Задача № 36
Пациент 5 лет. Жалобы на слабость, недомогание, озноб, повышение температуры, плохой сон, аппетит, боль и подвижность зубов справа на нижней челюсти, беспокоящие в течение недели, а также затрудненное откусывание и разжевывание пищи.
Анамнез: ребенок родился недоношенным, перенес корь, ветряную оспу. Последнее время часто болеет гриппом, ОРВИ. Зубы прорезались в срок, нормальной величины, но с измененной окраской. После прорезывания наблюдалось усиленное стирание зубов без болевых ощущений. Подобное поражение наблюдалось также у его сестры, матери и деда (по линии матери).
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38,50 Отмечается бледность кожных покровов, асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей справа. 8.5 зуб разрушен на 1/2, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна. Слизистая десны и переходная складка вокруг 8.5 зуба отечна, подвижны 8.4,8.5,4.6 зубы. Коронки зубов стерты на 1/2 высоты, эмаль сохранилась лишь у шеек нижних резцов, поверхность стирающихся тканей блестящая, плоская и гладкая, дентин темно-коричневого цвета, безболезненна при зондировании. На химические и температурные раздражители зубы мало реагируют. Верхние резцы перекрывают нижние на всю высоту коронок зубов, высота прикуса снижена на 6 мм. При рентгенологическом исследовании выявлено истончение кортикального слоя, разлитой остеопороз костной ткани в области 8.5 зуба, укорочение корней. Полости зубов и каналы корней облитерированы. Отсутствует зачаток 4.5 зуба.
Зубная формула:
| О | У | У | У | О | |||||||
| О | Х | П | О | ||||||||
Вопросы:
1. Укажите возможную причину возникновения данной патологии.
2. Поставьте развернутый диагноз.
3. Определите последовательность действий врача стоматолога
4. Определите место лечения ребенка (поликлиника, стационар), составьте план лечения больного и вид местной анестезии, которую требуется принимать для хирургического вмешательства.
5. Опишите особенности ортодонтического лечения в данной ситуации, согласно возрасту и патологии.
Задача № 37
Ребенку 8 лет. Родители обратились с жалобами на подвижность зубов.
Анамнез: Со слов родителей после прорезывания зубов отмечалось их подвижность, что в последующем привело к раннему удалению зубов.
Объективно: отмечается бледность кожных покровов, в области ладоней выявлены явления дискератоза в виде чередующихся участков гиперкератоза и повышенного слущивания эпидермиса до эрозивной поверхности. Губы не сомкнуты, при глотании виден толчок кончика языка и последующее выбухание губы.. Десна в области всех зубов гиперемирована, отечна, отмечается кровоточивость, зубы подвижны, имеются пародонтальные карманы. На десне в области 2.4 зуба имеется образование округлой формы мягкой консистенции, отмечается флюктуация, из кармана выделяется гнойный экссудат. Эмаль зубов не изменена. 1.1 и 2.1, 3.1 4.1 удалены по поводу пародонтальных абсцессов. На рентгенограмме чашеобразная деструкция костной ткани в области моляров и горизонтальная в области фронтальных зубов.
Зубная формула:
| У | У | У | У | У | У | ||||||
| У | У | У | У | У | У | ||||||
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. О какой патологии пародонта идет речь? Прогноз заболевания.
3. Опишите патологию прикуса и причину ее возникновения.
4. Составьте план лечения.
5. Укажите вид аппаратурного лечения с учетом патологии.
Задача № 38
Пациентка 14 лет, обратилась с жалобами на эстетическую неудовлетворенность. Объективно: лицо симметричное, профиль выпуклый, подбородочная складка углублена, губы сомкнуты с наряжением, красная кайма губ сухая, покрыта мелкими чешуйками, имеются трещины. Отмечается гиперемия, отечность и кровоточивость десны в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти. Проба Шиллера-Писарева положительная, РМА – 18,0%, КПИ–1,6, индекс OHI-S – 2,6. Коронка 4.6 зуба изменена в цвете, разрушена более 2/3. Перкуссия, зондирование безболезненны.
1.3 зуб расположен выше зубной дуги, 1.4, 31-41 зубы развернуты вдоль оси. 1.2-2.2 наклонены вестибулярно между 1.4, и 1.2 зубами промежуток 3 мм. Сужение апикального базиса верхней челюсти II степени.
Рентгенография: 4.6– корневые каналы полностью не запломбированы, в области верхушки переднего корня отмечается деструкция костной ткани, округлой формы, с четкими контурами размером 1,5х1,2 см.
Зубная формула:
| П | П | П | |||||||||||||
| Х | П | П | |||||||||||||
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз. Укажите возможные причины данной патологии.
2. Назовите метод для определения ширины апикального базиса, последовательность измерения и его практическое значение.
