Тема: «Климактерический период в жизни человека.
Стадии климакса у женщины.
Профилактика климактерического синдрома».
Климактерический период, климактерий, климакс – (от греческого climacter - ступень лестницы) – это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функций.
Климактерий охватывает промежуток времени между 45 и 60 годами. В этом возрастном интервале происходит окончание репродуктивного периода и стойкое прекращение функции яичников. Осуществляется возрастная перестройка работы гипоталамуса с нарушением циклической выработки рилизинг – гормонов, регуляции синтеза гонадотропинов, изменение механизмов обратной связи с последующим нарушением функции яичников.
Поскольку одновременно с гипоталамусом изменения претерпевают функции лимбической системы и ретикулярной формации, наблюдаются эмоционально – психические и поведенческие симптомы старения: снижение сна, эмоциональная неустойчивость с повышенной раздражительностью.
Отмечается снижение продукции половых гормонов, прекращение овуляции, детородной, а затем менструальной функции.
Согласно классификации ВОЗ (1990 г.) в климактерии выделяют пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.
Пременопауза: за начало условно принимается время первого видимого нарушения менструального цикла, за окончание – последняя менструация.
Характеристика: увеличение частоты ановуляторных циклов, изменение длительности менструального цикла и количества теряемой крови.
Основной клинический симптом – изменение интервалов между менструальными циклами.
Продолжительность пременопаузы от 2 до 6 лет.
Менопауза – это период, когда отличается последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников. Точную дату можно установить не ранее, чем через год после прекращения менструации. Продолжительность 1 – 2 года.
Различают:
- раннюю менопаузу – прекращение менструаций в возрасте 40 – 45 лет, причем нижней границей считается возраст 38 – 39 лет;
- поздняя менопауза – прекращение менструаций у женщин старше 55 лет.
Постменопауза: длится от последней менструации (менопаузы) до полного прекращения функции яичников. Продолжается до 60 лет, длительность 5 – 10 лет.
Завершение постменопаузы совпадает с прекращением гормональной функции и наступлением физиологического покоя яичников. За постменопаузой наступает следующий период жизни – старость.
Характеризуется: уменьшением размеров яичников, исчезают фолликулы, развивается гиперплазия стромы, строма продуцирует мужские гормоны.
Появляются и прогрессируют гипотрофические изменения в органах репродуктивной системы, уменьшается лобковое оволосение, отмечается дряблость кожи, изменение влагалища, матки, исчезновение слизи, гипотрофия молочных желёз. Выраженная гипотрофия половых органов наступает, как правило, через 3 – 5 лет менопаузы, становится затруднённой половая жизнь.
У ряда женщины в результате гиперандрогении яичникового происхождения появляются незначительно выраженные признаки «омужествления» - снижение тембра голоса, гирсутизм, облысение головы, сальность кожи, волос и др.
Клинические признаки старения у здоровых женщин проявляются уже в пременопаузе:
а) кожа становится суше и тоньше – в результате морщины на лице и шее;
б) увеличение отложения подкожного жира или количества, жировой ткани относительно других тканей.
Более выраженные возрастные изменения наблюдаются в постменопаузе: пигментные пятна на коже кистей, поседение и выпадение волос, ломкость ногтей, разрушение зубов, ухудшение зрения и слуха, нарушение ритма сна и др.
Различают 4 типа реакции женщины на менопаузу:
1. Пассивная – 15 – 20% женщин принятие климактерия, как должного явления, чаще у жительниц сельской местности.
2. Невротическая – 15% - своеобразное «сопротивление» процессам старения, вплоть до невротического состояния.
3. Гиперактивная – 5 – 10% - неприятие женщиной происходящих в организме изменений. Пытаются «блокировать» возникшие симптомы старения неадекватной косметикой, одеждой, усиленным занятием общественной работой, стремлением за модой, общением с молодежью и т. д.
4. Адекватная – 60 – 70% - женщины сравнительно хорошо приспосабливаются и гормональным и социальным изменениям. Они чаще счастливы в семейной жизни, имеют любимую работу.
Учитывая неустойчивость функциональных изменений в период климактерия, возможность, перехода физиологического процесса в патологический, тактика ведения женщин предусматривает:
1. Четкое соблюдение режима труда и отдыха, с ночным сном не менее 8 часов и фиксированным временем отхода ко сну.
2. Физическую активность в виде утренней 15 – 20 минут индивидуальной гимнастики или коллективные занятия 3 раза в неделю по 45 минут, в том числе легкими танцами.
