Способы остановки кровотечений.
Самопроизвольная остановка кровотечения
Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при повреждении мелких и средних сосудов. В основе ее лежит сокращение мышечной стенки сосуда, снижение артериального давления, свертывание крови с образованием тромба, закрывающего просвет поврежденного сосуда. Свертывание крови — сложный многофазный процесс, в результате которого растворенный в плазме белок (фибриноген) превращается в нерастворимый фибрин волокнистой структуры, отчего жидкая часть крови превращается в плотный сгусток — тромб.
При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка в большинстве случаев бывает окончательной. Поврежденная артерия часто закрывается тромбом временно. В последующем тромб может вытолкнуться током крови, и кровотечение возобновится. При внутреннем кровотечении тромбирование сосудов наступает медленно. Комбинированные радиационные поражения сопровождаются значительным снижением свертываемости крови и проницаемости сосудистой стенки, что увеличивает продолжительность кровотечения.
Временная остановка кровотечения
Если рассчитывать на самостоятельную остановку кровотечения нельзя, то выполняют искусственную остановку кровотечения. Различают временную (предварительную) и окончательную остановку кровотечения. Основным средством служат механические приемы. Медикаментозные и биологические кровоостанавливающие средства эффективны в тех случаях, когда возможна самопроизвольная остановка кровотечения.
Способы временной остановки кровотечения.
Приподнятое положение кровоточащей конечности позволяет остановить кровотечение из капилляров и мелких вен. Оно эффективно после наложения давящей повязки на рану.
Давящая повязка используется при небольших кровотечениях, когда мягкие ткани лежат на костях тонким слоем. Кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают перевязочный материал, толстый слой ваты и туго прибинтовывают.
Пальцевое прижатие артерий предварительный способ остановки кровотечения. Артерию прижимают одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком выше места повреждения, в точках, где артерия приближена к кости. Хорошо удается прижатие плечевой артерии в верхней и средней трети плеча. Пальцы располагают по внутренней плечевой борозде и прижимают ствол артерии к кости. Бедренную артерию прижимают ниже паховой складки кулаком. При повреждении сонную артерию придавливают к сонному бугорку VI шейного позвонка•, расположив пальцы по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы посередине.
Максимальное сгибание или разгибание в суставе показано при кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Этот способ более щадящий, чем наложение жгута. При повреждении подключичной артерии согнутые в локтях руки отводят максимально назад и фиксируют их между собой повязкой. В таком положении артерия сдавливается между ключицей и первым ребром. Артерии предплечья сдавливаются максимальным сгибанием в локтевом суставе с последующей фиксацией. Эффект будет лучшим, если подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Артерии бедра сдавливаются максимальным прижатием бедра к животу, артерии голени - сгибанием в коленном суставе.
Тампонада раны используется для остановки кровотечения из носа, влагалища, при ранениях печени. Стерильным тампоном туго заполняют раневую полость и закрепляют давящей повязкой.
Захватывание сосуда кровоостанавливающим зажимом технически труднее других способов. Применяют при невозможности остановить кровотечение из глубоко расположенных сосудов основания конечности, таза, брюшной полости. Рану раздвигают и зажим накладывают на кровоточащий сосуд. При этом следует помнить о возможности омертвения сосудистой стенки.
Круговое перетягивание конечности — наиболее надежное средство при повреждении крупных артерий на конечности. Его выполняют стандартным резиновым жгутом, резиновой трубкой или импровизированным жгутом-закруткой.
Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см, толщиной 3 — 4 мм (масса около 170 г). На одном конце ленты имеется крючок, на другом — металлическая цепочка
Места наложения жгута — плечо, бедро, предплечье, голень. Для наложения жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была короче. Не рекомендуется накладывать жгут на верхнюю треть плеча, где легко травмируется лучевой нерв, а также на нижнюю треть бедра, где без травмирования тканей не удается пережать бедренную артерию. Следует избегать наложения жгута на нижнюю треть предплечья и голени, потому что в этих местах мышцы отсутствуют и под жгутом может развиться некроз кожи, кроме того, сдавить артерию здесь не всегда удается. Жгут, наложенный на предплечье или голень, травмирует мягкие ткани меньше, чем на бедре или плече. Однако технически более просто, удобно и надежнее наложить жгут на бедро или плечо, так как голень и предплечье имеют конусовидную форму и жгут может соскользнуть при транспортировке пострадавшего.