Теоретическое занятие № 12
Тема: «ДИСТОНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ»
Определение.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – полиэтиологическое, функциональное заболевание сердечно - сосудистой системы, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усугубляющимися на фоне стрессовых воздействий, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом, не приводящее к кардиомегалии и сердечной недостаточности.
2. Основные этиологические факторы:
· острые и хронические нервно-эмоциональные стрессовые ситуации,
· переутомление умственное и физическое,
· курение,
· хронические инфекции носоглотки,
· травмы головного мозга,
· воздействие профессиональных вредностей (вибрация, ионизирующая радиация),
· злоупотребление алкоголем.
Предрасполагающий фактор – наследственно - конституциональный.
Болеют лица молодого возраста, женщины в 2-3 раза чаше мужчин. Среди больных кардиологического профиля НЦД встречается в 30-50% случаев.
3. Клиника:
Для НЦД характерен полиморфизм клинических проявлений.
Наиболее часто (у 95-98% больных) встречается кардиальный синдром - боль или ощущение дискомфорта в области сердца.
Боль при НЦД:
- локализуется преимущественно в области сердца,
- не иррадиирует,
- чаще возникает в покое на фоне психоэмоционального напряжения,
- боль ослабевает или исчезает при движении, приеме седативных препаратов или самостоятельно.
- продолжительность эпизода боли может составлять от нескольких минут до многих часов.
- боль при НЦД может напоминать стенокардию напряжения.
· Синдром расстройства сердечного ритма (у 75% больных НЦД). Он проявляется:
- жалобами на сердцебиение (не всегда подтверждается учащением сердечного ритма при объективном исследовании);
- ощущениями пульсации сосудов шеи, головы;
- перебоями в работе сердца, «остановкой сердца».
- данные жалобы возникают при волнении, гипервентиляции, в положении стоя и исчезают при физической нагрузке.
· Синдром лабильности АД проявляется неадекватным повышением АД до уровня пограничной артериальной гипертонии (НЦД по гипертоническому типу) или его понижением (НЦД по гипотоническому типу) при физической нагрузке, волнении, гипервентиляции. У больных с НЦД по гипотоническому типу нередко отмечаются обмороки.
· Синдром дыхательных нарушений ( у 85% больных). Больные жалуются на:
- ощущение нехватки воздуха,
- невозможность сделать глубокий вдох,
- неудовлетворенность процессом дыхания, рассказ их прерывается «тоскливыми вздохами».
· Вегетативные расстройства проявляются:
- потливостью,
- познабливанием,
- похолоданием конечностей,
- мраморностью кожи,
- преходящим акроцианозом.
- метеолабильность - появление головной боли, ощущение разбитости, усиление других проявлений НЦД при перемене погоды, перепадах атмосферного давления.
· Астенический синдром также присущ практически всем больным с НЦД, особенно женщинам. Он проявляется:
- общей слабостью,
- повышением утомляемости,
- снижением памяти и внимания,
- нарушением сна,
- немотивированным беспокойством,
- раздражительностью.
При объективном исследовании у больных НЦД кожа бледная, влажная (при ваготонии) или сухая (при симпатикотонии), При аускультации сердца отмечается брадикардия и тенденция к гипотензии (при ваготонии) или тахикардия и гипертензия (при симпатикотонии).
4. Диагностические критерии:
несоответствие между выраженностью жалоб и скудностью объективной симптоматики, кардиалгии, лабильность пульса и АД, дыхательные расстройства в виде «неудовлетворенности вдохом», признаки вегетативной дисфункции, изменение конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, положительные функциональные и фармакологические ЭКГ-пробы.
Осложнения и прогноз.
Осложнениями НЦД являются вегетососудистые кризы:
· симпатоадреналовый,
· ваго-инсулярный
· смешанный.
Кризы возникают преимущественно во второй половине дня или ночью на фоне предшествующего физического или психоэмоционального переутомления, изменения погодных условий.
При симпатоадреналовом кризе больных беспокоит:
- интенсивная головная боль,
- ознобоподобная дрожь,
- кардиалгии,
- сердцебиение,
- чувство тревоги,
- страх смерти.
