В логопедии традиционно обращают внимание на содержательную сторону речи: нарушения речи определяются как отклонение в речи говорящего от языковой нормы (Е.Н..Винарская. ), принятой в данной языковой среде, обусловленное расстройством нормального функционирования психофизиологических механизмов речевой деятельности.
Патогенез дизартрии по определению Е.Н.Винарской (1973, 1989 и 2005) обязан тем или иным двигательным нарушениям в исполнительном аппарате устной речи (вялым и спастическим параличам, дистониям и гиперкинезам, атаксии и дискоординациям движений, апраксиям и двигательной инактивности), проявляющимися в характерных синдромах фонетических расстройств. В сводной дифференциально-диагностической таблице отмечается во всех трех изданиях ее работы, что фонетические расстройства, делающие звуки речи невнятными и смазанными при произнесении («каша во рту»), сопровождаются расстройствами речевой просодии. В речи больных много не адекватных речевых шумов, нарушены ее плавность, ритмичность, мелодичность, больные легко устают говорить, им не хватает дыхания и вследствие этого речь становится затухающей по громкости, состоящей из коротких и как бы оборванных высказываний.
Патогенез таких просодическитх расстройств в двигательной стороне устной речи при дизартриях оставался не ясным до тех пор, пока не было установлено, что в раннем речевом развитии ребенка фонетические структуры речи развиваются на базе эмоционально выразительных просодем: вокализаций, сегментов восходящей звучности, псевдослов, псевдосинтагм и динамических просодем (Е.Н.Винарская, 1987).
Коммуникативно-познавательное поведение ребенка раннего возраста носит эмоциональный характер. В периоде младенчества ребенок выражает свои субъективные эмоциональные состояния врожденными синкретичными эмоционально выразительными комплексами, в число компонентов которых входят вегетативные реакции, колебания мышечного тонуса и разнообразные двигательные реакции (мимические, пантомимические, взорные, жестикуляторные, интонационные). Под влиянием культурных эмоционально выразительных привычек взрослых, матери, в первую очередь, универсальные физические эмоционально выразительные комплексы ребенка приобретают в преддошкольном возрасте дифференцированный знаковый характер. Их вегетативные компоненты более или менее затормаживаются, затормаживаются в зависимости от эмоциональной культуры общества также то преимущественно мимические, то преимущественно жестикуляторные компоненты. Просодические же компоненты интонационных эмоционально выразительных комплексов (тембровые, звучностные, ритмические, мелодические, интенсивностные) приобретают под влиянием речи взрослых знаковые эмоционально выразительные значения и становятся просодемами, которые выражают чувства и волеизъявления личности. Заглядывая вперед скажем, что в дошкольном возрасте эмоционально выразительные просодемы становятся основой формирования фонетических или гностико-праксических средств речи. Таким образом, просодемы служат в составе чувств и волеизъявлений, с одной стороны, эмоциональному общению и эмоциональному познанию действительности, а, с другой стороны, «на их плечах» происходит дальнейшее развитие фонетических средств речи.
Следовательно, дизартрическая невнятность речи патогенетически двойственна: недостаточное развитие или различные двигательные нарушения расстраивают не только просодическую произносительную с торону устной речи, но и эмоционально выразительную, что, однако, осознается значительно меньше. Психологи подчеркивают субъективную и объективную двойственность чувств и волеизъявлений человека, мы же подчеркнем двойственность их просодической структуры: эмоционально выразительную зонную и содержательную полезно-признаковую. Все просодемы – это универсальные для всех живых организмов интонации и они же специфические для данной культуры дискретные физические знаки.
Приводим материалы патогенетической дифференциально-диагностической классификации Е.Н.Винарской.
Бульбарная дизартрия
Очаг поражения мозга. Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V,VII.IX, X, XII черепно-мозговых нервов, а также спинальных нервов шейно-грудного уровня.
Патогенез. Избирательные вялые параличи мышц языка, губ. мягкого неба, гортани, глотки,поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных. Атрофия и атония этих мышц (язык вялый дряблый), снижена или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых (непроизвольных и произвольных) движений в соответствующих группах мышц.
Синдромы просодических и фонетических расстройств. Характерные для этой патогенетической формы дизартрии избирательные параличи мышц определяют и картину речевого расстройства. Паралич мышц голосовых связок обнаруживается слабым глухим истощающимся голосом с нечеткой частотной структурой звуков, приближающейся к звучанию нейтрального гласного, звонкие звуки оглушены. Субъективная зонная структура, свойственная тем или иным чувствам и волеизъявлениям, становится нечеткой. Параличи глотки обуславливают открытую гнусавость; мышц, поднимающих нижнюю челюсть и дыхательных – замедление речи, ее монотонию и нарушения плавности. Параличи мышц артикуляционного аппарата приводят к нарушениям звучания согласных звуков речи. Прежде всего ослабляются речевые смычки; смычные звуки, а также аффрикаты, заменяются на щелевые. Затем упрощается характер щелевых звуков, а также Р и Л, – начинают доминировать плоскощелевые звуки. Речь в целом приближается к невнятному вялому шепоту, больной резко устает и отказывается говорить.
Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение вялых параличей с использованием стимулирующего массажа, дыхательных и ортофонических упражнений, а также патогенетически обусловленных приемов слухового и кинестетического самоконтроля своих движений, в частности речевых. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с нормативными для непринужденной эмоционально выразительной речи просодическими качествами. Воспитание чувств и волеизъявлений с нормативными для русской культуры эмоционально выразительными мимическими, жестикуляторными и интонационными комплексами, в том числе с нормативными просодическими способами их речевого выражения.