Микробиология. 17.09.14.
Это очень большая группа самых различных заболеваний, которая объединяет в одну группу клинический признак.
Развивается воспалительный процесс, который не редко сопровождается выделением гноя.
Особенности ГВЗ
1) у них нет характерной, специфичной для каждого возбудителя клинической картины, они могут протекать в виде локальных процессов, (фурункул) и в виде генерализованных (сепсис)
2) возбудителей ГВЗ очень много и они принадлежат к различным группам бактерий, в основном все эти бактерии относятся к условно патогенным и входят в состав нормальной микрофлоры организма человека, как правило, они вызывают заболевание в иммунно-компроментированном организме.
3) один и тот же возбудитель может вызвать самые различные клинические проявления. С другой стороны, одно и то же заболевание могут вызывать самые различные микроорганизмы, например сепсис.
4) не всегда, но часто ГВЗ вызывает ассоциация различных видов бактерий, особое значение имеют ассоциации факультативно и облигатно анаэробных бактерий.
Инфекции, связанные с оказанием мед помощи, ИСМП, (внутрибольничные инфекции), согласно последнему Сан.Пину,
ИСМП - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или вообще обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания, у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а так же инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации, вследствие его инфицированности при работе в данной организации.
Self infectio - когда источником выступает сам больной, эндогенная инфекция.
Crossinfectio - когда источник пациент или персонал ЛПУ, перекрестное инфицирование.
Environmental- источником возбудителя которой является больничная среда, например легеонеллез.
Инфицирование может происходить через грязные руки мед. персонала и телефон. Источниками ИСМП могут быть не только бактерии, но так же вирусы и простейшие.
Условно возбудителей ГВЗ можно разделить на три группы:
1) кокки - гр+, сем. Staphylococcaceae, род Staphylococcus, 46 видов, которые подразделяются на:
- коагулаза+ 7 видов, Staphylococcus aureus
- коагудаза-, Staphylococcus epidermidis
Стафилококки входят в состав нормальной микрофлоры, стафилококки могут находиться и находятся в воздухе, условно-патогенные.
семейство Streptococcaceae), род Streptococcus, включает много видов, которые согласно посл.классификации:
- пиогенные стрептококки, которые дают бета-гемолиз на агаре, Streptococcus pyogenes
- оральные, дают на кровяном агаре альфа-гемолиз, входят в состав нормальной микрофлоры ВДП, мочеполового тракта и т.д.
- анаэробные стрептококки
- остальные
Стрептококки входят в состав нормальной микрофлоры, в основном ВДП, в воздухе в норме нет, могут вызывать ангину и три самостоятельных заболевания: рожистые воспаление, скарлатина, ревматические заболевания.
Streptococcus pneumoniae, вызывает пневмонию, наиболее частый возбудитель внебольнчных пневмоний, может вызывать менингиты
Семейство Enterococcocaceae, род Enterococcus, вид Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.
За последние 2-3 года резко возросла роль энтерококков в урологии, гинекологии и так же в хирургии.
2) Гр- кокки.
Семейство neisseriaceae, род neisseria, много представителей, из которых патогенные:
- neisseria gonorrhoeae
- возбудитель эпидемического церебро-спинального менингита, менингококковой инфекции, neisseriaceae meningitidis
Все остальные представители этого рода являются представителями нормальной микрофлоры ротоглотки.
Грам отрицательные факультативно анаэробные бактерии. ГОБ.
- сем. enterobacteriaceae, все 45 родов могут вызывать ГВЗ., на первом месте E.coli.
В то же время три патовара:
- MENEC - менингеальные
- SEPEC - септические
- UPEC - уропатогенные
Обладают тропизмом
klebsiella pneumoniae это единственный род в семействе, которые относится к истинно-капсульным, имеют капсулу, как в организме, так и в искусственных средах, один и факторов вирулентности, протекают значительно тяжелее.
Род Proteus. Являются основным возбудителем в урологии
Serratia marcescens, палочка чудесной крови
Неферментирующие гр- бактерии, НГОБ:
На обычных средах не ферментируют углеводы, а ферментируют на среде Флюэса.
Семейство pseudomonadaceae:
род pseudomonis, много видов, особое значение палочка сине-зеленого гноя pseudomonas aeruginosa. основной возбудитель в ожоговых стационарах и ОРИТ
Род acinetobacter,
Род stenotrophomonas maltophilia, характеризуется чрезвычайно высокой устойчивостью к большинству антибиотиков.
3) облигатно-анаэробные бактерии:
- спорообразующие, сем. clostridiaceae род clostridium, все возбудители газовой гангрены, вид clostridium perfringens, clostridium tetani,
Палочки крупные, образуют споры, капсула±, подвижность ±, гр+, все облигатные анаэробы, основным фактором вирулентности всех клостридий является продукция экзотоксина.
- неклостридиальные, не спорообразующие анаэробы, они являются постоянными и основными компонентами нормальной микрофлоры абсолютно всех биотопов и соотношение аэробов к облигатно-анаэробным 1:10,1:100 и больше, естественно все они являются условно патогенными, более 500 различных видов.
Все клостридиальные анаэробы, по морфо-тинкториальным свойствам условно подразделяются на 4 группы:
* кокки, гр+, пептококки, пептострептококки
* кокки гр-, вейлонеллы
* палочки, гр -, бактероиды, основной возбудитель bacteroides fragilis, превателлы и фузобактерии и др.
* палочки, гр+, эубактерии, относятся лактобактерии и бифидобактерии, заболеваний не вызывают, т.к. они аэротолерантные.
Микробиологическая диагностика ГВЗ.
Основным методом является бак. исследование. его особенности при ГВЗ:
- материал различный в зависимости от клинической формы. если на исследование поступает гной, то бак. исследование начинают с обязательной микроскопии мазка из гноя, первичная микроскопия дает возможность уже через 30-60 минут дать предварительный ответ.
- первичная микроскопия необходима для выбора питательной среды для первичного посева, т.к. разные группы бактерий обладают различной требовательностью к питательным средам.
- первичная микроскопия позволяет (при отсутствии роста на питательных средах) предположить анаэробную инфекцию.
- т.к. они все условно патогенные и входят в состав нормальной микрофлоры, то в каждом конкретном случает необходимо определять критерии этиологической значимости, т.е. отличить возбудителя от контаминации (загрязнения), критерии:
* если МО выделяется из стерильных в норме субстратов, (кровь, см жидкость), то выделенный нами организм является возбудителем, во всех остальных случаях он считается возбудителем, если его содержание равно или превышает10⁵ КОЕ на мл, поэтому перед посевом гнойного материала его разводят 0,1.
* т.к. ГВЗ могут вызывать ассоциации, то в зоне бак.исследования изучают все выросшие колонии,
* обязательно является определение антибиотико грама, т.к. различные возбудители обладают различной чувствительностью к разным группам антибиотиков.
* в настоящее время циркулируют, а особенно госпитальные штаммы, обладающие множественной лекарственной устойчивостью.
К проблемным микроорганизмам относятся:
- MRSA мицетиллин-резистентный стафиллококус ауреус
-MRSE Methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis мицетиллин-резистентный стафиллококкус эпидермидис
- VISA - Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus стаф. Ауреус устойчивый к ванкомицину
VKVA резистентный к ванкомицину.
-VRE- Ванкомицинорезистентные энтерококки
- BRLS- продуценты бетта лактамаз расширенного спектра, ейшерихия коли и клебсиелла пневмонии, и продуценты АМСИ, хромосомных бетта лактамаз