- при объективном исследовании отмечается тахикардия, повышение АД до 200/100 мм. рт. ст., субфебрильная температура тела. В ОАК незначительный лейкоцитоз (до 9,5 • 109/л) и гипергликемия. На ЭКГ регистрируются экстрасистолы, заостренный зубец Р, депрессия ST (не более 2 мм). Продолжительность криза не превышает 2 часов, он заканчивается выделением большого количества мочи с низким удельным весом, общей слабостью.
При вагоинсулярном кризе больные жалуются на:
- головокружение,
- резкую слабость,
- понос,
- нехватку воздуха.
- при объективном исследовании кожные покровы обычной окраски или гиперемированы, влажные. Отмечается брадикардия, гипотензия (снижение систолического АД до 80-90 мм. рт. ст.). На ЭКГ — замедление атриовентрикулярной проводимости (PQ-0,21-0,22 с), укорочение интервала QT, увеличение амплитуды Т в Vj, V2, косо восходящая депрессия ST (не более 1 мм). Продолжительность криза 3-4 ч., остаточные явления (слабость и разбитость) сохраняются еще 3-4 дня.
Смешанные кризы сочетают в себе признаки симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов.
6. Прогноз НЦД для жизни благоприятный, органического поражения сердца не развивается. НЦД не влияет на продолжительность жизни больных, значительно ухудшая ее качество. Однако у трети больных с НЦД по гипертоническому типу развивается гипертоническая болезнь со всеми вытекающими последствиями.
Лечение.
Разнообразие вегетативных и гемодинамических расстройств обусловливает необходимость назначения препаратов различных фармакологических групп.
· Для нормализации психоэмоциональной сферы назначаются нейролептики (сонапакс 0,025-0,5 г в сутки, терален 0,005-0,015 г в сутки), транквилизаторы (сибазон по 10 мг 1-2 раза в сут., нозепам по 10 мг 1-2 раза в сут.), мягкие седативные препараты (настойка валерианы, пустырника), антидепрессанты (амитриптилин 25-75 мг в сутки), адаптогены (настойка корня женьшеня, экстракт элеутерококка), корректоры вегетативных процессов (белласпон 1 т. 2 раза в сут.).
· Повышенная симпатическая активность снижается путем использования бета-адреноблокаторов (про-пранолол 10-40 мг 3 раза в сут., карведилол 12,5-25 мг 2 раза в сут.) и альфа-адреноблокатора пирроксана по 0,015-0,03 г 2 раза в сут., рациональной является комбинация препаратов этих групп.
· Показано применение препаратов, улучшающих церебральное кровообращение (кавинтон по 0,01 г 3 раза в сут., циннаризин по0,025 г 3 раза в сут.), метаболизм мозга (пирацетам по 0,4 г 3 раза в сут.)
· Также эффективны методы психо- и физиотерапии, лечебная физкультура.
· Для купирования вагоинсулярного криза применяется атропин 1 мл 1% раствора п/к и 1 мл 1% раствора димедрола в/м, при необходимости атропин повторяют через 3-4 часа в половинной дозе. При выраженной гипотензии, не купирующейся введением холинолитиков, п/к вводится 1 мл 10% раствора кофеина.
· С целью купирования симпатоадреналового криза в/м или в/в вводится седуксен в дозе 5-10 мг, при необходимости введение седуксена повторяют через 6 часов. В ряде случаев эффективным оказывается в/м введение 2 мл 1% раствора пирроксана. При выраженной артериальной гипертонии лечебная тактика сходна с таковой при гипертоническом кризе (см. «Гипертоническая болезнь»).
Профилактика и диспансеризация.
Основой профилактики НЦД является:
· формирование здорового образа жизни,
· соблюдение режима труда и отдыха,
· отказ от вредных привычек,
· ликвидация очагов хронической инфекции.
Больные НЦД нуждаются в комплексном диспансерном наблюдении терапевтами и невропатологами.
При не осложненной НЦД больные осматриваются не менее 1 раза в 6 месяцев; при наличии вегетативных кризов ипри выраженной клинической симптоматике частота осмотров устанавливается индивидуально, но не реже 1 раза в 3 месяца.
9. Санаторно-курортное лечение больным
НЦД показано в местных санаториях лесной зоны, горных курортах на высоте 800-1000 м над уровнем моря, курортах Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа.