ЭТИМОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИЗНАКИ, ПРОСТЕЙШИЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи. В настоящее время
предполагается аутоиммунная природа этого заболевания. Это генетическая болезнь,
проявляющаяся в виде характерных образований на теле пациента: видимых глазу
папул или бляшек розово-красного цвета, поверхность которых шелушится и покрыта
чешуйками. Заболевание, как правило, сопровождается сильным зудом и болями,
причиняющими больным страдания как физические, так и моральные. Высыпания
псориаза могут появиться на любой части тела, но наиболее часто они локализуются
на волосистой части головы, локтях и руках пациента. Хронический псориаз на голове
особенно часто доставляет моральный дискомфорт пациентам, ведь его не скрыть под
одеждой.
Псориаз может проявляться в многообразных формах. Варианты псориаза включают
вульгарный (простой, обыкновенный) или, иначе, бляшковидный псориаз, пустулёзный
псориаз, каплеобразный или точечный псориаз, псориаз сгибательных поверхностей.
Псориаз чаще всего развивается у больных с изначально сухой, тонкой,
чувствительной кожей, чем у больных с жирной или хорошо увлажняемой кожей.У
одного и того же больного псориаз чаще всего впервые появляется на участках более
сухой или более тонкой кожи, чем на участках жирной кожи, и особенно часто
появляется в местах повреждения целостности кожных покровов, в том числе
расчёсов, потёртостей, ссадин, царапин, порезов, в местах, подвергающихся трению,
давлению или контакту с агрессивными химическими веществами, моющими
средствами, растворителями. Проникшая в сухую кожу инфекция вызывает сухое
(неэкссудативное) хроническое воспаление, которое, в свою очередь, вызывает
симптомы, характерные для псориаза, такие, как зуд и повышенную пролиферацию
клеток кожи. Это, в свою очередь, приводит к дальнейшему усилению сухости кожи,
как вследствие воспаления и усиленной пролиферации кератиноцитов, так и
вследствие того, что инфицирующий организм потребляет влагу, которая в противном
случае служила бы для увлажнения кожи. Чтобы избежать чрезмерной сухости кожи и
уменьшить симптомы псориаза, больным псориазом не рекомендуется пользоваться
мочалками и скрабами, особенно жёсткими, так как они не только повреждают кожу,
оставляя микроскопические царапины, но и соскабливают с кожи верхний защитный
роговой слой и кожное сало, в норме защищающие кожу от высыхания и от
проникновения микробов. Также рекомендуется пользоваться тальком или детской
присыпкой после мытья или купания, чтобы абсорбировать излишнюю влагу с кожи,
которая в противном случае «достанется» инфицирующему агенту. Дополнительно
рекомендуется использование средств, увлажняющих и питающих кожу, и лосьонов,
улучшающих функцию сальных желез. Не рекомендуется злоупотреблять мылом,
моющими средствами. Следует стараться избегать контакта кожи с растворителями,
средствами бытовой химии.
В развитии псориаза велика роль наследственного компонента, и уже известны многие
из генов, ассоциированных с развитием псориаза или прямо участвующих в его
развитии, но пока остаётся невыясненным, как эти гены взаимодействуют в процессе
развития заболевания. Большинство известных на сегодня генов, ассоциированных с
псориазом, так или иначе влияют на работу иммунной системы.
Диагностика псориаза. Диагноз псориаза обычно несложен и основывается на
характерном внешнем виде кожи. Не существует каких-либо специфичных для
псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном,
прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены
отклонения в анализах крови. Иногда бывает необходима биопсия кожи для
исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения
(верификации) диагноза псориаза. Другим характерным признаком псориаза являются
точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой
при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с
патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах
поражения.
Профилактика
Не волноваться. Обычно люди, склонные к псориазу, в то же время склонны и к
сильным эмоциональным реакциям. И учитывая, что сам псориаз — уже причина
многих психологических трудностей, получается замкнутый круг. Но больному важно
помнить, что позитивный настрой — самое эффективное лекарство. Стоит
успокоиться, и понять, что болезнь не делает никого хуже других, научиться жить с
псориазом. Чтобы меньше переживать и нервничать, можно принимать натуральные
успокаивающие средства мягкого действия, например, экстракт валерианы, настойку
пустырника, глицин.
Гардероб
Также важно, чтобы одежда человека, страдающего псориазом, была сделана из
мягких тканей светлого оттенка. В период обострения именно на светлой одежде
незаметны отшелушивающиеся чешуйки.
Ни в коем случае не носите синтетику, особенно это касается нижнего белья.
Шерстяные вещи не должны вплотную прилегать к телу, а пуховые и перьевые
подушки лучше заменить на гипоаллергенные.
Еда
Специальной диеты нет, но при псориазе страдает печень, поэтому стоит свести к
минимуму потребление жирных, жареных, копченых продуктов. Также рекомендуется
избегать продуктов-аллергенов — стоит ограничить употребление шоколада,
цитрусовых, томатов, моркови, орехов, яиц, грибов, меда, шоколада, кофе.
Образ жизни
Большую роль играет окружающая обстановка и регулярный отдых. Не упускайте
случая съездить на природу, провести лето на даче или побывать в деревне. И
гуляйте как можно чаще — это не только свежий воздух, но и активное движение,
которое также играет важную роль в деле профилактики псориаза.
Людям, склонным к заболеванию, рекомендуется заниматься фитнесом три раза в
неделю, ходить в бассейн или делать гимнастику дома. Это полезно не только для
фигуры и иммунитета, но и справиться со стрессовыми ситуациями, которые могут
спровоцировать вспышку болезни.
Лекарства.
Ко всем лекарственным препаратам нужно относиться с осторожностью и всегда
консультироваться с врачом.
При этом важно даже пустяковые, на первый взгляд заболевания, такие как насморк
или простуда, лечить и не допускать хронических форм.
Уход за кожей
Повышенное внимание к здоровью кожи крайне важно при склонности к псориазу. В
теплое время года полезны воздушные ванны, прохладные обливания. В любое время
года стоит баловать себя водными процедурами — принимать ванную как можно
чаще. Очень полезен массаж.
Кроме этого, нужно применять специализированные средства по уходу за больной
кожей, медицинскую косметику, которую можно по назначению врача приобрести в
аптеке.
Чесотка. Чесо́тка (лат. scabies) — заразное, кожное заболевание вызываемое
чесоточным клещом. Передаётся от человека к человеку в результате
продолжительного прямого контакта.
Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В России это осень-зима.
Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих
клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем
фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во
внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению
потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти
чувствительны и чесоточные клещи).
Патогенез.
Клиническая картина при чесотке обусловлена иммунно-аллергической реакцией
организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща. Длительный
бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков
заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция
на возбудителя может развиться в течение суток. Развитием защитного иммунитета
объясняется и трудность повторного заражения, а также тот факт, что при повторном
заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество
клещей.
Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа
(гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей.
Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры с
развитием гнойничков (пиодермии).
При норвежской форме чесотки наблюдается выраженный гиперкератоз, а в участках
воспалительного инфильтрата обнаруживается большое количество клещей (до
нескольких миллионов на теле одного больного). Норвежская чесотка возникает у
больных, не ощущающих выраженного зуда, либо не способных совершать расчесы.
Такие состояния встречаются при иммунодефицитах, когда иммунная реакция на
клещей вяла, при нарушении периферической чувствительности (проказа,
сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях
ороговения, а также у немощных больных (старческое слабоумие, малоумие,
ограниченная подвижность и т. п.). При длительном существовании инфильтрата
формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная
чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг
подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или
псевдолимфоме.
Клиника
Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются
кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная
папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы
и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным
признаком является наличие чесоточных ходов.
Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает
«рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на
поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка
возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами
от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нём клеща,
который виден сквозь эпидермис в виде темной точки.
Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании
перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно
обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже
полового члена. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов).
Первичная сыпь представлена мелкими эритематозными папулами, которые могут
быть рассеянными или множественными, сливными. Со временем папулы могут
преобразовываться в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная)
сыпь. Выраженность сыпи не коррелирует с количеством паразитов, а обусловлена
аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.
Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках
кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на
пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у
женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все
тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти
области).
Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим
симптомокомплексом типичной формы чесотки.
Диагностика.
Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических
данных, данных лабораторных методов обследования. Подтверждение диагноза
лабораторно особенно важно при стертой клинической картине. Существуют
следующие методы лабораторного подтверждения заболевания:
1. Традиционное извлечение клеща иглой из слепого конца чесоточного хода, с
последующей микроскопией возбудителя. Данный метод малоэффективен при
исследовании старых полуразрушенных папул.
2. Метод тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса в области чесоточного
хода при микроскопии позволяет выявить не только клеща, но и его яйца.
3. Метод послойного соскабливания из области слепого конца чесоточного хода до
появления крови. С последующей микроскопией материала.
4. Метод щелочного препарирования кожи, с нанесением на кожу щелочного раствора,
с последующей аспирацией мацерированой кожи и микроскопией.
Объём профилактических мероприятий определяется в зависимости от
эпидемиологической ситуации. При обнаружении чесотки заполняется форма
экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного.
Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного
заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную
профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами.
После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и
белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей
воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней
среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые
предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются
в каждом конкретном случае. Новейшие руководства не рекомендуют обрабатывать
матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в
горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов.
Примечание: Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким
уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном
приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются.
Профилактика
Профилактика чесотки определяется особенностями возбудителя и эпидемиологией
заболевания: передача при тесном телесном контакте в вечернее и ночное время с
учетом суточной активности чесоточного клеща, недолговечность во внешней среде,
непродолжительность инкубационного периода, ведущая роль семейных очагов и
дифференциация коллективов по их инвазионной контактности.
Первым звеном профилактической работы является активное выявление больных.
Это осуществляется при профилактических осмотрах населения, декретированных
контингентов, детских коллективов, при обращении больных в поликлиники,
амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в
лечебно-профилактические учреждения любого профиля, при осмотре школьников в
начале учебного года, поступающих в высшие, средние учебные заведения,
профтехучилища и т.п. В армии выявление чесотки проводится при осмотрах вновь
прибывшего контингента в часть, а также в банные дни и по возвращении из отпусков,
командировок, с длительных учений.
Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. При
выявлении больного, в первую очередь, важна эпидемиологическая оценка
коллективов, в которых он находился. Так, в семьях при наличии источника заражения
выявляется более 600 больных на 1000 осмотренных, в организованных
инвазионноконтактных коллективах - около 130, неинвазионно-контактных - менее 10.
Естественно, что при постановке диагноза у больного необходимо выявить источник
заражения, контактных лиц и взаимоотношения с ними, обращая внимание на половых
партнеров, как в семье, так и вне ее. Соответственно определяются группы людей,
подлежащих обязательному профилактическому лечению. К этим группам относятся
все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. При неполноценном
лечении в очаге может происходить реинвазия, в том числе излеченных. Это явление
в зарубежной литературе получило название «пингпонговая инфекция». Повторное
заражение в очаге нередко врачами расценивается как рецидив заболевания.
Члены организованных коллективов (группы в детских дошкольных учреждениях,
учебных заведениях, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах.
Особое внимание уделяется наличию общих спален. При обнаружении чесотки у
школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они должны быть отстранены
от посещения ими детского учреждения на время проведения полноценного лечения.
Персистирующая скабиозная лимфо-плазия кожи после качественной терапии не
является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, так как
пациент утрачивает инва-зионность для окружающих. К профилактическому лечению
привлекаются лица, которые имели тесный телесный контакт в постели, а также целые
группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой.
