ТЕМА 8. «Кризисные состояния, их последствия. Суицид как форма кризисного поведения»
МЕСТО: учебный класс СПСЧ ФГКУ «3 отряд ФПС по Кировской области».
ВИД ЗАНЯТИЯ: лекция (1 час).
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: дать личному составу информацию о кризисных состояниях, их последствиях, об основных принципах оказания допсихологической помощи при попытке суицида.
Дата проведения: октябрь 2016 г.
ЛИТЕРАТУРА: 1. Методические рекомендации «Методические сценарии учебных занятий по психологической подготовке специалистов МЧС России. – М., 2011. – 496 с.
2. Методические рекомендации «Методические сценарии учебных занятий по психологической подготовке сотрудников ВГСЧ». – М., 2012. – 151 с.
3. Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных / Под общ. Ред. Ю.С. Шойгу. М.: Смысл, 2007.
4. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия / Сост. А.Е. Тарас, К.В. Сельченок. - Минск: Харвест, 2000.
1. РАЗВЕРНУТЫЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
| № п/п | Учебные вопросы (включая контроль занятий) | Время (мин) | Содержание учебного вопроса, метод отработки и материальное обеспечение (в т.ч. технические средства обучения) учебного вопроса. |
| 1. | Вводная часть | 1 мин. | Проверка наличия личного состава, доведение темы и целей занятия. |
| 2. | Основная часть. | 40 мин. | Вопрос 1. «Кризисные состояния». Вопрос 2. «Понятие суицида. Противопоказания к работе с суицидентами». Вопрос 3. «Суицидальное поведение» Вопрос 4. «Общая схема экстренной психологической помощи при попытке суицида». |
Специалистам экстремального профиля по роду своей деятельности периодически приходится иметь дело с попытками самоубийства. Основная задача спасателя в таких случаях - сохранение жизни суицидента. Однако для того, чтобы эффективно оказывать помощь в подобных ситуациях, спасатели должны понимать особенности состояния человека, собирающегося расстаться с жизнью, знать основные суицидальные и антисуицидальные факторы, уметь определить вид суицида, с которым они встретились, и многое другое. Экстренную психологическую помощь при попытке самоубийства оказывают специалисты-психиатры, однако далеко не всегда и не на каждый суицидальный случай вместе со спасателями выезжает специалист. Ввиду того, что при текущем суициде в отсутствие специалиста оказание психологической помощи самоубийце ложится на плечи спасателей, им необходимо овладеть навыками психологической работы с суицидентами.
Суицид – это одна из форм кризисного поведения. Начнем с того, что определим понятие «кризис».
Сущность понятия кризиса очень точно передана китайцами двумя иероглифами, один из которых обозначает «опасность», а другой – «возможность».
В качестве синонимов термина «кризис» в психологической литературе употребляются понятия «критический период», «перелом», «переход», «поворотный этап жизненного пути», «разрыв», «критическая ситуация».
Для сущности природы личностных кризисов характерны следующие черты.
1. Кризис – это, прежде, всего нарушение внутреннего равновесия (психического, душевного, эмоционального), возникшее в результате средовых воздействий.
2. Любой кризис является поворотным пунктом в развитии личности.
В зависимости от того, по какому пути (конструктивному или деструктивному) станет дальше развиваться индивид, сложится и вся его дальнейшая жизнь.
3. Кризис не возникает сам по себе, он является следствием субъективного восприятия различного рода социальных, природных и экономических воздействий или ситуаций, нарушающих привычные жизненные стереотипы и создающих препятствие, вызывающих переживания или действия, когда человек не в состоянии самостоятельно их разрешить.
Следует подчеркнуть, что в процессе жизни любой человек сталкивается с переживанием кризиса. Минимум это возрастные кризисы, кризисы межличностных отношений или семейные драмы. Среди событий, которые могут привести к кризису, исследователи выделяют такие, как смерть близкого человека, тяжелое заболевание, отделение от родителей, семьи, друзей, изменение внешности, смена социальной обстановки, создание семьи, резкие изменения социального статуса, выход на пенсию и т. д. Теоретически жизненные события квалифицируются как ведущие к кризису, если они «создают потенциальную или актуальную угрозу удовлетворению основных потребностей...» и при этом ставят перед индивидом проблему, «от которой он не может уйти и которую не может разрешить при помощи имеющихся в его опыте способов адаптации».
