Кератит – это медицинское название воспаления одной из глазных оболочек, носящей название роговой. Случается так, что это заболевание ошибочно принимается за конъюнктивит, аллергической природы.
По своему происхождению, это заболевание может носить эндогенный или экзогенный характер. В связи с этим, различают два его основных вида:
Инфекционный.
Травматический
Причины заболевания могут быть различными. Такой причиной может послужить травма, либо инфекция — грибковая, бактериальная или вирусная. Причиной могут стать хронические заболевания, дистрофические явления, авитаминозы. Принимая во внимание причины заболевания, различают следующие его разновидности: Бактериальный. Виновник — бактерии Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Поражение происходит при пользовании контактными линзами или при травме Вирусный кератит. Причина – вирус герпеса (герпетический кератит) Амебный. Вызывает простейшее Acanthamoeba. Опасная разновидность заболевания, иногда вызывающая слепоту Грибковый. Форма, при которой возможно изъязвление роговицы с последующей перфорацией Фотокератит. Возникает в результате ожогов роговицы в ходе УФ излучения. Аллергические формы: кератоконъюнктивит и онхоцеркозный кератит Гнойная форма Этим списком не исчерпываются все виды кератита. Существуют и другие его разновидности.
По характеру поражения роговицы, различают 2 типа заболевания:
Поверхностный.
Глубокий кератит глаза.
Врачи-офтальмологи выделяют большое количество видов кератита. При этом каждый из них имеет ряд собственных симптомов.Но несмотря на это есть перечень общих проявлений, характерных для всех видов данной болезни.
Это слезоточивость, появление светобоязни, язвы, недостаточная чувствительность роговой оболочки,развитие блефароспазма, боль в глазу и чувство инородного тела ("песок в глазах"), дискомфорт и боли в глазу, ухудшение зрения, если патологический процесс захватывает центр роговицы, формирование изменений в самой роговице в виде уменьшения ее блеска и изменения прозрачности, возникновение отека роговицы, а также появление инфильтратов, различающихся по оттенку, формам и размерам.Инфильтраты. Элементы могут обладать различной формой и величиной. Они локализуются в разных местах роговицы, иногда охватывая всю поверхность. Цвет инфильтрата может быть желтым или серым.
Больному трудно открыть веки (состояние называется "Блефароспазм"), могут присутствовать головные боли, больше на стороне пораженного глаза.Поверхностные или глубокие сосуды в тканях роговицы. Воспаление склеры, радужной оболочки, конъюнктивы, а иногда всех оболочек глазного яблока.
Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.
Глубокий кератит характеризуется вовлечением в патологический процесс всей стромы роговицы, поэтому также называется стромальным кератитом.При таком поражении на роговице могут оставаться рубцы и помутнения, со снижением остроты зрения, если они находятся на зрительной оси. Чтобы этого не случилось, применяют лечение каплями и мазями дексаметазон и диклофенак.
Хронический вариант (глубокие эндогенные поражения), а также рецидивирующий тип заболевания (например, офтальмогерпес).
Такую форму заболевания отличает развитие очаговой или диффузной инфильтрации в глубоких слоях глазной роговой оболочки, чем в поверхностном кератите. В поверхностном кератите в воспалительный процесс вовлекается треть роговицы (по ее толщине): эпителий и верхняя часть стромы.
Происходит это вследствие врожденного сифилиса, при туберкулезе, в результате малярии, у больных бруцеллезом или вирусными инфекциями. Провоцирующими факторами, как правило, являются перенесённые инфекционные заболевания, различные травмы глазповерхностного характера, гипо- и авитаминозы, а у лиц женского пола – беременность, лактация и др.
При глубоких кератитах развиваются некроз, микроабсцессы, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).
Лечение кератита
Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.
Общее лечение для всех кератитов:
дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP. Назначают поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.
Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон.
Группы препаратов, которые применяются:
1. антибактериальные средства. Назначаются при гнойном типе воспаления. При кератите используют капли «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципромед». Тяжелые формы заболевания могут требовать введения антибиотиков под конъюнктиву или в мышцу;
2. противовирусные препараты: раствор идуксоридина, «Зовиракс», «Зирган», Интерферон, Флореналь, капли Офтальмоферон. Используются при герпетическом и аденовирусном воспалении;
3. местные анестетики «Дифталь». Помогают снять роговичный синдром, обеспечивают обезболивание глаза;
4. мидриатики (Атропин, Цикломед, Тропикамид). Это препараты, расширяющие зрачок. Они необходимы при сопутствующем иридоциклите для профилактики спаек между зрачком и радужкой;
5. кортикостериодные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) используются для уменьшения воспаления и отека;
6. заживляющие средства (Корнерегель, Актовегин). Способствует регенеративным процессам после травм и эрозий;
Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза
При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.
При корректном раннем лечении глубокого кератита, реализуется полное восстановление. В противном случае инфильтраты замещаются соединительной тканью, образуя грубые бельма.
Глубокий — затрагивает стромы роговицы — внутренние слои роговой оболочки.
Терапия подразумевает комплексный подход, в том числе назначаются глазные капли. После терапии глубокого кератита могут оставаться помутнения и рубцы, при этом если они возникают на зрительной оси, то возможно снижение остроты зрения. Чтобы избежать данного исхода при глубоком кератите локально используются противовоспалительные капли (Флоксал) и мази (как гормональные - "Дексаметазон", так и не гормональные "Диклофенак", "Флоксал").
Заболевания склеры
Патология склеры имеет ряд особенностей по сравнению с заболеваниями других оболочек глаза, что обусловлено своеобразием ее строения. Заболевания склеры встречаются относительно редко, характеризуются слабовыраженной клинической симптоматикой и вялым хроническим течением. В большинстве случаев они вторичны - связаны с болезнями сосудистой оболочки, с которой склера имеет общую васкуляризацию и иннервацию. Основными видами патологии склеры являются аномалии развития, воспалительные и дистрофические заболевания.
Изменения окраски склеры могут наблюдаться при некоторых заболеваниях: инфекционном гепатите, механической и гемолитической желтухе, холецистите, холангите, желтой лихорадке, саркоидозе, хлорозе, анемии Аддисона — Бирмера и др. Окраска склеры может изменяться при приеме акрихина, слишком большом количестве каротина в пище и др. Как правило, наблюдается желтоватое окрашивание склеры, которое в большинстве случаев является ранним признаком заболевания. Изменение окраски склеры — временное явление, исчезающее по мере выздоровления или после отмены лекарства.