Одним из разделов профилактической работы является правильная регистрация и
диспансеризация больных чесоткой. На каждого больного заполняется амбулаторная
карта (форма 025/У) и извещение по форме 089. Критериями излеченности чесотки
являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. В
профилактике чесотки и борьбе с ней немаловажное значение имеет
санитарно-просветительная работа, которую необходимо проводить целенаправленно
с учетом контингентов риска, используя различные формы, включая печать, кино,
телевидение.
Педикулез.
Педикулёз (pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus «вошь») —
паразитарное заболевание кожи и её производных — волос. На человеке могут
паразитировать головная вошь, платяная вошь и лобковая вошь. Соответственно
этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать
смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр.,
одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина,
а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках
одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека).
Головные и платяные вши передаются от человека к человеку при непосредственном
контакте. Заражение головными вшами через одежду и предметы обихода
рассматриваются больше как исключение, а не как правило.
Личная гигиена не имеет значения, вши одинаково предпочитают как чистые, так и
грязные волосы.
Лобковая вошь (площица), как правило, передаётся половым путём, но возможна
также передача через вещи (постельное бельё, одежда и т. д.).
Невозможно заразиться вшами от животных, так как эти паразиты видоспецифичны, то
есть человеческие вши могут жить только на человеке.
Педикулёз имеет следующие симптомы:
− кожный зуд в месте укуса вши
− мелкие серовато-голубоватые пятна на коже.
− расчёсы (экскориации).
− наличие гнид в волосах.
От момента заражения до первых признаков, болезни может пройти несколько недель.
В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания
кожи. Стоит отметить, что платяные вши являются основными переносчиками сыпного
тифа и ряда других риккетсиозов. Намного реже тиф переносят головные вши, в
единичных случаях — площицы.
Для лечения педикулёза необходим комплексный подход, который уничтожит как гнид
(яйца), так и взрослых особей. Способы борьбы отличаются для различных видов
вшей.
Для избавления от площицы (лобковой вши) можно применить следующий способ:
− Всю имеющуюся одежду и постельное бельё в помещении/квартире перестирать в
кипятке. Мягкие игрушки также могут быть местом обитания вшей.
− Паразиты погибают, если заражённые с ними вещи положить в морозильную камеру
на 12 часов.
− Стараться не расчёсывать повреждённые от укусов места на теле.
− Сбрить все волосы там, где это возможно (на лобке, подмышках, ногах), для
избежания заражения места укусов продезинфицировать 5% борной мазью.
− С ресниц и бровей удалить паразитов ногтями или пинцетом.
Платяные вши. Бельё и одежду следует прокипятить или обработать паром, так как
простой низкотемпературной стирки может оказаться недостаточно. После
высокотемпературной обработки следует на неделю вывесить бельё, желательно на
солнце в проветриваемом месте.
Другой способ включает обработку инсектицидным препаратом, с последующей
стиркой и недельным проветриванием на солнце. Наиболее действенным считается
обеззараживание одежды и белья в пароформалиновой камере. Этот метод более
эффективен, так как сочетает высокотемпературную и химическую обработку.
При обработке одежды следует учитывать, что гниды могут откладываться в толстых
складках и швах одежды, где они могут выдержать недостаточную тепловую
обработку.
Учитывая особую эпидемиологическую значимость платяного педикулёза и
возможность фиксации гнид не только на ворсинах одежды, но и пушковых волосах
кожного покрова человека, при распространённом процессе необходимо решать
вопрос не только о дезинсекции одежды, но и об обработке больного одним из
педикулоцидных препаратов.
Головные вши. В аптеках доступен широкий ассортимент противопедикулёзных
средств — шампуни, мази, аэрозоли.
При использовании любых средств от вшей следует максимально точно соблюдать
инструкцию, поскольку некоторые препараты достаточно токсичны (например,
перметрин).
Следует помнить, что даже при наличии овоцидного эффекта часть гнид, как правило,
выживает, поэтому важно удалить их механически. Предпочтительно использовать
специальные металлические частые гребни, который зачастую можно купить в аптеке
вместе со средством от педикулёза. В отличие от обычных расчёсок, они обладают
очень маленьким шагом зубчиков, поэтому вычёсывание ими более эффективно и
отнимает меньше времени.
