Клиника рака легкого сложна и многообразна (полиморфна). Проявления рака легкого обусловлены локализацией, размерами, степенью распространения опухоли, общей реакцией организма на опухолевый процесс и его осложнения, а также соответствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Развитие опухолевого процесса делят на 3 периода:
I период – предрак – в виде очагов дисплазии бронхиального эпителия может длиться долгими годами, иногда даже без перехода в собственно рак легкого.
II период – доклиническая фаза опухолевого роста также довольно длительная – от 4 до 12 лет в зависимости от морфологических характеристик опухоли.
III период – рак с клиническими проявлениями – клиническая симптоматика определяется клинико-анатомической формой и локализацией опухоли.
Центральный рак легких (Ц.Р.Л.):
- кашель (один из первых симптомов), может быть сухим, вначале преходящим, затем постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, а его прекращение говорит о полной закупорке пораженного опухолью бронха;
- кровохарканье – встречается у 40% больных Ц.Р.Л., является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза;
- одышка наблюдается у 30-40% больных раком легких и может быть довольно ранним симптомом заболевания. Выраженность одышки в значительной степени зависит от калибра пораженного бронха, реже – от сдавленности крупных сосудов легкого и средостения, от плеврального выпота;
- боли в груди встречаются у 70% больных раком легкого, в основном на стороне поражения, значительно реже (5-10%) они могут возникать на противоположной стороне;
- повышение температуры тела отмечается у 40-80% больных Ц.Р.Л. Этот симптом связан с задержкой мокроты и ее инфицированием при обтурации просвета бронха опухолью, а также интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Длительность температурной реакции может быть от нескольких дней до нескольких недель (даже месяцев).
Зачастую клиническая манифестация Ц.Р.Л. проявляется по типу острой пневмонии, которая вначале купируется противовоспалительной терапией. Однако появление затяжной или рецидивирующей пневмонии у мужчин старше 45 лет, особенно у курящих, позволяет предположить опухоль легкого.
При периферическом раке легкого (П.Р.Л.) клинические проявления более скудные, чем при центральном.
При небольших размерах опухоль имеет бессимптомное течение и чаще всего обнаруживается при флюорографическом обследовании населения.
Клинические симптомы рака легкого появляются при выраженном росте опухоли или ее метастазов.
Боли в грудной клетке появляются при прорастании плевры и грудной клетки и могут усиливаться при дыхании.
Кашель и кровохарканье появляются при прорастании крупного бронха и являются относительно поздними симптомами рака легкого. Для П.Р.Л. более характерно распространение опухоли по плевре (карциноматоз плевры) с образованием экссудативного плеврита, что сопровождается появлением одышки. При периферическом раке легкого с распадом часто наблюдаются признаки воспалительного процесса (кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела).
Весьма характерна клиника П.Р.Л. (верхушка легкого) с синдромом Панкоста. Верхушечный рак легкого вследствие своего расположения имеет тенденцию к прорастанию окружающих структур – ребер, позвонков, подключичных сосудов, плечевого нервного сплетения. Последнее приводит к развитию характерного симптомокомплекса в виде триады Горнера (опущение верхнего века, западение глазного яблока и сужение зрачка) и плексита.
При прогрессировании опухолевого процесса возможно развитие различных осложнений и синдромов:
- синдром верхней полой вены – нарушение оттока крови от головы, шеи и верхней части грудной клетки. Клинически проявляется развитием коллатеральных подкожных вен и отечностью шеи, плечевого пояса;
- синдром сдавления средостения – прорастание опухоли в органы средостения (трахею, перикард, сердце, пищевод, нервы). Симптомы: осиплость голоса, боль в области грудины, нарушение акта глотания, стридор;
- перифокальное воспаление – фокус пневмонии вокруг опухоли, проявляющийся повышением температуры тела, кашлем с выделением мокроты, катаральными явлениями;
- плевральный выпот – симптом поражения плевры. Экссудат имеет геморрагический характер и не поддается пункционным методам лечения;
- ателектаз – нарушение пневматизации легочной ткани (спадение альвеол) в результате непроходимости воздухопроводящих путей вследствие прорастания или сдавления опухолью бронха. Различают тотальный, долевой и сегментарный ателектазы;
- синдром неврологических нарушений: паралич диафрагмального, возвратного нервов и нервных узлов. При метастазировании в мозг возможно развитие любых неврологических нарушений и смерть.
Общие симптомы.
Общие симптомы у больных раком легкого являются следствием общего воздействия опухоли на организм (слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры и др.). Нередко наблюдаются паранеопластические синдромы, связанные с гормональной и метаболической активностью опухоли, зачастую задолго до выявления первичной опухоли в легком. Наиболее частыми проявлениями этих синдромов являются изменения костно-суставной системы на пальцах в виде «барабанных палочек», артриты мелких суставов, кожный зуд, токсико-аллергические дерматиты и т.д. Характерным является то, что эти симптомы рака легкого исчезают после излечения опухоли.
При запущенных формах рака легкого поставить правильный диагноз гораздо проще. Однако диагностика рака легкого уже становится запоздалой, время для эффективного лечения упущено.
Метастазирование.
По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространение через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких метастазы дает не сразу. Как правило, он имеет вначале склонность к лимфогенному (регионарному) метастазированию с поражением внутригрудинных лимфатических узлов. Установлено, что низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5 см.
При попадании опухолевых клеток в кровеносное русло организма происходит гематогенное метастазирование с поражением отдаленных органов и тканей.
Рак легких метастазы чаще всего распространяет в печень, головной мозг, другое легкое, надпочечники, кости.
Надо отметить, что поражение метастазами лимфатических узлов вне грудной полости считается также отдаленным метастазированием.