ЭМГ как метод функциональной диагностики
Электромиографическое обследование является методом функциональной диагностики, отвечающим на определенные клинические вопросы. Прежде всего, это касается патофизиологического состояния нервно-мышечного аппарата в целом, с преобладанием поражения тех или иных элементов двигательной единицы.
В прикладном плане ЭМГ решает следующие задачи:
1. Научно-исследовательские
2. Диагностические
3. Прогностические
4. Контроль эффективности лечения
Основные цели электромиографии, как метода диагностики
· Выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата.
· Определение топики поражения и распространенности процесса.
· Определения характера поражения.
· Определение степени выраженности поражения.
ЭМГ – полимодальный метод исследования, включающий в себя большое количество методик. По способу получения данных, характеру исследования и методам обработки данных в ЭМГ выделяют следующие методики обследования:
1. интерференционая поверхностная ЭМГ;
2. стимуляционная ЭМГ:
a. М-ответ и скорость распостранения волны по моторным волокнам (СРВс);
b. потенциал действия нерва и скорость распространения волны по сенсорным волокнам (СРВс);
c. поздние нейрографические феномены (F - волна, H – рефлекс, A – волна);
d. мигательный рефлекс;
3. ритмическая стимуляция и определение надежности нервно - мышечной передачи (декремент-тест);
4. игольчатая ЭМГ:
a. потенциалы двигательных единиц (ПДЕ);
b. интерференционная кривая с анализом по Виллисону;
5. магнитная стимуляция.
Основные группы заболеваний нервно-мышечной системы (классификация)
· Первично-мышечные поражения,
· Заболевания связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (миастении и миастенические синдромы),
· Невральные поражения (невропатии),
· Поражения мотонейронов.
Показания к проведению ЭМГ
· неврологические проявления при остеохондрозе (нарушения чувствительности, болевой синдром, двигательные нарушения),
· травмы периферических нервов, сплетений,
· травмы и ушибы спинного мозга, сотрясения головного мозга,
· невропатия лицевого нерва,
· воспалительные, токсические полинейропатии, полимиозит,
· эндокринные миопатии,
· наследственные миопатии (миодистрофии),
· невральные амиотрофии (Шарко-Мари и др.),
· спинальные амиотрофии (Верднига-Гоффманна и др.),
· остаточные явления полиомиелита,
· сирингомиелия,
· боковой амиотрофический склероз,
· рассеянный склероз,
· спинальная травма у новорожденных,
· острый вялый парез у детей,
· туннельный синдром,
· миастения, миастенический синдром,
· паркинсонический синдром,
· функциональные расстройства нервной системы,
· церебральный и спинальный микроинсульт,
· нарушение компенсаторных процессов при неврологических заболеваниях.
ЭНМГ (электромиография, электронейромиография, электроэнцефалография, миография) – это комплекс исследований для оценки работы мышц и качества передачи нервных импульсов по периферическим нервам и проводящим путям головного и спинного мозга. ЭНМГ дает нам информацию и причинах параличей и парезов, спастичности, снижения или повышения чувствительности, атрофии мышц. Это единственный способ точно установить место повреждения (сдавления, травмы и др.) того или иного периферического нерва.
В основе электронейромиографии (ЭНМГ) лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров, регистрируемых с иннервируемой мышцы или с самого нерва. Это комплекс исследований для оценки работы мышц и качества передачи нервных импульсов по периферическим нервам и проводящим путям головного и спинного мозга. Метод применим для исследования любого доступного периферического нерва, но в практике чаще исследуют срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, седалищный, лицевой, межреберные нервы, поскольку топография других нервов затрудняет стимуляцию их в двух точках, что является неизменным условием для проведения процедуры. Достаточно эффективный и безопасный метод для установки места повреждения (сдавления, травмы и др.) периферического нерва.
Различают две разновидности электронейромиографии:
спонтанная ЭНМГ – регистрируется активность мышц и нервных волокон в состоянии покоя или при возбуждении
вызванная ЭНМГ – регистрируется потенциал, который возникает при воздействии на мышцу электрическим током.
Для регистрации используются различные электроды, которые могут быть накожными и инвазивными (игольчатыми). Для понимания сути процесса можно сравнить метод с работой электрика при выявления обрыва в электрической цепи - между парой электродов должен идти ток определённых характеристик. Если ток не идёт - цепь (нерв в нашем случае) оборвана. если сигнал искажен или замедлен - по оценке характеристик можно понять, что не так с цепью и даже получить ответ на вопрос "почему?".
Исследование спонтанной активности мышц помогает нам оценить состояние самих мышц и состояние двигательных нервных клеток спинного мозга (миопатия, полимиозит, болезнь мотонейрона, миелопатия и др).
Исследование нервно-мышечной передачи с помощью электромиографии дает информацию о проблемах перехода нервного импульса с периферического нерва непосредственно к мышце-исполнителю (помогает в диагностике миастении и миастенических синдромов).
Исследование двигательных и чувствительных нервов выполняется с использованием электрической или магнитной стимуляции. Оценивается множество параметров, в том числе скорость проведения импульсов по нервам, наличие и местоположение блоков проведения и др. Исследование ценно для диагностики и оценки эффективности лечения полинейропатии, полиневрита, других болезней и травм нервов.
Вызванные зрительные, слуховые и соматосенсорные потенциалы – способ исследования проводящий путей, соединяющих органы чувств с нервной системой. Используются для диагностики рассеянного склероза, патологии слуховых, зрительных нервов и ряда других заболеваний с помощью электромиографии.
Стимуляционная ЭНМГ - это важнейший метод в диагностике заболеваний периферических нервов и спинного мозга. ЭНМГ включает в себя ряд методик: определение скорости распространения возбуждения по двигательным (СРВм) и чувствительным (СРВс) волокнам, F-волна, Н-рефлекс, мигательный рефлекс, ритмическая стимуляция с нагрузочными пробами. Сущность этих методик заключается в стимуляции электрическими импульсами периферического нерва и регистрации ответа с мышцы, которую этот нерв иннервирует.
Основными целями ЭНМГ как метода функциональной диагностики являются:
- выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата;
- определения топики поражения и распространенности процесса;
- определение характера поражения;
- определения степени выраженности патологического процесса. Показания для проведении ЭНМГ:
- полинейропатии различного генеза; невриты и нейропатии периферических нервов, в т.ч. травматическою генеза;
- плексопатии, преимущественно шейного уровня;
- невральные амиотрофии;
- остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;
- туннельные синдромы;
- боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром БАС;
- миастения и миастенические синдромы.