Так как гниды крепятся исключительно у корней волос, то самое важное — обработать
первые 3-5 см от корня. Облегчить вычёсывание можно, нанеся на волосы бальзам,
рыбий жир, масло, придав «эффект скольжения». Масло оливы избавляет от
паразитов, а масло герани оказывает ещё и противовоспалительное действие,
заживляет раны.
Такие методы борьбы с педикулёзом, как проглаживание и кипячение личного белья
инфестированного человека, избыточны. Для существования вшам необходимо
питание человеческой кровью каждые 2-3 часа, после 2 суток без крови вши
перестают производить потомство. По этой причине, обязательное кипячение –
неактуально, достаточна стирка при температуре 60 °C в течение получаса. Мягкие
игрушки, например, подушки, входившие в контакт с заражённым достаточно положить
в полиэтиленовый пакет при комнатной температуре на срок до 3 суток или же в
холодильник на 2 дня. Этого достаточно для гибели вшей и гнид. Расчёски можно
промывать водой с мылом.
Профилактика · Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярное мытьё тела
(не реже 2-х раз в неделю), смена нательного и постельного белья; стирка постельного
белья при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно
швов, где вши обычно откладывают яйца.
− Недопущение передачи личной расчёски другим лицам.
− Вещи, входившие в контакт с зараженным, необходимо на срок до 3 суток оставить в
полиэтиленовом пакете при комнатной температуре. За это время вши и гниды
погибают.
− Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
СКЛЕРОДЕРМИИ, БОРОДАВОК
Системная склеродермия (греч. σκληρός — «твёрдый» и δέρμα — «кожа») —
аутоиммунное заболевание соединительной ткани, с характерным поражением кожи,
сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов (легкие, сердце,
пищеварительный тракт, почки), в основе которого лежит нарушение
микроциркуляции, воспаление и генерализованный фиброз.
Характерным является поражение кожи, что встречается у большинства больных
склеродермией. Диагностическими симптомами являются маскообразность лица
(крайне сниженная мимика, производящая впечатление как бы натянутости кожи лица)
и изменение кистей рук (худые и малоподвижные пальцы, с крупными ногтями и
утолщением концевых фаланг).
Диагноз системной склеродермии является достоверным при наличии одного
«большого» или двух «малых» критериев:
1. «Большой» критерий:
Проксимальная склеродермия: симметричное утолщение кожи в области пальцев, с
распространением проксимально от пястно-фаланговых и плюснефаланговых
суставов. Изменения кожи могут наблюдаться на лице, шее, грудной клетке, животе.
2. «Малые» критерии:
- Склеродактилия: перечисленные выше кожные изменения, ограниченные пальцами.
- Дигитальные рубчики — участки западения кожи на дистальных фалангах пальцев
или потеря вещества подушечек пальцев.
- Двусторонний базальный пневмофиброз; сетчатые или линейно-узловые тени,
наиболее выраженные в нижних отделах легких при стандартном рентгенологическом
обследовании; могут быть проявления по типу «сотового легкого.
Клиника.
Изменение сосудов кистей рук приводит к развитию синдрома Рейно — резкого
сосудистого спазма с похолоданием и болью в пальцах. Еще одним специфическим
поражением являются суставные изменения при склеродермии. Проявляются они
воспалением с довольно быстрым нарушением подвижности суставов и
формированием, так называемых, контрактур, то есть необратимой тугоподвижности
из-за разрастания фиброзной ткани в суставе и потери эластичности её капсулы.
Из внутренних органов при склеродермии наиболее часто поражаются почки, лёгкие,
сердце. Изменения в них приводят к снижению всех функций органа. Например, при
поражении почек это проявляется нарастанием почечной недостаточности. В
результате развивается общая интоксикация организма в сочетании с потерей белка и
ионов.
