ЗАЯВКА НА ВОЖАТОГО
(совершеннолетний участник)
Областной профильной смены «Активное лето в РДШ»
Запрос информации | Данные соискателя |
ФИО | |
Контактный телефон, ссылка в социальной сети ВКонтакте | |
Дата рождения | |
Образовательная организация | |
Готов работать вожатым, техническая поддержка, СМИ, звукооператором, др. (написать варианты) | |
Наличие Личной медицинской книжки | |
Наличие справки о не судимости | |
Наличие ИНН | |
Наличие Свидетельства вожатого, кем и когда выдан | |
Наличие волонтерской книжки и количество отработанных часов | |
Опыт работы (вожатым, помощников вожатого, пресс-службой, др.) | |
Работа в загородных оздоровительных лагерях (место работы количество смен, их продолжительность, профильная или тематическая и возраст детей) | |
Работа в лагерях дневного пребывания (указать количество смен, место работы, возраст детей) | |
Работа на образовательных молодежных профильных сменах (название смены, название образовательной площадки, роль) | |
Работа на молодежных событиях города, района и области (название мероприятия, год проведения, функционал) | |
На каком из направлений нашей смены хотел бы работать? а) историко-краеведческое б) творческое в) медийное г) здоровьесбережение д) комплексная безопасность | |
Личные навыки (игра на музыкальных инструментах, владение программами, художественные навыки и т.д.) | |
Личные награды и грамоты за 2018-2020 год |
Согласие на обработку персональных данных совершеннолетнего участника прилагаю.
Дата _______________________
Подпись __________________
Приложение 2
ЗАЯВКА НА ПОМОЩНИКА ВОЖАТОГО
(несовершеннолетний участник)
областной профильной смены "Активное лето в РДШ"
Запрос информации | Данные соискателя |
ФИО | |
Контактный телефон, ссылка в социальной сети ВКонтакте | |
Дата рождения | |
Образовательная организация | |
Готов работать помощников вожатого, техническая поддержка, СМИ, звукооператором, др. (написать варианты) | |
Наличие Сертификата помощника вожатого, кем и когда выдан | |
Наличие волонтерской книжки и количество отработанных часов | |
Опыт работы (помощником вожатого, пресс-службой и др.) | |
Работа в лагерях дневного пребывания (указать количество смен, место работы, возраст детей) | |
Работа на образовательных молодежных профильных сменах (название смены, название образовательной площадки, роль) | |
Работа на молодежных событиях города, района и области (название мероприятия, год проведения, функционал) | |
На каком из направлений нашей смены хотел бы работать? а) историко-краеведческое б) творческое в) медийное г) здоровьесбережение д) комплексная безопасность | |
Личные навыки (игра на музыкальных инструментах, владение программами, художественные навыки и т.д.) | |
Личные награды и грамоты за 2018-2020 год |
Согласие на обработку персональных данных, подписанное родителем (законным представителем) несовершеннолетнего в возрасте старше 14 лет прилагаю.
Дата _______________________
Подпись ____________________
Приложение 3
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных вожатого - совершеннолетнего участника областной профильной смены «Активное лето в РДШ»
Я, ______________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. субъекта)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________________
_________________________________________________________________________________(тип документа, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________ (адрес субъекта)
в дальнейшем «Субъект», даю согласие Государственному бюджетному учреждению дополнительного образования «Детско-юношеский центр», расположенному по адресу: 640008, г. Курган, ул. Техническая 4, далее — «Оператор», на обработку персональных данных (см. п. 3) на следующих условиях:
1. Субъект даёт согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть, на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с помощью средств автоматизации, своих персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе Российской Федерации от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», а также право на передачу третьим лицам — Департаменту образования и науки Курганской области, если это необходимо для осуществления переданных полномочий и в случаях, установленных нормативно-правовыми документами вышестоящих органов и законодательства.
2. Оператор обязуется использовать данные Субъекта в целях предоставления возможности участия в реализации мероприятий, проектов и программ, направленных на всестороннее развитие детей и молодёжи, а также для исполнения действующего законодательства в сфере образования и государственной молодёжной политики. Оператор может раскрыть правоохранительным органам любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных законодательством РФ.
3. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку: общие сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол); паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан); сведения о страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования и индивидуальном номере налогоплательщика; сведения о месте основного обучения или месте работы, сведения о месте жительства, контактных телефонах, адресе электронной почты и аккаунтах в социальных сетях; данные о личных достижениях; личная подпись.
4. Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 7 ст. 14 ФЗ РФ от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных»).