Таким образом, можно говорить о неизбежности переживания кризисов любым человеком как необходимом моменте жизни. По сути, кризис – это критический момент и поворотный пункт жизненного пути. Кризис – это всегда момент выбора из нескольких возможных альтернатив, момент выбора регрессивного или прогрессивного решения в дальнейшем развитии.
Одной из форм кризисного поведения является суицид.
Что же такое суицид? В различные исторические периоды и в разных странах по-разному отвечали на этот вопрос. Современные психологи определяют суицид следующим образом.
Суицид – это форма кризисного реагирования, в основе которой чаще всего лежит переплетение острого психологического кризиса, индивидуальных особенностей и качеств и провоцирующих внешних обстоятельств.
Все люди, сталкиваясь с суицидентом, реагируют на него по-разному. Кого-то самоубийцы пугают, у кого-то вызывают презрение, отвержение или усмешку. Специфика экстренной психологической помощи суициденту состоит в том, что человек, оказывающий помощь, личностно и эмоционально очень сильно вовлечен в ситуацию. Таким образом, при оказании подобной помощи задействован не только ум или навыки помогающего, но и чувства, моральные и нравственные установки, ценностные ориентации, т.е. личность в широком смысле этого слова. Специалист должен искренне верить, что суициденту есть ради чего жить, иначе он не сможет помочь самоубийце повернуться к жизни лицом. Чрезвычайно трудно убедить человека в чем-то, в чем не уверен сам, даже если речь идет о незначительной покупке, что же говорить о ситуации, когда речь идет о жизни и смерти. Поэтому очень важны установки и ценностные ориентации специалиста, который оказывает помощь суициденту. Некоторые из них являются противопоказанием к оказанию психологической помощи людям, решившим расстаться с жизнью.
Противопоказания к работе с суицидентами:
1. Принципиальная позиция специалиста «Смерть - это личное дело каждого», которая подразумевает, что с суицидентами вообще не нужно работать.
2. Специалист считает, что воздействующие на человека суицидальные факторы оправдывают совершение самоубийства. Часто это выражается во фразах: «На его месте, я поступил бы точно так же». Специалист, мыслящий подобным образом, не сможет помочь суициденту найти ресурс.
3. Непринятие суицидента. Непринятие личности человека является противопоказанием к оказанию ему психологической помощи практически во всех психологических школах. Особенно негативно влияет на эффективность работы неприятие личности суицидента при оказании экстренной психологической помощи.
Специалисты, не имеющие противопоказаний к оказанию психологической помощи, по-разному относятся к суициденту, к своим собственным возможностям и возможностям психологической помощи. От позиции специалиста по отношению к человеку, решившему самовольно уйти из жизни, будет во многом зависеть то, насколько профессионально и эффективно этот специалист (психолог или спасатель) сможет оказать суициденту помощь.
Из определения суицида мы видим, что в его основе лежит очень интенсивный психологический кризис. Кризис возникает в ситуациях, когда усвоенных ранее образцов поведения недостаточно для совладания с обстоятельствами. Ситуация кризиса требует выработки новых способов поведения и нахождения новых смыслов жизнедеятельности.
Кризис может быть вызван внешними обстоятельствами (например, травмирующим событием) или внутриличностными процессами (возрастные кризисы, экзистенциальные и т.д.).
В типичных случаях длительность психологического кризиса колеблется от 1 до 6 недель.
Кризисы сопровождают всю нашу жизнь. Поступление в ВУЗ, вступление в брак, смена работы или места жительства, рождение ребенка, смерть домашнего животного - все эти события связанны со стрессом и часто провоцируют кризисное состояние у человека. Однако очевидно, что перечисленные события вряд ли приведут человека к суицидальной попытке. Какое же кризисное состояние может подтолкнуть человека к решению прекратить свою жизнь?
Под суицидоопасным кризисом понимается острый психологической кризис такого масштаба и интенсивности, что весь предыдущий жизненный опыт человека не может подсказать выхода из ситуации, которую он считает невыносимой, и сопровождающийся острым эмоциональным состоянием.