3. Составьте план лечения.
4. Назовите наиболее эффективный ортодонтический аппарат
5. Укажите вид хирургического вмешательства и последовательность его выполнения.
Задача № 39
Больная 14 лет, предъявляет жалобы на болезненность десны в области 3.1 и 4.1 зубов.
Анамнез: в течение 4 лет в области 3.1 и 4.1 зубов несколько раз появлялось образование, которое удаляли хирургическим путем несколько месяцев назад, подобное образование снова стало расти. Последние 6 месяцев отмечается кровоточивость десны в области этих зубов.
Объективно: лицо симметричное, на слизистой десны между 3.1 и 4.1 имеется образование неправильной формы на широком основании, бледно-розового цвета, бугристой поверхности, плотное, эластичной консистенции, безболезненное, не кровоточит. Десна в области 3.1, 4.1 зубов гиперемирована, отечна, при пальпации болезненна, отмечается кровоточивость. Проба Шиллера - Писарева положительная. Пародонтальный карман в области этих зубов глубиной 3 мм, подвижность зубов отсутствует. Десневой край в остальных участках челюсти не изменен. На зубах имеются отложения мягкого зубного налета и камня. КПИ=1,7; OHI-S =2,1. 1.6, 2.6, 4.6 зубы удалены по поводу осложненного кариеса. Уменьшена нижняя треть лица, подбородочная складка углублена. Верхний зубной ряд уплощен во фронтальном отделе. На рентгенограмме: между 3.1 и 4.1 зубами определяется остеопороз вершины межальвеолярной перегородки и расширение периодонтальной щели в пришеечной области.
Зубная формула:
| У | П | П | У | ||||||||||||
| У | П | ||||||||||||||
Вопросы:
1. Поставьте развернутый диагноз
2. Назовите возможные причины патологии, согласно диагнозу.
3. Составьте план лечения
4. Укажите вид хирургического вмешательства, опишите последовательность ее выполнения
5. Вид ретенционного аппарата.
Задача № 40
Больной 13 лет. Жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десны.
Анамнез: пациента это беспокоит в течение 2-х лет, ранее лечился у стоматолога, отмечалось кратковременное улучшение.
Объективно: десневой край и межзубные сосочки в области всех зубов гиперемированные, отечные, межзубные сосочки увеличены в размере, отмечается большое количество зубных отложений: зубной налет покрывает коронки 4.6, 3.6 зубов до ½ поверхности, 1.1, 3.1 – до 1/3 поверхности, 2.6, 3.6 – до 2/3 поверхности. Отмечается отложение зубного камня в области нижних резцов. Кровоточивость десны практически в области всех зубов, зубодесневой желобок в области 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 до 3 мм, в области 1.1, 3.1 до 2мм. Верхние резцы перекрывают нижние на 4/5 высоты клинической коронки, 3.6 и 4.6 смещены дистально относительно 1.6 и 2.6 зубов, нижние резцы контактируют с небной поверхностью верхних в области шеек. На рентгенограмме изменений в костной ткани альвеолярного отростка не отмечается. На медиальной поверхности 2.1, 1.1 кариозные полости в пределах верхних слоев дентина, дентин размягченный, незначительно пигментированный, зондирование стенок кариозной полости 2.1 и 1.1 зубов болезненно, перкуссия безболезненна. Подвижность языка ограничена. Кончик языка не достает до твердого неба. При поднятии языка наблюдается раздвоение его кончика.
Зубная формула:
| П | С | С | П | ||||||||||||
| С | П | ||||||||||||||
Вопросы:
1. Определите индекс КПИ, уровень интенсивности кариеса – УИК и дайте оценку состояния пародонта.
2. Поставьте диагноз.
3. Назовите причину данной патологии.
4. Составьте план лечения.
5. Выберите оптимальный ортодонтический аппарат, согласно возрасту и патологии.
Задача № 41
Ребенок 5 лет. Родители обратились с жалобами на резкое повышение температуры, появление сыпи на теле, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен и боль при приеме пищи на верхней челюсти справа.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура 39,50, отмечается бледность кожных покровов, появление пятнисто-папулезной сыпи. Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. На кожных покровах пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается подвижность всех зубов I - II степени, гиперемия десны с эрозивным поражением и распространение эрозий и язв на прилагающие отделы слизистой оболочки, наличие пародонтальных карманов. КПИ – 5,0; OHI-S – 2,5. На жевательной поверхности 5.4 зуба глубокая кариозная полость, дентин размягчен, слабопигментирован. Полость зуба не вскрыта. Боль от температурных раздражителей (тепло), длительно не проходящая после их устранения.
На рентгенограмме отмечается диффузное разрушение межальвеолярных перегородок, очаговое поражение тела челюсти и других костей.
