| 35. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ. Короно-корневой продольный перелом,ПЕРЕЛОМ КОРНЯ.
Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали) Класс II. Неосложненный перелом коронки Класс III. Осложненный перелом коронки Класс IV. Полный перелом коронки зуба Класс V. Коронково-корневой продольный перелом Класс VI. Перелом корня зуба Класс VII. Неполный вывих зуба Класс VIII. Полный вывих зуба
Короно-корневой продольный перелом. Линия перелома проходит ч-з эмаль, дентин, захватывает цемент корня и идет на 2 мм ниже уровня края десны с вестибулярной или язычной поверхности. Реже - когда линия перелома проходит в медиодистальном или дистальномедиальном направлении. Линия перелома, начавшись с язычной поверхности, проходит через корень зуба в глубину до 5 мм. Клинические признаки: такой вид перелома не всегда определяется визуально. больной сам указывает на под-ть той или иной части зуба. Не всегда по рентгенограмме зуба можно диагностировать данный вид травмы. Если направление перелома проходит в медиодистальной плоскости, то линия перелома отчетливо видна. При наличии перелома вестибулярно-небной плоскости на рентгенограмме не видна глубина поражения тканей зуба. Важным диагностическим признаком при этом является расстояние между отломками зуба. Данные ЭОД исследования — в пределах нормы. Окраска зуба может быть изменена незначительно в розовый цвет. Подвижность осколка зуба III степени. Полость зуба чаще вскрыта. При специализированном лечении необходимо соблюдать такую последовательность: 1) провести обезболивание; 2) устранить фрагмент зуба и поместить его в солевой раствор; 3) остановить кровотечение; 4) провести эндодонтическое лечение корня зуба, оставив часть канала для штифта; 5) удаленную часть зуба закрепить с помощью цемента или композита на место отлома. Если это не удается, то образовавшееся углубление заполнить йодоформенной турундой иди плотной эвгеноловой пастой; 6) через несколько дней необходимо снять слепок для литой вкладки и снова закрыть углубление; 7) через 1-2 дня закрепить литье с помощью фосфат-цемента: 8) восстановить функциональную ценность зуба коронкой. Цель диспансеризации — наблюдение за состоянием заверхушечных тканей после эндодонтического лечения в течение 1,5-2 лет. Класс VI. Перелом корня зуба Общая характеристика: перелом корня зуба может произойти на различном уровне анатомической длины корня, а именно: верхушечной 1/3, срединной 1/3 и коронковой 1/3. Линия перелома может проходить через цемент, дентин и сосудисто-нервный пучок. Эта травма часто встречается у детей старшего возраста, когда корни передних зубов уже практически сформированы. Переломы корней чаше возникают у верхних первых резцов. Перелом корня нижнего резца — явление редкое. Визуально признаки этого вида травмы практически не определяются. Цвет зуба при данном повреждении чаще нормальный. В редких случаях зуб может быть розового цвета, если перелом произошел в верхушечной 1/3 корня зуба. Подвижность зуба может меняться. Перкуссия положительная только в первые дни после травмы или в первые 2-3 нед. По рентгенограмме в первые сутки после травмы не всегда можно определить перелом корня.Если же имеется на это подозрение, то необходимо провести повторную рентгенограмму через 1 нед. Через этот срок может появиться подвижность зуба (начало репарации) и малозаметное выдвижение его из лунки. В этом случае на рентгенограмме будет виден перелом корня зуба. ЭОД сильно варьирует, однако чаще реакция пульпы в пределах нормы. Пульпа может сохранить жизнеспособность в течение длительного времени. Будущее состояние пульпы зуба зависит от степени нарушения ее циркуляции. Успешное лечение переломов корней зубов основывается на следующих принципах: максимальном уменьшении расстояния между отломками зуба; хорошей стабилизации зуба.
Различают следующие типы переломов корней передних зубов: тип 1 — верхушечный (1/3) перелом корня; тип 2 — срединный (1/3) перелом корня; тип 3 — коронковый (1/3) перелом корня. лечение перелома корня зуба при типе 1, 2, 3 в 1е пос-е -в обезболивании, уменьшении расстояния между отломками корня; стабилизации зуба, устранении окклюзионного дискомфорта, назначении против-ой и общеукрепляющей терапии. Больного предупреждают, что при любых изменениях состоянияв сторону ухудшения необходимо явиться к врачу. На третьем этапе реабилитации детей с переломами корней зубов проводят долечивание (если в этом есть необходимость) и диспансерное наблюдение. Цельдисп-го наблюдения при всех типах переломов корня — проверка жизнеспособности пульпы и репарации отломков. Сроки диспансерного наблюденияследующие: первое посещение через 1-2 нед., второе посещение через 1,5-2 мес.Все последующие диспансерные наблюдения через каждые 6 мес.Во второе диспансерное наблюдение следует внимательно изучить подвижность зуба. Если подвижность сохраняется, то шину снимать нет необходимости.Если же врач в первое и второе посещение клинически определил подвижностьзуба и увеличение пространства между отломками корня на рентгенограмме, то в этом случае необходимо провести эндодонтическое лечение. При типе 1 проводят эндодонтическое лечение только большого отломка корня, а верхушечная 1/3 удаляется. При типе 2 проводят эндодонтическое лечение обоих частей отломков корня, и последние соединяются с помощью штифта. Такое же лечение проводят на третьем этапе и при типе 3. Если же намечены пути связывания отломков, то необходимо дальнейшее диспансерное наблюдение.
