1. Регистрация кардиограммы должна производиться в помещении удаленном от источников электрических помех. Расстояние между электродами и проводами электросети должно составлять не менее 1,5–2 м. Для регистрации ЭКГ используется специальный аппарат, который состоит из электронного усилителя, способного усиливать сигнал, поступающий с поверхности тела почти в 500 раз. В аппарате имеется: специальное калибровочное устройство, переключатель – коммутатор отведений, который через специальный кабель подключается к электродам на теле пациента. Обязательным условием при регистрации ЭКГ является наличие заземления ЭКГ- аппаратуры и ее исправность. В кабинетах ЭКГ обязательно наличие централизованной системы заземления или шинированного контура, расположенного по периметру кабинета с выведением его наружу и заземленного при помощи металлического штыря. Категорически запрещается производить заземление аппарата за батарею центрального отопления, кровать пациента!!! При подготовке пациента к исследованию необходимо установить с ним контакт, заранее объяснить безболезненность процедуры и особенности ее проведения, попросить пациента не напрягать мышцы и не совершать движений во время процедуры.
2. Запись ЭКГ должна проводится в теплом помещении во избежание дрожи больного при максимальном расслаблении мышц. Процедура регистрации ЭКГ должна проводиться не ранее, чем через два часа после приема пищи и предшествовать другим лечебно-диагностическим мероприятиям (физиотерапевтические процедуры, эндоскопические исследования и т. д.).
3. Наложение электродов. При необходимости в местах наложения электродов предварительно обезжиривают кожу. В случае значительной волосистости эти места смачивают мыльным раствором. На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами. На грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной электрод, который фиксируют резиновой грушей присоской. Кожа в местах наложения электродов обезжиривается спиртом. Для улучшения контакта датчиков с кожей используют электропроводный гель. В случае использования накожных одноразовых ЭКГ-датчиков нанесения геля не требуется.
4. Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым.
Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом. При многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных отведений к электроду в позиции V1 подключают провод с красным наконечником, V2 - с желтым, V3 - с зеленым, V4- с коричневым, V5 - с черным, V6 - с синим или фиолетовым.
3. Заземление электрокардиографа.
4. Включение аппарата в сеть.
5. Запись контрольного миливольта. Регистрации ЭКГ должна предшествовать калибровка усиления, что позволяет стандартизировать исследование, т.е. оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении амплитудные характеристики. Для этого в положении переключателя отведений "0" на гальванометр электрокардиографа нажатием специальной кнопки подается стандартное калибровочное напряжение в 1 милливольт.
Желательно проводить калибровку записи в начале и конце съемки ЭКГ.
6. Выбор скорости движения бумаги. Современные электрокардиографы могут регистрировать ЭКГ при различных скоростях движения ленты: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мм/с. Выбранная скорость устанавливается нажатием соответствующей кнопки на панели управления.
Наиболее удобна для последующего анализа ЭКГ скорость 50 мм/с. Меньшая скорость (обычно 25 мм/с) используется с целью выявления и анализа аритмии, когда требуется более длительная запись ЭКГ.
При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка миллиметровочной сетки, расположенная между тонкими вертикальными линиями (т.е. 1 мм) соответствует 0,02 с. Расстояние между двумя более толстыми вертикальными линиями, включающее 5 маленьких клеточек (т.е. 5 мм), соответствует 0,1 с. При скорости движения ленты 25 мм/с маленькая клеточка соответствует 0,04 с, большая - 0,2 с.
7. Запись ЭКГ проводится в общепринятых 12-ти отведениях: стандартные (1, 11,111) усиленные от конечностей (AVR, AVL, AVF) и 6 грудных отведений по Vilson (V1 – V6).
В каждом отведении необходимо регистрировать не менее 6-10 сердечных циклов, а при наличии аритмии запись проводят на «длинную ленту». 9. На готовой ленте ЭКГ (или на бланке) указывают: фамилию, имя, возраст пациента, дату исследования и диагноз.
В настоящее время используются ЭКГ-компьютерные комплексы, с помощью которых регистрируется не только кривая ЭКГ, но и проводится анализ, включающий измерение зубцов и интервалов, их описание, фиксируются возможные отклонения от нормативных показателей и предлагается предположительный диагноз. Такой анализ оказывает помощь врачу в интерпретации ЭКГ.
Регистрация ЭКГ складывается из последовательной записи электрокардиографических отведений, что делают, поворачивая ручку переключателя отведений. В каждом отведении записывают не менее 4-х циклов.
а) Запись стандартных отведений производится при положении переключателя отведений в позициях I, II и III. Принято III стандартное отведение регистрировать дополнительно при задержке дыхания на глубоком вдохе. Это делают с целью установления позиционного характера изменений, нередко обнаруживаемых в данном отведении.
б) Запись однополюсных усиленных отведений от конечностей осуществляется с помощью тех же электродов и при том же их расположении, что и при регистрации стандартных отведений. В позиции переключателя отведений I записывают отведение aVR, II - aVL, III - aVF.
в) Запись грудных отведений. Переключатель отведений переводят в позицию V. Регистрацию каждого отведения производят, перемещая последовательно грудной электрод из положения V1 до положения V6.
г) Запись отведений по Небу. Эти дополнительные отведения регистрируются с помощью пластинчатых электродов, которые переносят с конечностей на грудную клетку. При этом, электрод с правой руки (красный маркированный провод) перемещают во II межреберье к правому краю грудины; с левой ноги (зеленая маркировка провода) - в позицию грудного отведения V4 (верхушка сердца); с левой руки (желтая маркировка провода) - на том же горизонтальном уровне по задней подмышечной линии.
В положении переключателя отведений I регистрирую отведение D, II - A, III - J.
Перед записью ЭКГ или после ее окончания на ленте указывают дату проведения исследования (при экстренных ситуациях фиксируется и время), фамилию, имя, отчество больного, его возраст.
youtube.com ›watch?v=i9skqodhgPA