3. Ежедневные водные процедуры – обливание, обтирание тела в I половине дня водой комнатной температуры 10 – 15 минут, контрастные ножные ванны, или с постепенным понижением температуры до 5О.
4. Воздушные ванны по 30 – 40 минут 2 раза в день.
5. Хождение босиком по 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день.
6. Ликвидация вредных привычек (переедание, курение, алкоголь, тонизирующие напитки, приём пищи на ночь.
7. Соблюдение режима питания с интервалом приема пищи в 3 – 3,5 часа, ужином не позднее 19 часов, выбором пищевых продуктов с ограничением углеводов, соли, калорий, острых приправ.
Предпочтение молочно-растительная диета, включая сырые овощи и фрукты, каши, растительное масло, нежирная говядина, рыба. Ограничивается сахар, мучные изделия, шоколад.
8. Поливитамины А и Е, природный комплекс витаминов (рябина, калина, шиповник, крапива), успокаивающие фитосборы (пустырник, мелисса, ромашка, шалфей, валериана, боярышник и др.).
Для нормализации обмена веществ, функции кишечника, мочевого пузыря (мята, ромашка, зверобой, бессмертник, тысячелистник, кора крушины и др.).
9. Можно рекомендовать прием препаратов растительного происхождения:
- антисклерин и климадинон – улучшение мозгового кровообращения;
- копривит - учащенное мочеиспускание;
- регенерин - метаболизм соединительной ткани;
- нутривал - улучшение волос, кожи, ногтей;
- рибосан – форте – переферический и коронарный кровоток.
При посещении акушер-гинеколога 1 раз в 6 месяцев рекомендуется кроме гинекологического исследования, осмотр молочных желез, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию, измерение АД.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (кс) - это своеобразный симптомокомплекс, осложняющий физиологическое течение климактерического периода. КС характеризуется нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, возникающими на фоне возрастных изменений, происходящих в организме женщины, вступающей в климакс.
Клиническая картина КС. Для клинической оценки степени тяжести КС принята классификация Е.М.Вихляевой, которая основана на определении тяжести КС по количеству «приливов».
Легкая степень - число «приливов» до 10 в сутки при отсутствии нарушений общего состояния и работоспособности.
Средняя степень тяжести - возникает от 10 до 20 «приливов» за сутки и появляется ряд других симптомов КС (головная боль, головокружение, боли в области сердца, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности).
Тяжелая форма КС - наблюдается резкое увеличение числа «приливов» (более 20 за сутки, нередко 50 – 60), а другие симптомы КС приводят к значительной или полной потери трудоспособности.
В клинической картине КС принято выделять три группы симптомов:
1. нейро-вегетативные нарушения – повышение АД, головная боль, приступы тахикардии, плохая переносимость высокой температуры, зябкость, ознобы, чувство онемения, ползания «мурашек», измененный дермографизм, сухость кожи, нарушение сна, «приливы» жара, симпатотико-адреналовые кризы, вестибулопатия;
2. обменно – эндокринные нарушения – ожирение, изменение функции щитовидной железы, сахарный диабет, дисгормональная гиперплазия молочных желез, боли в мышцах и суставах, атрофия половых органов;
3. психо – эмоциональные нарушения - снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти, раздражительность и плаксивость, преобладание плохого настроения, нарушение полового влечения и аппетита.
Е. М. Вихляева выделяла еще 3 основных клинических варианта течения КС, что крайне важно и для клинической характеристики заболевания и особенно для определения показаний к применению того или иного метода лечения.
Типичная неосложненная форма характеризуется комплексом наиболее типичных симптомов («приливы», головная боль, раздражительность,
плаксивость, нарушение сна, гипергидроз и т. п.). Возникновение этих симптомов, как правило, хронологически совпадает с наступлением пре- или менопаузы.
Осложненная форма КС. Данная форма развивается у женщин пожилого возраста, имеющих следующие соматические заболевания – сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечно-печеночного комплекса. Тяжесть симптомов значительная, течение довольно длительное, причем КС и гипертоническая
болезнь как бы взаимно потенцируются.
Атипичная форма КС. Для нее характерны симпатотико-адреналовые кризы, бронхиальная астма, климактерическая миокардиодистрофия, диабет. Появление симптомов циклическое на фоне менопаузы.
Особая форма КС, характеризующаяся обменными нарушениями – сенильный кольпит, атрофия вульвы, недержание мочи, цисталгия, сухой конъюнктивит, остеопороз. При этой форме КС «приливы» могут быть крайне редкими или вообще отсутствуют.