Лекция №13
«Лечение хронического панкреатита. Лечение синдрома раздраженного кишечника.»
1. Мотивацияизучениятемы:
Среди проблем современной медицины заболеваниям поджелудочной железы уделяют много внимания. В настоящие годы достигнут прогресс в уточнении патогенеза гастроэнтерологических заболеваний, их клинических проявлений. Разработаны новые методы диагностики. Существенным вопросом современной медицины является адекватная и дифференцированная терапия, которая направлена на лечение патологических проявлений в разных органах пищеварения. Фельдшер должен знать методы диагностики и уметь оказать неотложную помощь при острых состояниях.
Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Лечение хронического панкреатита. Лечение синдрома раздраженного кишечника»
Знать:
З.1. Клинические симптомы и синдромы при панкреатите. Диагностика хронического панкреатита
З.2. Клинические симптомы при синдроме раздражённого кишечника, диагностика
З.3. Принципы и методы лечения хронического панкреатита и синдрома раздраженного кишечника
З.4. Организацию лечебного питания
З.5. Психологическую помощь пациенту и его окружению
Иметь представление о нормативно-правовых документах (L - I)
Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.5) и ОК (1 - 8)
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Литература:
1. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.
2.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
3.Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.
План лекции
1. Клинические симптомы и синдромы при панкреатите. Диагностика хронического панкреатита
2. Клинические симптомы при синдроме раздражённого кишечника, диагностика
3. Принципы и методы лечения хронического панкреатита и синдрома раздраженного кишечника
4. Организация лечебного питания
5. Психологическая помощь пациенту и его окружению
Текст лекции
Острый панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы. При остром панкреатите затруднен отток секрета поджелудочной железы с внутриорганной активацией протеолитических ферментов и некрозом органа. Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте занимает 3-е место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. В основном встречаются у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.
Факторы риска:
— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
— желчнокаменная болезнь;
— дуоденит;
— заболевание печени;
— хронический холецистит;
— алкоголизм;
— вирусный гепатит;
— ожирение;
— ранения и травмы живота.
Клинические проявления острого панкреатита:
— начало острое, внезапное, с появлением резкой интенсивной боли в эпигастральной области;
— боли носят опоясывающий характер;
— рвота повторная, иногда неукротимая, не приносящая облегчения;
— выраженная тахикардия;
— цианоз лица, губ, бледность (мраморность) кожных покровов, липкий пот;
— появляется выраженный парез кишечника;
— положительный симптом Щеткина—Блюмберга;
— напряжение мышц живота, как правило, не выражено;
— могут быть положительными симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона;
— может быть желтушность кожных покровов.
Хронический панкреатит — воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, приводящее к нарушению внутренней и внешней секреции.
Чаще заболевают женщины в возрасте после 40— лет, особенно при сочетании заболевания с ожирением.
Классификация.
По этиологии:
• Первичный панкреатит:
Алиментарный,
Алкогольный,
Наследственный,
Метаболический,
Идиопатический.
• Вторичный панкреатит:
при патологии печени и желчевыводящих путей,
2) при хронических заболеваниях желудка и кишечника
Клинические формы хроническогопанкреатита:
В течении хронического панкреатита различают:
— фазу обострения;
— фазу ремиссии.
Факторы риска развития хронического панкреатита:
— заболевания печени и желчевыводящих путей;
— алкоголизм;
— травмы железы.
Клинические проявления хронического панкреатита:
• Болевая форма характеризуется постоянными болями в животе, в основном в верхней его половине,.
· Живот при этой форме вздут, болезнен, стул не устойчив (склонность к поносам).
-интенсивными болями в верхней половине живота опоясывающего характера.
-боль иррадиирует в спину
-болевой синдром очень длительный,
-боль не купируется приемом пищи,
- у больных отсутствует аппетит, они значительно теряют в весе, тошнота, неустойчивый стул, жирный кал, метеоризм,
-в период обострения повышается температура тела,
-положительные симптомы в точке Дежардена, левосторонний френикус синдром, боль в зоне Шоффара.
Диагностика
Лабораторное и инструментальное исследование при остром и обострении хронического панкреатита:
• ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг формулы
• При биохимическом исследовании крови:
— повышение сахара крови;
— повышение амилазы.
• При копрологическом исследовании:
— непереваренная клетчатка;
— стеаторрея, амилорея, креаторея.
• УЗИ поджелудочной железы позволяет определить патологические состояния железы, ее размеры, расположение.
Лечение.
1) Диета. При обострении голод на 3 дня, затем низко калорийная пища дробно 5 -6 раз в сутки, исключить бульоны, мясо, пряности, копчености. Это диета ЩД.
2) Для купирования болей:
— спазмолитики (но-шпа, папаверин);
— Н2-гистаминные рецепторы (ранитидин, фаматидин);
— анальгетики в сочетании с антигистаминными
3) Для подавления активности ферментов поджелудочной железы назначают антиферментные препараты (гордокс, трасилол).
4)Заместительная терапия: фестал, мезим, креон
3) Трудоспособность. При обострении больные нетрудоспособны в период болевого синдрома.
Профилактика:
— исключить употребление алкоголя;
— похудеть;
— повысить физическую активность;
— правильно питаться.
Неотложная помощь при приступе печеночной колики:
— спазмолитики — но-шпа 2,0 мл в/м;
— папаверин — 2% 2,0 мл в/м;
— атропин 0,1% 1,0 мл подкожно;
— баралгин 5,0 мл в/в.
Синдром раздраженного кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.
Причины СРК
В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению.
Классификация
Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации:
- СРК с преобладанием запора, поноса,
- смешанный
- неклассифицируемый.
Симптомы СРК
Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.
Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.
Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.
Диагностика
Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.
К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.
Лечение СРК
Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.
В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.
Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.
Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения - лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные.
Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.
Прогноз и профилактика
В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.
Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Лечение хронического панкреатита. Лечение синдрома раздраженного кишечника»
1.Составить конспект лекции;
2.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.
3.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008 (570-579 стр.)
Ответить на вопросы лекции о лечении хронического панкреатита. Лечении синдрома раздраженного кишечника:
- клинические симптомы и синдромы при панкреатите. Диагностика хронического панкреатита.
- клинические симптомы при синдроме раздражённого кишечника, диагностика.
- принципы и методы лечения хронического панкреатита и синдрома раздраженного кишечника.
- организацию лечебного питания.
- психологическую помощь пациенту и его окружению.