадящая конхотомия, подслизистая вазотомия.(уд или ум гипертроф участ слиз об<=цель).
8. Атроф ринит – огран или диф неспец изм слиз об пол носа, в осн кот леж не восп, а дистроф проц.Этиолог: первич:Fe анем;вторич:факт окр ср(пыл,газ;восп заб,травмы. Патоморф:метаплаз цилиндр эпит в плос. Клиника:ощущ сух в носу, обр корок,затруд дых, сниж обон,зуд=> кровот. При пер риноскоп опр шир нос ход в след атроф нос рак,жел-зел отдел. Леч промыв ихот р-ом хлор натр с доб йода. Маслян р-ры с вит А и Е;щелоч и масл ингаляц в нос. Озена -тяж форм атроф проц в нос,распр на слиз об, так и кост пол носа и раковин с продуц быстр засых отделяем, облад сил спец неприят запахом.Клиника: выр сух и обр корок в носу,,затр дых и обон. В отличие от туберкулеза и сифилиса при озене отсут изъязвл и инфильтрац обр слиз об.Леч исп преп fe для парент введ(эктофер);хир мет направ на суж пол носа(аллотрансплант,аутотрансп
9. Вазомоторный ринит :Аллергич и нейровегетативный.Сезон и круглогодич.1ый св с пыльцой,2ой с пост реаг с аллерген(пыль,шерст жив. Механизм разв:осед частиц на слиз.мерц эпит уд част, молек алергненов всас и выз алергич реак(алерг антитела относ к IgE взаим на туч кл и базофил,освобожд БАВ(гистам,метаб арахид к-ты)-сосудорасш дейст=>отек слиз, чих, залож.. Клиника: пароксиз чих,обил гидрорея,затруд дых.Леч:идивид мет защ от попад алерг,спец имунотерап,неспец гипосенсиб орг,хир мет,напр на элиминац гной оч,кортикостероид терап,.Антигист преп мест дейст:аллергодил,гистимет.нередко со с бронх астмой
10. Абсцесс нос. перегородки. После травм гематома(меж надхрящ и хрящ перегород носа=>суж нос ход и нар дых), нагноениеàабсцесс. Голов.боль t°, озноб. М.проникать в перед.череп.ямку. Надо вскрыть, АБ, плотно тампонировать обе половины носа. Обязят.госпитализация.Абсц перегод шир вскр,если проц 2хстор то вскр с об стор на несим участ перегород,во избеж перфорац(6-7 дней антиб шир спект
11. Наруш. обонят. ф-ции. гипо- или аносмия. Респираторное наруш. (инородные тела, на-бух. слиз. оболочки, полипоз, искривл. перегородки). Эссенциальные (пораж. рец-ров или обонят. нерва при атрофии слизистой, после гриппа, кори, яды, л/с). Диаг. ольфактомет-ром. Лечить: хирургическое при респир., а при эссенц. - вит, стрихнин, биостимуляторы. При гиперосмии и кокасмии (извращ.) - устранить причину (неврастении, истерия, бер-ть), общеукрепляющее и эндоназальные новокаин. блокады.
12-13-14 Гайморит. Острый: при рините, гриппе, кори, восп. других пазух. t°, наруш. дыхания, го-лов., местная боль, гнойн. отделение из сред. нос. хода. Надо Rg для дифф. или пункцию
ч-з ниж. раковину. Галазолин 0.1%, АБ терапия, промывание синус-катетером, физиоте-рапия (УВЧ), витамины, постель. При ослож. (абсцесс орбиты, менингит, сепсис) - опера-ция. Хронич.: плохоотделяемый гной с запахом, гипосмия, голов. боль, припухл. щеки, гной из сред. нос. раковины. У детей еще и t°. Лечение: санация зубов, носоглотки (у де-тей - аденоиды). Пункция и промывка АБ, кортики, УВЧ, галазолин в нос 2 недели, опера-ция эндоназальная (вскрыть мед. стенку для оттока), экстраназальная (ч-з fossa canina).