54. Периодонтит временных зубов., Острая Форма.
Острый токсический nepиoдонтит временных зубов -вследствие применения мышьяковистой пасты девитализациипульпы или сильнодействующих антисептиков группы фенола (фенол, камфорофенолом, Трикрезол, ферезол, резорцин) и альдегидов (формалин) для обработки корневых каналов, особенно в периоды роста и розсмоквание корней.Острый травматический периодонтит временных зубов может быть следствием нанесенного удара или падения ребенка, а также ушиб, допущенных врачом при эндодонтического вмешательства при лечении пульпита (инструментальная обработка и пломбирование корневого канала).Острый периодонтит инфекционного происхождения чаще разви-вает как перифокальный процесс в периодонте при остром диффузному пульпите временных зубов (серозный или гнойный).
Клиника- болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера, увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.
Острый серозный и гнойный периодонтит, будучи отдельными стадиями одного процесса, дифференцируются условно. При гнойной форме боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного, нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание. Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незаконченном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39 °С, увеличением СОЭ, лейкоцитозом и более тяжелой локальной картиной, чем при серозном (выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов). Особенно тяжело протекает острый периодонтит у детей с пониженной сопротивляемостью организма и после перенесенных заболеваний.
Исход острого периодонтита зависит от распространения выхода экссудата из периодонтального пространства: через корневой канал; по пЕриодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (поднадкостничный и поддесневой абсцесс, периостит) или вглубь ее тела (остеомиелит, сепсис); переход острого периодонтита в хронический возможен при отсутствии лечения или при неправильной лечебной тактике.
| 46. Метод пульпоэктомии во временных зубах.
методом пульпэктомии предусматривает удаление коронковой и корневой пульпы в условиях обезболивания или после предварительной девитализации с последующим очищением, формированием и пломбированием (обтурацией) корневого канала (каналов) рассасывающейся пастой при необратимом воспалении, распространяющимся на корневую пульпу.
Показания (согласно клин-й класс-и): - острый гнойный пульпит,хр-й гангренозный - острые и обост-я всех форм пульпита с явлениями острого периодонтита; - хронические и обострения хронич-х пульпитов с рентг-ми признаками изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части. Показания - жалобы на самопр-е боли (обычно сопровождаются обширными воспалениями и дегенеративными изменениями пульпы временных зубов); - интенсивное кров-е и отсутствие самостоят-го гемостаза при выполнении пульпотомии; - «сухая» пульповая камера после раскрытия полости зуба (некроз пульпы частичный или тотальный); - наличие незначительной внутренней резорбции корня; - незначительные рентгенологические изменения в области фуркации корней. Техника выполнения: 1. Предварительная рентгенография. 2. Обезболивание. 3. Изоляция зуба – коффердама. 4. Препарирование кариозной. 5. Раскрытие полости зуба. 6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на высокой или низкой скорости. 7. Химико-механическое препарирование корневого канала (каналов) (механическая и медикаментозная обработка). Включает экстирпацию пульпы и подготовку корневого канала к пломбированию.Принципы и методы обработки корневых каналов временных и постоянных зубов: ▪ во временных зубах не используются гейтс-глидены, ларго (профилактика перфорации стенки канала); ▪ рабочая длина инструментов устанавливается на 2-3мм короче рентгенологической верхушки в зубах с признаками начавшейся резорбции корней; ▪ редко применяются чистящие системы Sonyc и Ultrasonyc (из-за малой толщины стенок корней временных моляров); ▪ особое внимание уделяется хим-у очищению каналов (ирригация), что связано с наличием большого количества боковых ответвлений в молярах.
Пломбирование (обтурация) канала (каналов). Осуществляется рассасывающимися пастами. Наиболее популярной (традиционной) является цинкоксидэвгеноловая паста. Могут быть использованы пасты, содержащие йодоформ и окись цинка (научно апробирована KRI – паста “Pharma Cheme, AG, Швеция) – меньше раздражает периапикальные ткани, рассасывается одновременно с резорбцией корней. Другой популярный материал Vitapex (Neo Dental Chemical Product, Japan) – содержит гидроксид кальция и йодоформ.
|
| 49. показания к лечению пульпитов методом девитальной ампутации.
Показания: - Острый частичный серозный пульпит (редко), Острый общий серозный пульпит - Хрон-й фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический пульпит, - Хрон-й гипертрофический,- Обострение хр-го пульпита без явлений острого периодонтита.