5. Настоящее согласие действует на протяжении 2 лет с момента подписания и хранится у Оператора. При поступлении Оператору письменного заявления Субъекта о прекращении действий данного согласия, персональные данные уничтожаются установленным способом в течение тридцати дней с даты поступления отзыва (в соответствии с п. 5 ст. 21 ФЗ РФ от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных»).
_____________ ________________________ __________________
дата подпись расшифровка подписи
С Положением ГБУДО «Детско-юношеский центр» о защите персональных данных и порядком обработки персональных данных, размещенными на сайте prospekt45.ru/ducentr, ознакомлен(а).
_____________ ________________________ __________________
дата подпись расшифровка подписи
Приложение 4
СОГЛАСИЕ
родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника областной профильной смены «Активное лето с РДШ»
Я, _____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя)
основной документ, удостоверяющий личность ________________________________________
_______________________________________________________________________________, (тип документа, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________
в дальнейшем - «Субъект», даю согласие Государственному бюджетному учреждению дополнительного образования «Детско-юношеский центр», расположенному по адресу: 640008, г. Курган, ул. Техническая, 4, далее — «Оператор», на обработку персональных данных (см. п. 3)
_______________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка)
основной документ, удостоверяющий личность _______________________________________
________________________________________________________________________________
(тип документа, номер, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________________________________________________
(адрес проживания ребенка)
на следующих условиях:
1. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть, на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение, в том числе с помощью средств автоматизации, своих персональных данных, а также право на передачу третьим лицам в случаях, установленных нормативно-правовыми документами вышестоящих органов и законодательства.
2. Оператор обязуется использовать данные Субъекта в целях предоставления возможности участия ребёнка в реализации мероприятий, проектов и программ, направленных на всестороннее развитие детей и молодёжи, а также для исполнения действующего законодательства в сфере образования и государственной молодёжной политики. Оператор может раскрыть правоохранительным органам любую информацию по официальному запросу в случаях, установленных законодательством РФ.
3. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку: общие сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол); паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) или данные свидетельства о рождении ребёнка (серия, номер, кем и когда выдано); сведения о страховом свидетельстве государственного пенсионного страхования и индивидуальном номере налогоплательщика; сведения о месте основного обучения или месте работы, сведения о месте жительства; личная подпись.
4. Субъект персональных данных по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 7 ст. 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных»).
5. Настоящее согласие действует на протяжении 2 лет с момента подписания и хранится у Оператора. При поступлении Оператору письменного заявления Субъекта о прекращении действий данного согласия, персональные данные уничтожаются установленным способом в течение тридцати дней с даты поступления отзыва (в соответствии с п. 5 ст. 21 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных»).
_____________ ________________________ __________________
дата подпись расшифровка подписи
С Положением ГБУДО «Детско-юношеский центр» о защите персональных данных и порядком обработки персональных данных, размещенными на сайте prospekt45.ru/ducentr, ознакомлен(а). _____________ ________________________ __________________
дата подпись расшифровка подписи
Приложение 5
Квота для муниципальных районов и городских округов
№ | Муниципальное образование | Количество детей* |
1. | Альменевский район | |
2. | Белозерский район | |
3. | Варгашинский район | |
4. | Далматовский район | |
5. | Звериноголовский район | |
6. | Каргапольский район | |
7. | Катайский район | |
8. | Кетовский район | |
9. | Куртамышский район | |
10. | Лебяжьевский район | |
11. | Макушинский район | |
12. | Мишкинский район | |
13. | Мокроусовский район | |
14. | Петуховский район | |
15. | Половинский район | |
16. | Притобольный район | |
17. | Сафакулевский район | |
18. | Целинный район | |
19. | Частоозерский район | |
20. | Шадринский район | |
21. | Шатровский район | |
22. | Шумихинский район | |
23. | Щучанский район | |
24. | Юргамышский район | |
25. | г. Курган | |
26. | г. Шадринск |
* При формировании делегации рекомендуем равномерно распределить детей по направлениям (отрядам) Смены:
1) историко-краеведческое
2) творческое
3) медийное
4) здоровьесбережение
5) комплексная безопасность
Приложение 6
Заявка от МОУО на участие в областной профильной смене
«Активное лето в РДШ»
Город/Район_______________________________________________________________
Сведения об участниках
№ * отряда, направ ления | ФИО | Образова тельная организа ция | Класс | Дата рожде ния | Адрес прожива ния | ФИО родителей (законных представителей) | Контактные телефоны родителей |
ФИО, должность, место работы специалиста, ответственного за отправку детей __________________________________________________________________________
Адрес электронной почты ____________________________________________________
Контактные телефоны_______________________________________________________
(сотовый и рабочий)
Руководитель МОУО ______________/____________/
МП
*Номер отряда (направления):
1) историко-краеведческое
2) творческое
3) медийное
4) здоровьесбережение
5) комплексная безопасность