Не так важно, какое событие спровоцировало данный кризис, это может быть как ситуация, которая, гипотетически, многими людьми переживалась бы как оправдывающая суицид, например, пожизненное заключение, гибель всей семьи, так и ситуация, в глазах окружающих недостаточная для суицидальных действий - гибель домашнего животного, плохая отметка и т.д. Основная особенность этого кризисного состояния в том, что человек воспринимает ситуацию как непреодолимую, суицидент не способен самостоятельно увидеть выход из сложившейся ситуации.
Для всех суицидентов, не зависимо от того, что привело человека к желанию проститься с жизнью, характерно определенное состояние, опосредующее невозможность взглянуть на возникшие проблемы с другой стороны и увидеть возможные пути их разрешения.
Состояние суицидента:
– Туннельное состояние сознания – концентрация на своей боли;
– Ощущение полного одиночества;
– Потребность в установлении неформального, доверительного, «теплого» контакта;
– Потребность в сопереживании, эмоциональной поддержке;
– Сосредоточение внимания на неодолимых трудностях в жизни, на мыслях об отсутствии потенциальных возможностей решения возникших проблем;
– Замкнутость, стремление к уединению, вплоть до полной изоляции, утрата интереса к окружающему.
Суицидальное поведение
Итак, в основе суицидального поведения всегда лежит психологический кризис. Что же такое суицидальное поведение, из чего оно складывается?
Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Соответственно, суицидальное поведение включает в себя внешние и внутренние формы.
Суицидальному поведению предшествуют антивитальные переживания.
Внутренние формы суицидального поведения:
1) пассивные суицидальные мысли;
2) суицидальные замыслы;
3) суицидальные намерения.
Период от появления первых пассивных суицидальных мыслей до суицидального акта называют пресуицидом. Он характеризуется последовательной подготовкой человека к принятию решения о самоубийстве. Период пресуицида может длиться при остром течении - минуты, а при хроническом - месяцы.
Пресуицид может завершиться суицидальным актом - самоубийством или покушением на него.
Суицидальный акт является внешней формой суицидального поведения. Суицидальный акт – целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни.
Суицидальное поведение подразделяется на несколько видов. Определить, с каким суицидом мы имеем дело, необходимо для того, чтобы выбрать оптимальную стратегию работы и подход к тому или иному суициденту. Это необходимо для того, чтобы обеспечить высокую эффективность и экологичность действий спасателя.
Виды суицидальных попыток:
Демонстративный суицид, при котором попытка самоубийства не имеет цели ухода из жизни, однако в результате неверной оценки ситуации возможен летальный исход. При совершении такого рода попытки человек может осознавать или не осознавать свои истинные намерения (изменение социальной ситуации в благоприятном для себя направлении: разрешение социальной проблемы, наказание виновных, избавление от ожидаемых неприятностей, обращение на себя внимания со стороны значимых людей, желание доказать кому-либо что-либо).
Аффективный суицид представляет собой импульсивную реакцию человека на внезапно возникшее острое психотравмирующее событие. От демонстративного суицида такие действия отличаются отсутствием манипуляций, связанных с собственной смертью, а от истинного суицида - отсутствием сознательной проработки причин и условий самоубийства, мощной побудительной силой поведенческих актов, готовностью покончить с жизнью даже в присутствии посторонних, преодолевая их попытки воспрепятствовать суициду.
Истинный суицид - осознанные действия, целью которых является лишение себя жизни тем или иным способом. Для этого вида суицидального поведения характерно:
– совершение всех действий скрытно, при отсутствии свидетелей;
– использование «надежных» способов самоубийства.
Истинное самоубийство совершается с целью ухода из жизни обдуманно и осознанно, для такого самоубийства имеются достаточно веские основания. Обычно к этому событию человек готовится заранее: приводит в порядок свои дела, отдает долги, распоряжается своим имуществом. Иногда перед самоубийством нет долгих приготовлений (самоубийство вследствие распада государства, падения политического режима, ликвидации организации или ведомства, финансового кризиса и т.д.), однако человек в таких случаях заранее предусмотрел такую возможность и поставил себе условия (если случится определенное событие, то я совершу самоубийство). Предотвратить такое самоубийство в момент совершения попытки достаточно сложно по двум причинам. Во-первых, попытка самоубийства совершается вдали от возможных свидетелей, продуман механизм действия. Во-вторых, решение человека было не спонтанным, он взвесил различные варианты, потратил много времени на подготовку.