Большинство изменений при склеродермии — например, мышечные и костные боли,
— могут напоминать проявления ревматизма или ревматоидного артрита.
Дифференциальная диагностика с этими заболеваниями проводится на основании
рентгенологического исследования и иммунных тестов.
Диагностика
• Клинические критерии
• Тестирование на антитела
Системный склеродермию (ССД) следует предположить у пациентов с феноменом
Рейно, типичными скелетно-мышечными или кожными проявлениями, дисфагией
неизвестной этиологии, мальабсорбцией, фиброзом легких, легочной гипертензией,
кардиомиопатией или нарушениями проводимости. Диагноз ССД без поражения кожи
следует рассматривать у пациентов с необъяснимыми симптомами со стороны
внутренних органов. Диагноз ССД становится очевидным при комбинации таких
классических проявлений заболевания, как феномен Рейно, дисфагия и индурация
кожи. Однако у некоторых пациентов диагноз невозможно поставить клинически, а
подтверждающие лабораторные тесты могут увеличить вероятность заболевания, но
их отсутствие не исключает его.
Антинуклеарные антитела (АНА) присутствуют в ≥90%, часто с антинуклеолярным
паттерном. Ревматоидный фактор выявляют у трети пациентов. Антитела к белку
центромеры (антицентромерные антитела) обнаруживают в сыворотке крови
значительной части больных с очаговой ССД. Частота обнаружения антител к Scl-70
(топоизомеразе I) выше при генерализованной (диффузной) склеродермии, чем при
очаговой ССД. РНК-полимераза III связана с генерализованной склеродермией,
склеродермальным почечным кризом и раком. Антитела к U3 РНП (фибрилларину)
также связаны с диффузным заболеванием. Наиболее рентабельным методом
исследования на наличие антител является анализ на АНА, анти-Scl-70 и
антицентромерные антитела в первую очередь; если результаты отрицательные,
следует рассмотреть исследование на наличие других антител на основе клинических
проявлений.
Чтобы помочь установить диагноз, клиницисты могут также обратиться к критериям
классификации ССД в Американский колледж ревматологии.
Стандартные критерии Американской коллегии ревматологии и Европейской лиги по
борьбе с ревматизмом для системного склероза включают следующие:
− Утолщение кожи на пальцах обеих рук
− Поражения кончиков пальцев (например, язвы, точечные рубцы)
− Телеангиэктазии
− Аномальные капилляры ногтевого валика (например, эктатические кровеносные
сосуды, закупорка сосудов)
− Легочная артериальная гипертензия и/или интерстициальная легочная болезнь
− феномен Рейно
− ССД-связанные аутоантитела (антицентромерные антитела, анти-Scl-70,
анти-РНК-полимераза III)
Эти критерии взвешиваются, в некоторых случаях в соответствии с подкритериями, и
их суммируют для получения оценки. Оценки выше определенного порога
классифицируют как достоверную ССД.
При наличии подозрений на поражение легких показаны КТ грудной клетки и
эхокардиография для выявления легочной гипертензии. Острый альвеолит иногда
можно подтвердить с помощью КТ органов грудной клетки высокого разрешения.
Профилактика склеродермии
Профилактика склеродермии состоит в предотвращении дальнейшего
прогрессирования процесса. В целях профилактики рекомендуется максимально
снизить или исключить стрессы, избегать заражения инфекционными заболеваниями,
а при их возникновении, проводить своевременное лечение. Принимать препараты
назначенные лечащим врачом.
Бородавка.
Бородавка — доброкачественное новообразование кожи вирусной
этиологии, имеющее вид узелка или сосочка. Вызывается разными вирусами
папилломы человека (ВПЧ). это разросшаяся кожная ткань, точнее говоря, ткань
верхних слоев кожи – эпидермиса. В медицине их относят к доброкачественным
образованиям. Бородавки очень редко могут перерождаться в злокачественные
опухоли.
Передача возбудителя осуществляется при контакте с больным или при переносе
вируса от больного через предметы общего пользования. Фактором риска заражения
является нарушение целостности кожи.
