СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «оториноларингология »
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
1.Заведующий кафедрой
Хирургической стоматологии, профессор, д.м.н Харитонов Д.Ю.
2. Заведующий кафедрой
Госпитальной хирургии, профессор, д.м.н Жданов А.И.
Одобрено на заседании центрального методического совета «_____»________ 2016 г., протокол №_____
Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №1
1. Злокачественное новообразование подскладочного отдела гортани справа. Т3N1M0.Компенсированный стеноз гортани.
2. Наличие в подскладочной пространстве справа образования с бугристой поверхностью с изъязвлением в центре приводит к сужению голосовой щели клинически выражающееся в одышке при физической нагрузке; распостранение образования на переднюю комиссуру голосовых складок приводит к несмыканию их и клинически выражается в осиплости голоса.
3. При патоморфологическом исследовании из злокачественных опухолей гортани наиболее часто встречаются новообразования эпителиального происхождения(рак гортани), поражающие различные отделы гортани. Возникновению рака гортани может предшествовать у 60% больных хронический ларингит, чаще гиперпластический.
4. Первичную специализированную помощь больной получает в поликлинике по месту жительства, а квалифицированную – в областном онкологическом диспансере.
5. По общему состоянию больной не нуждается в экстренной помощи.
6. Дифференциальный диагноз с
1)хроническим подскладочным ларингитом. При непрямой ларингоскопии отмечается симметричная выраженная гипертрофия слизистой оболочки подголосового пространства, суживающая голосовую щель.
2)папилломатоз гортани. Чаще встречается у детей до 10 лет. В отличие от злокачественной опухоли имеет сосочковую поверхность, напоминающую цветную капусту. Разрастается по поверхности без изьязвлений.
3)пахидермия. Представляет разрастание и ороговение плоского эпителия. Обычно в межчерпаловидном пространстве. Поверхность пахидермии обычно плоская, при появлении значительных утолщений возникает подозрение на озлокачествление, поэтому необходима биопсия. Такому больному необходимо диспансерное наблюдение.
7. Микроларингоскопия или фиброларингоскопию с осмотром всех отделов гортани с взятием биопсии для морфологического исследования. КТГ или МРТ гортани и органов грудной клетки для определения распостраненности процесса и возможного метастазирования.
8. Методы лечения. Хирургический, лучевой, химиотерапевтический. Первая стадия – эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие. Вторая стадия – сочетание хирургического и лучевой терапии. Третья стадия – комбинированный метод.
9. Прогноз лечения. При ранней диагностике (1-2 стадия) и своевременном лечении рака гортани у большинства больных благоприятный, в третьей стадии заболевания – прогноз благополучный(выживаемость 5 лет и более) более чем у половины больных, в четвертой стадии для многих больных возможно продление жизни.
10. Отказ от курения, использование индивидуальных средств защиты для людей, занятых на вредных производствах, гигиена полости рта.
Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №2
1. Злокачественное новообразование верхнего и среднего отделов гортани справа. Т3N0M0.Компенсированный стеноз гортани.
2. Наличие образования в преддверном и связочном отделах гортани пространстве справа с бугристой поверхностью приводит к сужению голосовой щели клинически выражающееся в одышке при физической нагрузке; распостранение образования на правую голосовую складку приводит к ограничению ее подвижности и клинически выражается в нарушении голоса (осиплости).
3. при патоморфологическом исследовании из злокачественных опухолей гортани наиболее часто встречаются новообразования эпителиального происхождения(рак гортани), поражающие различные отделы гортани. Возникновению рака гортани может предшествовать у 60% больных хронический ларингит, чаще гиперпластический.
4. Первичную специализированную помощь больной получает в поликлинике по месту жительства и в ЛОР отделении для уточнения диагноза и распространенности опухоли, а квалифицированную – в областном онкологическом диспансере.
5. По общему состоянию больной не нуждается в экстренной помощи.
6. Дифференциальный диагноз с
1)хроническим ларингитом. При непрямой ларингоскопии отмечается гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, больше выраженная в области голосовых складок с инъекцией сосудов слизистой оболочки.
2)папилломатоз гортани. Чаще встречается у детей до 10 лет. В отличие от злокачественной опухоли имеет сосочковую поверхность, напоминающую цветную капусту. Разрастается по поверхности без изьязвлений.
3)пахидермия. Представляет разрастание и ороговение плоского эпителия. Обычно в межчерпаловидном пространстве. Поверхность пахидермии обычно плоская, при появлении значительных утолщений возникает подозрение на озлокачествление, поэтому необходима биопсия. Такому больному необходимо диспансерное наблюдение.
7. Микроларингоскопия или фиброларингоскопию с осмотром всех отделов гортани с взятием биопсии для морфологического исследования. КТГ или МРТ гортани и органов грудной клетки для определения распостраненности процесса и возможного метастазирования.
8. Методы лечения. Хирургический, лучевой, химиотерапевтический. Первая стадия – эндоларингеальное удаление, а затем лучевое воздействие. Вторая стадия – сочетание хирургического и лучевой терапии. Третья стадия – комбинированный метод.
9. Прогноз лечения. При ранней диагностике (1-2 стадия) и своевременном лечении рака гортани у большинства больных благоприятный, в третьей стадии заболевания – прогноз благополучный(выживаемость 5 лет и более) более чем у половины больных, в четвертой стадии для многих больных возможно продление жизни.
10. Отказ от курения, использование индивидуальных средств защиты для людей, занятых на вредных производствах, гигиена полости рта.
Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №3
1. Обострение левостороннего хронического гнойно-кариозного эпитимпанита, осложненного открытым экстрадуральным абсцессом.
2. При хроническом гнойном среднем отите характерно стойкая перфорация барабанной перепонки, постоянные или периодически повторяющиеся гноетечения из уха, прогрессирующая тугоухость. При мезотимпаните – рецидивирующий воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, пролиферацией слизистой,серозным пропитыванием ее, образованием множественных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов, снижение слуха зависит от величины и локализации перфорации барабанной перепонки. При эпитимпаните – перфорация локализуется в ненатянутой части барабанной перепонки с разрушением барабанной бороздки и возможным кариозным и холестеатомным процессами в полостях среднего уха с разрушением слуховых косточек и верхних стенок барабанной полости и антрума.
3. Полости среднего уха непосредственно предлежат к средней черепной ямке и при разрушении их стенок возможен переход гнойного процесса в полость черепа с развитием различных внутричерепных осложнений.
4. Квалифицированную медицинскую помощь может получить только в крупном ЛОР стационаре.
5. При подозрении на отогенное внутричерепное осложнение нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение.
6. Дифференциальный диагноз проводят с
1) хроническим туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит): перфорация барабанной перепонки расположена в натянутой части и патологические изменения локализованы преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости. Выделения из уха без запаха, слизисто-гнойного характера.
2) Субдуральный абсцесс: близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке и веществу мозга приводит к развитию двух видов симптомов: менингиальных и очаговых соответсвенно локализации абсцесса. При локализации абсцесса в средней черепной ямке очаговые симптомы выражены пирамидными знаками на противоположной стороне. При локализации в задней черепной ямке – мозжечковыми симптомами (нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) характерно ремитирующее течение менингиального синдрома с умеренным плеоцитозом в ликворе.
3) Перисинуозный абсцесс – для этого осложнения наиболее показательна температурная реакция – температурная кривая становится гектической, с перепадами на 2-3 ºС, критическое понижение температуры сопровождается ознобом и проливным потом