Рекомендации по ведению: Для иллюстрации рекомендуется демонстрация видеофрагмента «Истинный суицид». Примерные вопросы для обсуждения:
– Определите вид суицида. По каким признакам Вы определили вид суицида?
Однако в реальной ситуации виды суицидального поведения могут быть смазаны и не настолько однозначны. Так, например, неверно говорить о том, что демонстративный суицид – это только шантажное поведение, а шанс погибнуть при этом не намного больше, чем от несчастного случая. Большинство людей, совершая такую попытку, искренне считают, что хотят умереть, и именно в этих случаях участие других людей может оказаться решающим. Также существуют шансы предотвратить истинное самоубийство, если на этапах внутреннего суицидального поведения кто-то из близких или сослуживцев заметил состояние человека и обратился за помощью.
Что же является причиной суицида, что подталкивает человека к самовольному отказу от жизни? Суицидальное поведение, как правило, является полимотивированным, т.е. вызвано не одной, а несколькими одновременно действующими и взаимодействующими переменными.
Эти переменные составляют причину, повод и факторы суицидального поведения, которые необходимо разделять между собой.
Фактор – это такой комплекс явлений, который не ведет к суициду напрямую, но может повышать суицидный риск. Факторы существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Таким образом, фактор – это те обстоятельства жизни человека или особенности личности, которые потенциально являются стрессогенными и негативно сказываются на психологическом благополучии, например, возрастные и личностные кризисы, материально-бытовые проблемы, профессиональная несостоятельность и т.д.
Причина суицидального поведения – все то, что вызывает и обусловливает суицид. Помимо главной причины, в формировании суицидального поведения могут участвовать еще и второстепенные причины. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с тесной зависимостью их от условий. От причины следует отличать повод. Причиной могут быть разные состояния или ситуации – развод, увольнение, постановка психиатрического диагноза и т.д.
Повод – это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не всегда служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Повод часто сравнивают с последней каплей, это может быть незначительная ссора с кем-то из близких, неудача в каком-либо начинании и т.д.
Рекомендации по ведению: Здесь рекомендуется провести упражнение
Инструкция: Группе зачитываются карточки с ситуациями. Задачи участников: определить причину и повод суицида, а так же аргументировать свой ответ.
Карточка 1
Мужчина, 45 лет. Решил покончить жизнь самоубийством. Стоя на парапете, он говорит о том, что его жизнь не имеет смысла, он остался без работы. После установления контакта с ним было выяснено, что от него ушла жена к другому мужчине и забрала с собой двоих детей (сын 10 лет и дочь 7 лет).
Карточка 2
Девушка, 16 лет. Решила покончить жизнь самоубийством. От нее ушел молодой человек, который был «всей ее жизнью»: «Это самая большая любовь, которая больше никогда не повторится! Смысла жить без него нет! Все ушло вместе с ним!».
На формирование суицидального поведения оказывают значительное влияние антисуицидальные факторы. Они оказывают человеку существенную поддержку и помогают справиться с кризисными состояниями, являясь своеобразной «прививкой» от суицида.
Общие антисуицидальные факторы выражаются в следующих конкретных формах:
– эмоциональная привязанность к значимым близким;
– поддержка семьи и друзей;
– выраженное чувство долга: обязанности по отношению к собственным детям, родителям, близким, профессиональный долг и т.д.;
– боязнь причинить себе физическое страдание;
– наличие эстетических критериев – нежелание выглядеть некрасивым даже после смерти;
– представление о позорности и греховности суицида; учет общественного мнения и избегание осуждения со стороны окружающих,
– наличие разнообразных жизненных, творческих, деловых, семейных, профессиональных и других планов и замыслов;
– опыт совладания с проблемами.
Итак, мы определили суицид как форму кризисного реагирования, обозначили, что в основе его всегда лежит острый психологический кризис, проанализировали суицидальные и антисуицидальные факторы и личностный смыл действий, направленных на лишение себя жизни.