15.Полипозный синусит - хр восп заб сл об пол нос и околоно паз, характериз обр и рецидивир ростом полипов, сост из отеч тк, инфильтрир эозинофил. Жалобы на затруд нос дых появляются когда часть гиперплазир сл выпадает из пазухи в пол носа. Участок слизистой, который выходит за пределы пазухи и ест собственно полип. Если не прим леч - процесс может привести к полной потере нос дых и обонян, ухудш общ самочуст, гол бол, тахикард, наруш сна. Прич: аллерг заб: аллерг ринит, бронх астма, поллиноз и др;хр восп заб околонос пазух: гайморит, фронтит, этмоидит;патологич анатомич особ строен полости носа: искрив нос перегородки, гипертроф ринит, узость носовых ходов и др; наследств предрасполож; непереносим нестероид противовосп пре-тов (анальгин, аспирин). Жалобы: затруд дых и залож; сн обон; ощущ дискомф в нос или ощущ инород тел; голов бол, или боле ощущ в обл околонос пазух;слиз или гной выд из носа. Диаг-ка оториноларингологич обслед Выполн Rg(или KT)пазух => опред степ пораж околонос пазух.эндоскопич диагност Леч: консерв, так и хир =>эффект комплекс подход, заключ в хир уд полипов с послед курсом мест консерв. эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. послеоперац леч явл уход за пол носа, ЛОР-врачом провод туалет пол носа, уд корочек, слизи при больш кол-ве которых провод промыв пол носа спец р-ами.кортикостер терап "Назонекс", который назнач на период не мен 3-х мес посл опер леч.
16.киста верхнечелюстной пазухи, обусл патолог зубов, подраз на радик и фоликуляр.1.хар-но рав восп в обл кор зуб=>разв кистоз гранулем, кот увелич, разруш кост ст лунки зуба и проник в просвет пазух. Содерж кисты:сероз или гной.2.св с наруш разв зуб фолликула. Ретенционые возник в след восп заб слиз об, закуп вывод прот жел, наруш мерц эпт протоков жел(одновремен мож разв неск кист, чаще на альвеоляр ст.. Налич в просвете пазухи сферич тени. Гол бол в обл лба, залож 1ой из пол носа, глотки. Rg,КТ.Леч: удал нагной кист и налож соуст с пол носа как при радик опер на верх чел паз.
17.орбитальные риногенные осложнения: реактив отек век и клетчат глазниц,орбитал остеопериостит (гной или негной);абсц век,субпериост абсц, флег глазниц, ретробульбар абсц, тромбоз вен клетчат глазниц. Клиника: отек клетчат глазниц и век. Глаз ябл смещ кнаружи- экзофтальм, огран подвиж глаз ябл. Сниж ф-ии зрен,парезы мышц и нервов глаза(в нек случ). Диагност:Rg,КТ околонос паз,риноскоп анамнез. Лечение: хирургич с одновр общ противосп терап, анправ на леч первич гной очага восп и околонос пазух. Пров радик опер на пораж паз с полн удален пат изм тк и форм шир соуст с пол нос
18. внутричерепные риноген ослож в результате проник инф из полостей носа и околоно пазух в пол чер. Причины: анатомич близость:глазница окр с 3х стор ст околоно паз;сосудисто-нерв св:вен пол нос через углов и верх глаз вен анастамозир с пещер синусом и веноз сплет ТВ мозг обол; лимфат сеть пол нос сообщ с подпаутин прост голов мозга.(Риноген гной менингит - при остр или обостр хрон гной восп в верх груп околонос паз (лоб, решет клиновид), вслед того что инфек может по контакту проникнуть в пол черепа и вызвать гной восп мягкой мозг об; Абсцессы лобной доли: част источ - лоб пазу, реже - решет лабиринт