Форма верхнего зубного ряда полукруглая, нижнего – трапециевидная. При смыкании нижние резцы контактируют со слизистой твердого неба.
Зубная формула:
| С | У | У | П | ||||||||||||
| У | |||||||||||||||
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз основного заболевания.
2. Какое исследование необходимо провести для постановки основного диагноза?
3. Поставьте развернутый диагноз 5.4 зуба.
4. Каков прогноз основного заболевания.
5. Составьте план лечения. Определите тактику врача стоматолога.
Задача № 42
Подросток 16 лет, обратился с жалобой на постоянную ноющую боль в области 3.6 зуба и припухлость в области 4.6 зуба. Анамнез: 3.6 зуб беспокоит в течение 2-х дней, 6 месяцев назад был лечен по поводу пульпита. 4.6 зуб запломбирован 4 года назад, не беспокоит. В последнее время больной отмечает постоянное недомогание, снижение веса и субфебрильную температуру более 2-х месяцев. Объективно: отмечается увеличение лимфатических узлов в нескольких локусах более двух лимфоузлов. Лимфатические узлы плотной консистенции, не спаянные друг с другом, безболезненные при пальпации, кожа над ним не изменена. На языке белый творожистый трудно снимаемый налет. Десна гиперемирована, отечна, в области нижних фронтальных зубов имеются карманы 4-5 мм. Подвижность зубов I степени, КПИ = 3,4; OHI-S –2,6.На жевательной поверхности 3.6 зуба имеется пломба, перкуссия резко болезненная. Рентгенография 3.6 зуба:– все каналы запломбированы до верхушечного отверстия, имеется деструкция костной ткани в области дистального корня, проявляющаяся просветлением овальной формы с нечеткими контурами размером 0,3 х 0,4см. 4.6 зуб под пломбой, перкуссия безболезненна. В проекции 4.6 зуба на наружной поверхности альвеолярного отростка и тела нижней челюсти определяется плотное, безболезненное ограниченное выбухание размером 2 × 2 см.
Зубная формула:
| С | П | С | |||||||||||||
| П | П | ||||||||||||||
Вопросы:
1. Поставьте развернутый предварительный диагноз.
2. Назовите предположительные причины его возникновения основного заболевания.
3. Составьте план обследования. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Составьте план лечения.
5. Выберите метод лечения 4.6 зуба, определите последовательность манипуляций.
Задача № 43
Больная 16 лет, обратилась с жалобами на постоянные ноющие боли во фронтальном отделе нижней челюсти, усиливающиеся при приеме пищи, а также кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Объективно: профиль лица выпуклый. Крылья носа не участвуют в акте дыхания, губы не сомкнуты, носогубные складки сглажены, подбородочная углублена. Слизистая десны в области 3.3 - 4.3 зубов гиперемирована, отечна. Отмечается отложение зубного налета, покрывающего коронки 1.1, 3.1, 1.6, 2.6 зубов до 1/3, в области 4.5, 4.6 – на 2/3, 3.6 – на ½ высоты коронки, зубной камень покрывает коронки 3.1, 1.6 зубов до 1/3. При зондировании определяется выраженная кровоточивость десны в области 3.1, 4.1, 4.6 зубов и карман до 3 мм в области 3.1 зуба. Подвижность зубов отсутствует. 4.6 и 3.6 зубы смещены дистально относительно 1.6 и 2.6 зубов, сагиттальная щель 5 мм. Зубы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 2/3 высоты коронки, скученность нижних фронтальных зубов. 3.1 зуб интактный, перкуссия болезненная. На рентгенограмме: отмечается расширение периодонтальной щели в области верхушки корня 3.1 зуба, полость зуба и канал облитерированны, корень укорочен. В области межальвеолярных перегородок 3.1, 4.1 зубов явления остеопороза, незначительная деструкция кортикальной пластинки.
Зубная формула:
| П | |||||||||||||||
| П | |||||||||||||||
Вопросы:
1. Определите индекс OHI-S и дайте оценку гигиенического состояния полости рта
2. Оцените состояние пародонта по индексу КПИ.
3. Поставьте развернутый диагноз и обоснуйте его.
4. Назовите степень деструкции костной ткани. Укажите возможные причины данной патологии.
5. Составьте план лечения.
Задача № 44
Больной 13 лет. Ребенок доставлен в стационар с жалобами на боль и отек в поднижнечелюстной области слева, нарастающие в течение суток, повышение температуры, плохой сон и аппетит, а также кровоточивость, болезненность десен, неприятный запах изо рта. Анамнез: ребенок часто болеет простудными заболеваниями (до 4 раз в год). Последние 6 суток находился на амбулаторном лечении у оториноларинголога с диагнозом фолликулярная ангина. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 39,0 отмечается асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации мягких тканей в левой подчелюстной области, кожа гиперимирована, напряжена. При пальпации определяется плотный, разлитой инфильтрат, болезненный, с очагом размягчения в центре. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка на стороне поражения отечна, гиперемирована, пальпация болезнена. Десневой край в области нижних фронтальных зубов застойно гиперемирован, отечен, вершины межзубных сосочков изъязвлены, фестончатость десневого края нарушена. На нижних фронтальных зубах определяется отложения мягкого зубного налета и камня.
