1. При обследовании больного обнаружено: АСТ – 0,7 мМ/лчас,. АЛТ – 1,2 мМ/лчас, общий билирубин – 46 мкм/л, холебилирубин – 26 мкм/л. в сыворотке крови повышено содержание железа. Возможные причины обнаруженных изменений.
2. При обследовании больного обнаружено: альбумины 40 г/л, общий билирубин 72 мкм/л, активность ГГТП 210 мМ/час. С патологией какого органа могут быть связаны обнаруженные изменения? Объясните их происхождение.
3. При исследовании крови больного в плазме обнаружено 1,6 мМ\Л мочевой кислоты. могут ли данные этого анализа быть критерием для распознавания заболевания? Ваш диагноз? Каковы биохимические нарушения, типичные для данной патологии?
4. У больного с наклонностью к гиперхолестеринемии прием даже умеренных доз углеводов может привести к гиперхолестеринемическому эффекту. Почему?
5. Перед вами два больных с гипергликемией. У больного – сахарный диабет, у другого – стероидный. По каким клиническим и биохимическим признакам можно отдифференцировать эти состояния?
6. Содержание триглицеридов и фосфолипидов в миокарде в 1,5-2 раза выше, чем в скелетной мускулатуре. Какой биохимический смысл имеет это различие? Имеется ли связь с высокой чувствительностью миокарда к кислородному голоданию?
7. Назначьте биохимическое обследование больному с подозрением на поражение поджелудочной железы.
8. Анализ крови больного: Нв – 85 г/л, общий билирубин – 28 мкМ/л, гембилирубин – 23 мкМ/л, снижено количество гаптоглобина. Через несколько дней у больного повысилась температура, появился кашель, хрипы в правом легком. В этой связи врач назначил ему сульфаниламидные препараты. Состояние больного ухудшилось: появились симптомы нарушения функции нервной системы. Проанализируйте развитие болезни. В чем ошибка врача?
9. Перед вами двое больных с анемией. У одного из них – дефицит витамина В6, у другого – В12. Какие исследования следует провести, чтобы отдифференцировать эти состояния? Как изменяется их результаты?
10. Назначьте биохимическое обследование больному для диагностики инфаркта миокарда. Как изменятся результаты анализов?
11. У больных с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей нередко развивается остеомаляция. Обсудите возможные механизмы развития этого осложнения.
12. У больного в крови повышен уровень ПВК, ЩУК, альфа-кетоглутаровой кислот. Глюкоза – 4,9 мМ/л. какие изменения в обмене веществ могут привести к этому? Как их можно корригировать?
13. При обследовании больного обнаружено: общий билирубин 60 мМ/л, холебилирубин 32 мМ/л, АСТ – 1,7 мМ/л, АЛТ – 2,2 мМ/л. объясните происхождение обнаруженных изменений. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
14. Назначьте биохимическое обследование больному с целью выявления признаков нарушения функции гепатоцитов. Как изменится результаты анализов?
15. Больным циррозом печени или тяжелой формой гепатита рекомендуют ограничить количества белка в пище до нижней границы физиологической нормы потребления. Почему? Что может произойти, если больной нарушит эти рекомендации?
16. У больного дефицит фосфорилазы мышц. Как изменятся у него концентрация молочной кислоты и глюкозы после физической нагрузки? Какова реакция на введение глюкагона и адреналина? Какими признаками проявится это заболевание?
17. Больным с сахарным диабетом назначают длительные курсы витамина В1. В чем биохимический смысл этой рекомендации?
18. Лимонная кислота является аллостерическим ингибитором фосфофруктокиназы. Описано заболевание, при котором активность этого фермента в жировой ткани цитратом не регулируется. Как может измениться обмен липидов при таком генетическом дефекте?
19. При обследовании больного обнаружено: общий билирубин крови – 60 мМ/л, холебилирубин – 30 мМ/л, АЛТ – 1,7 мМ/час, АСТ – 0,6 мМ/час. Объясните происхождение обнаруженных изменений. Ваш предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования нужно провести?
20. В экспериментальных и клинических условиях установлена возможность использования анаболических стероидов как средств, улучшающих течение инфаркта миокарда. Объясните механизм влияния гормонов на обмен веществ в сердечной мышце.
21. Введение глюкагона и кортизола вызывают гипергликемию. Объясните, почему при введении первого она возникает быстро и длится долго, а при введении кортизола – развивается через несколько часов и долго сохраняется?
22. Обоснуйте с позиции врача-биохимика целесообразность применения глютаминовой кислоты, аргинина, глюкокортикоидов, глюкозы с инсулином у больных с острой печеночной недостаточностью.
23. При обследовании больного обнаружено: общий холестерин – 5,6 мМ/л, эфиры холестерина 0,9 мМ/л, ЛПВП ниже нормы, активность АЛТ – 2,8 мМ/час. Проанализируйте возможные механизмы изменений. Какие изменения в обмене липидов можно еще обнаружить у данного больного?
24. При обследовании больного обнаружено: активность пепсина в желудочном содержимом 30 ед., общая кислотность 24 ед., свободная НСI 15 ед. Проба Уффельмана положительна. Остаточный азот крови 60 мМ/л. возможные причины.
25. У больного проведен анализ желудочного содержимого: общая кислотность 30 ед., свободная соляная кислота 10 ед. Анализ крови: Нв – 80 г/л, АЛТ – 0,05 мМ, АСТ – 0,07 мМ. С чем могут быть связаны обнаруженные вами изменения?
26. Анализ сыворотки крови показал, что активность ЛХАТ резко снижена. К каким последствиям это может привести? Почему?
27. Больной находится в стационаре по поводу перелома нижней челюсти. Ваша задача – ускорить образование костной мозоли. Назначьте этому больному соответствующие препараты.
28. Представьте себе, что Вы зимой в лесу нашли голодного и полузамерзшего человека. Из художественной литературы вы знаете, что в таких случаях принято давать выпить некоторое количество спирта, что вы и сделали. Через некоторое время человек окончательно потерял сознание. В чем ваша ошибка? С чем связанно ухудшение состояния?
29. У больных гипотиреозом определяют уровень ТТГ. Каким он может быть? Почему, назначив тироксин, продолжают регулярно определять уровень ТТГ?
30. Назначьте биохимическое обследование больному для выявления признаков нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза). Как изменятся результаты анализов?
31. Больной жалуется на боли в суставах. При осмотре – суставы деформированы. Анализ крови: мочевина – 6,1 мМ/л, мочевая кислота – 0,78 мМ/л. в комплексе лечебных мероприятий, назначенных врачом – диета. Какие продукты рекомендовал исключить врач? Почему?
32. Пациент жалуется на повышенный аппетит, снижение веса, повышенное количество мочи, некоторое ухудшение состояния после употребления сладкого. Содержание глюкозы в крови натощак 5,5 мМ/л. что целесообразно сделать для решения вопроса о возможной скрытой инсулярной недостаточности? Как изменятся результаты анализов?
33. Диэтиловый эфир (наркотическое вещество) расщепляется в организме с образованием ацетил-КоА. Как вы думаете, можно ли использовать его у больных сахарным диабетом? Почему?
34. Больная обратилась в клинику с жалобами на сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, похудание. Для какого заболевания характерны эти симптомы? Объясните биохимические механизмы их развития. Назначьте биохимическое обследование для уточнения диагноза. Как изменится результаты анализов?
35. Ребенок 3-х летнего возраста поступил в клинику с признаками умственной отсталости. При обследовании обнаружено повышенное содержание в крови фенилаланина. Какие процессы нарушены? Какие изменения со стороны состава мочи можно обнаружить у этого больного?