Григорьева Ю.В., Диканская А.А.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
В последнее время выделяют группу антропогенных загрязнителей, которые оказывают гонадо- и эмбриотоксический эффект, связанный с наличием у них гормоноподобных свойств. Они получили название "гормоноподобные ксенобиотики" (ГПК), или "гормоны внешней среды". Наиболее распространенных из них – дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) и его метаболиты, дильдрин, гептахлор, тамоксифен, группа полихлорированных бифенилов (ПХБ), диоксины, фталаты, дифенилэфиры и др.
Среди гормонально активных ксенобиотиков выделяют подгруппу ксеноэстрогенов. Эти химические вещества способны нарушать нормальную регуляцию эндокринной системы организма. Они могут имитировать, блокировать или модулировать синтез, высвобождение, транспортировку, метаболизм и связывание или элиминацию природных гормонов. Ксеноэстрогены, попадая в организм женщины, метаболизируются и приобретают структурные сходства с половыми стероидами, блокируют эстрогеновые рецепторы тканей мишеней. В то же время тканевые рецепторы к половым стероидам обладают аффинностью не только к собственным гормонам, но и к подобным им по биологической активности молекулам. Гормоноподобные свойства ксенобиотиков значительно ниже активности эндогенных половых стероидов, однако, действуя длительно или совместно с другими ГПК, они способны вызывать нарушения эндокринной и репродуктивной функции женского организма.
Наиболее широко распространенными и представляющими научный интерес являются такие вещества, как фталаты, используемые в продуктах личной гигиены (парфюмерия, косметика) или в качестве упаковочного материала в фармацевтической промышленности; фенолы широко распространены в потребительских продуктах, упаковке и косметических продуктах, а также используется в пищевых продуктах и лекарственных средствах. Сегодня использование парабенов расширилось до косметических средств, продуктов питания и промышленных товаров. Наибольший клинический интерес представляют пестициды, используемые в сельском хозяйстве, из-за их стойкой и биоаккумулятивной природы, гормоноподобных свойств, а также их неблагоприятного воздействия на здоровье человека.
Целью исследования явилось изучение особенностей влияния ГПК на состояние репродуктивного здоровья женщин, течение беременности и родов. Наше исследование проводилось на базе «Клиника» и МБУЗ Роддом №4, объектом которого стали 180 соматически здоровых женщин детородного возраста, от 20 до 40 лет. При детальном сборе анамнеза мы отметили то, что у данной группы пациенток был более частый контакт с ГПК.
Проводя сравнительный анализ негативного влияния ГПК на течение гестации, мы получили следующие результаты: в 1,5 раза чаще выявлялись осложнения течения беременности с развитием раннего токсикоза средней степени тяжести, что составило 62%. Кроме того практически все пациентки предъявляли жалобы на тошноту. Так же стоит отметить, что привычное невынашивание встречается в большом количестве случаев и составляет 42%.
ГПК имеет особое влияние на роды и их исход. Частота преждевременных родов составляет 33%, это связанно с прямым воздействием данных химических веществ на родовую доминанту. Гормоны внешней среды оказывают влияние на органогенез плода и процессы плацентации, что в дальнейшем может сказываться на высоком проценте пороков развития и осложнений в постнатальном периоде.
Анализируя овариальный резерв, у 67% женщин по данным клинико-лабораторных исследований, таких как ФСГ, ЛГ, антимюллеров гормон, и результатам УЗИ было выявлено снижение репродуктивного потенциала. Стоит отметить, что у исследуемой нами группы женщин выявлены гинекологические патологии, а именно миома матки и эндометриоз, встречающиеся в равных долях и составляющие 38%.
Учитывая данную статистику, а так же рост антропогенного загрязнителя в биосфере, в основном за счет действующих производств с устаревшим оборудованием и, нередко, значительным превышением в рабочей зоне ПДК вредных агентов, следует в соответствии с современными требованиями провести экспертизу состояния этих зон, жилых зон в прилегающих к опасным производствам районы, с определением уровня неблагоприятных факторов, в том числе их концентрации в организме людей. Эти исследования должны позволить специалистам более точно определять репродуктивный потенциал конкретной женщины и на основании этого проводить диагностику и лечение заболеваний.
Подводя итог вышеизложенному, можно сделать вывод о том, что, несмотря на существующие доказательства пагубного влияния различных ксенобиотиков на репродуктивное здоровье женщин, беременность и исходы родов, увеличение рисков возникновения онкологических заболеваний, необходимы новые, более масштабные и клинически значимые исследования по определению воздействия химических веществ на органы и системы женского организма, а также обобщение полученных доказательств. Минимизировав воздействие гормоноподобных ксенобиотиков, мы сможем повысить репродуктивный потенциал женщин и снизить риск возникновения гинекологических патологий.