Проба Шиллера-Писарева положительная, OHI-S –3,6; КПИ- 2,5. На жевательной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, дентин светлый, размягченный, зондирование болезненно, перкуссия безболезненна. Боль на действие раздражителей проходит через 2-3 минуты после их устранения.
Зубная формула:
| П | С | С | С | С | П | ||||||||||
| С | С | С | |||||||||||||
Вопросы:
1. Определите уровень интенсивности кариеса (УИК).
2. Дайте оценку гигиенического статуса и состояния пародонта по индексам OHI-S КПИ.
3. Поставьте диагноз.
4. Какие дополнительные методы исследования надо провести?
5. Составьте план лечения.
Задача № 45
Мать с ребенком 4-х лет обратилась в поликлинику с жалобами на беспокойное поведение ребенка в течение последних 2-х дней, вялость, капризы, повышение температуры до 390.
Анамнез: Педиатр рекомендовал принимать калпол, при появлении дополнительных симптомов обратиться в поликлинику. Вечером ребенок стал отказываться от пищи, появился неприятный запах изо рта, кровоточивость десен. Ребенок относится ко 2 группе здоровья, долго сосал соску, дышит ртом. Объективно: температура тела 38,2, общее состояние удовлетворительное, лицо симметричное, профиль выпуклый, нижняя челюсть недоразвита. Пальпируется пакет подчелюстных лимфатических узлов, неподвижны, болезненны при пальпации, до 3 см в диаметре. Кожные покровы физиологической окраски, на коже подбородка сгруппированные везикулезные высыпания. Протрузия верхних резцов. ГИ по Федорову - Володкиной 3,2. Десна гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба множественные афтозные высыпания в количестве до 25, покрытые налетом на инфильтрированном основании, язык отечный, покрыт серовато-желтым налетом, видны отпечатки зубов на его боковых поверхностях, гиперсаливация.
Зубная формула:
| П | П | ||||||||||||||
| П | П | П | |||||||||||||
Вопросы:
1. Определите комплекс профилактических мероприятий по предупреждению основных стоматологических заболеваний.
2. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назначьте лечение. Где следует лечить ребенка.
4. Составьте план мероприятий по предупреждению рецидивов заболеваний слизистой полости рта.
5. Определите комплекс профилактических мероприятий по предупреждению развития патологии окклюзии.
Задача № 46
Больной 8 лет. Жалобы на появление язвы на слизистой полости рта два дня назад. Анамнез: повышение температуры родители не отмечали. Язву обрабатывали раствором питьевой соды. Улучшения не наблюдалось. Ребенок находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога с диагнозом: деформация желчного пузыря, пищевая поливалентная аллергия; у хирурга-стоматолога по поводу новообразования на красной кайме верхней губы. Родился с ярко алыми пятнами на верхней губе. Постепенно в основании пятна появилась припухлость синюшного цвета. К восьми месяцам жизни новообразование достигло размера спелой вишни. Рост прекратился. Объективно: ребенок весом 25 кг, рост 127см, нормального телосложения. Кожные покровы физиологической окраски, отмечается сухость и трещины дорсальной поверхности кистей рук. Лицо симметричное, пальпируется одиночный подчелюстной лимфатический узел справа, подвижный, безболезненный до 1 см в диаметре. Рот открывает свободно, в полном объеме. На красной кайме верхней губы определяется новообразование с неровной поверхностью ало-синюшного цвета, диаметром 1,5 см, безболезненное, при пальпации мягкой консистенции. Симптом «губки» положительный. Отмечается гиперемия маргинального края десны в области 8.5, 8.4, 8.3 зубов. На слизистой оболочке по переходной складке в области 8.3 зуба имеется афта 0,7 см в диаметре, с венчиком гиперемии, покрытая налетом, болезненная при приеме пищи, ранее такие язвочки были. Язык влажный, с очагами десквамации эпителия.
Зубная формула:
| С | С | С | |||||||||||||
| С | П | П | П | ||||||||||||
Вопросы:
1. Определите комплекс мероприятия по профилактике кариеса зубов
2. Составьте план обследования
3. Поставьте развернутый диагноз.
4. Укажите возможные методы лечения новообразования на губе
5. Определите комплекс лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Задача № 47
Пациент 7 лет. Родители обратились с жалобами на появление у ребенка образования на слизистой нижней губы.