Техника выполнения: Первое посещение. 1 рентгенография 2. Обезболивание 3. Изоляция зуба (- коффердама) 4. Препар-е кариозной полости, вскрытие полости зуба, гемостаз пульпы 5. Наложение девитализирующей пасты на обнаженную пульпу в количестве равном размеру шаровидного бора 6. Постановка временной пломбы Второе посещение. Пациент назначается через 7-14 дней. 1. коффердама). 2. Удаление временной пломбы. 3. Окончательное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба. 4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и из устьев каналов. Ампутация выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на низкой скорости. При адекватной девитализации пульпа имеет вид серовато-белой ткани. 5. Закрытие устьев корневых каналов Крезодент – паста», «ВладМиВа», Россия). Содержит парахлорфенол, камфору (антисептики), сульфат цинка. В связи с отсутствием в составе формальдегида необходима предварительная качественная девитализации и мумификация пульпы. 6. Постановка прокладки из водного дентина, изолирующей прокладки. 7. Финальная реставрация зуба. 8. Препарат можно оставить с целью девитализации пульпы на 7-30 дней, при отсутствии сколько-нибудь выраженных патологических изменений в периодонте в течение этого времени. 8 9. Одновременно с девитализацией пульпа мумифицируется, что позволяет окончить лечение во второе посещение. Эффективность метода, по данным Э.М.Мельниченко, И.П.Фрайнт (1979) – 99±0,3%.
|
| 48. Показания к лечению пульпитов методом девитальной ампутации.
Показания — острый и хр-ий пульпиты, наличие сильного страха перед уколами и шприцами.
Методика выполнения девитальной ампутации.
Девитальная ампутация выполняется в 2-3 посещения. Во время первого посещения проводят частичное препар-я к. п., вскрытие рога пульпы. Для девитали пульпы на стадии формирования корня или резорбции корня временного зуба, когда апикальные отверстия корневых каналов широкие и пульпа находится в тесном контакте с тканями периодонта, следует применять пасты только на основе параформальдегида. Они в значимой степени менее токсичны для периодонта, чем мышьяковистый ангидрид. Параформальдегид оказывает на пульпу мумифицирующее действие, он постепенно присоединяет воду, содержащуюся в пульпе, в результате чего пульпа погибает и превращается в высушенный тяж серого цвета, пропитанный формальдегидом-фирменные.препараты- Parapasta " (Chema, Polfa), "Depulpin" (VOKO), " Devipulp" накладывается на временный зуб на 10-14дней. Во время 2 посещения проводят окончательную некректомию и формирование к. п., ампутацию коронковой пульпы с удалением ее из отверстий корневых каналов. После ампутации коронковой пульпы следует оценить состояние корневой пульпы. Она должна быть нечувствительной при зондировании и не кровоточить. После ампутации на корневую пульпу следует наложить лечебную прокладку, которая обеспечит антисептическое состояние мумифицированной корневой пульпы. С этой целью можно использовать пасты на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая, "Парацин", "Форедент", "Резопаст", др.). Завершают лечение наложение постоянной.
|
| 50. Анатомо-физиологические особенности строения периодонтита.
Функции периодонта
Опорная - удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки;
Участие в прорезывании зубов;
Проприорецептивная;
Трофическая;
Гомеостатическая;
Репаративная;
Защитная - обеспечивается макрофагами и лейкоцитами.
В период временного прикуса.-Меньший размер коронок и корней по отношению к постоянным зубам;-Больший, чем у постоянных зубов, мезио-дистальный размер коронки;-Значительная разница между диаметром экватора и жевательной поверхности, более выпуклый контур вестибулярной и оральной поверхностей;-Значительное сужение в области эмалево-цементной границы;-Меньшее, чем в постоянных зубах, соотношение высоты коронки и длины корня (длинныеузкие корни);-Широко расставленные корни моляров;-Дистальное отклонение верхушек корней фронтальных зубов-Меньшая толщина твердых тканей (эмаль равномерная—1 мм, дентин на жевательныхповерхностях—1,8 мм, на апроксимальных—1,4 мм);-Больший размер полости зуба;-Близкое расположение рогов пульпы (особенно медиальных);-Широкие конусообразные каналы;-Тесная связь между пульпой и периодонтом: переход пульпы в периодонт через «смешанную ткань»;-В период временного прикуса:
1) внутричелюстное формирование
2) прорезывание зубов
3) рост и формирование корней и периодонта временных зубов
В период сменного прикуса:
4) резорбция корней временных зубов
5) внутричелюстное формирование постоянных зубов
6) прорезывание постоянных зубов
В период постоянного прикуса:
7) рост корней и формирование периодонта постоянных зубов
|
Все ошибки и осложнения, возникающие при лечении периодонтита, можно объединить в 3 группы:
1 - ошибки, возникающие при диагностике периодонтита;
· 2 - ошибки и осложнения, возникающие при лечении периодонтита; Обработка к. к. сильнодействующими препаратами (высокая концентрация формалина, фенола, может вызвать интоксикацию периодонта Клинически это выражается нерезкими болевыми ощущениями при том,на пораженный зуб в этих случаях в каналах оставляют какое-либо вещество, не раздражающее периодонта (эвгенол, гвоздичное масло, фурацилин)
· чрезмерных усилий при работе машинными дрильборы вероятны перфорация стенки канала или отломинструмента
3 - осложнения, возникающие после лечения периодонтита.