Причины появления большинства бородавок хорошо известны. Обычно болезнь
является следствием заражения вирусом папилломы. Именно поэтому бородавки
часто называют еще и папилломами. Попадая в организм, вирус заражает кожные
ткани. Инкубационный период вируса составляет от месяца до полугода. По
прошествии этого времени клетки кожи начинают усиленно воспроизводиться. В
результате и появляются бородавки. Различают следующие виды бородавок:
обыкновенные, плоские, остроконечные кондиломы и старческие. Обыкновенные,
плоские бородавки и остроконечные кондиломы вызываются общим для них вирусом.
Инкубационный период — 2-5 мес.
Каждый вид бородавок вызывается своими типами вируса папилломы человека.
Обыкновенные (вульгарные) бородавки — плотные сухие ограниченные
безболезненные ороговевшие возвышения с неровной ворсинчатой поверхностью,
величиной от булавочной головки до горошины. Могут сливаться, образуя большие
бляшки. Наиболее часто располагаются на кистях рук. Разновидность обыкновенных
бородавок — подошвенные бородавки — появляются в местах давления обуви,
особенно у сильно потеющих. Очень плотные, ороговевшие, серо-грязного цвета
подошвенные бородавки отличаются сильной болезненностью, препятствующей
ходьбе; иногда вызывают временную потерю трудоспособности.
Плоские, или юношеские бородавки возникают обычно у детей и молодых людей.
Имеют вид округлых или неправильной формы плоских узелков, которые
располагаются на тыльной поверхности кистей рук, а также на коже лица. Появлению
плоских бородавок способствует раздражение кожи (возникают нередко по ходу
царапин, порезов и т. п.). Образование плоских бородавок на теле связано с
инфицированием папилломавирусом (ВПЧ), а именно его четырнадцатым,
пятнадцатым и двадцать седьмым штаммами. Остроконечные кондиломы —
мельчайшие розового цвета узелки, которые, сливаясь, образуют вегетирующие
разрастания мягкой консистенции на основании в виде тонкой ножки. Локализуются
преимущественно на половых органах. Передача инфекции происходит половым
путем, дети могут инфицироваться при родах.
Представление о том, что опасность бородавки связаны с риском развития рака шейки
матки, ошибочно, поскольку эти заболевания вызываются разными типами ВПЧ.
Поскольку бородавки могут иметь сходство с некоторыми другими новообразованиями
кожи, имеющими иногда неблагоприятное течение, при появлении бородавки
необходима консультация врача-дерматолога.
Диагностика.
Если бородавки не беспокоят человека, то он обычно не стремится идти к врачу по
этому поводу. И все-таки существует ряд симптомов, при которых рекомендуется
обратиться к врачу за консультацией:
- выделение жидкости из бородавок;
- активное размножение папиллом;
- изменение вида нароста;
- увеличение размеров бородавок;
- появление болезненности и зуда, признаков воспаления
Диагностируют бородавки на основании клинической картины; биопсия требуется
редко. Ключевым признаком бородавок является отсутствие кожного рисунка на
поверхности и наличие черных точек (тромбированные капилляры) или
кровоточивость при срезании.
Лечение.
На 2019 год специфических противовирусных средств для лечения ВПЧ не
существует, поэтому препараты внутреннего применения против бородавок не
используются. Препараты, заявленные производителями как повышающие иммунитет,
бесполезны.
Единственный метод лечения бородавок состоит в их удалении химическим либо
физическим методом. Для химического удаления используются разные аптечные
препараты. Для физического — хирургическая операция, в частности лазерная и
радиоволновая, а также криодеструкция (замораживание и удаление).
Профилактика вирусных бородавок
− Сбалансированное питание,
− укрепление иммунитета,
− исключение вредных привычек,
− здоровый образ жизни, занятия спортом;
− разборчивая половая жизнь,
− соблюдение правил личной гигиены,
− обработка антисептиком травм кожи,
− избегать контактов с инфицированными людьми, стрессов.